9 - Федеральный справочник

Как увеличить продолжительностьи улучшить качество жизни больных с ОКС3–5 октября 2012 года в Москве состоялся Российский национальный конгресс кардиологов,прошедший под девизом “Интеграция знаний в кардиологии”. Известные российские кардиологиИ.И. Староверов и И.В. Першуков, возглавляющие секцию интервенционной кардиологииРоссийского кардиологического общества, выступили 4 октября на симпозиуме, посвященномактуальным методам терапии в лечении ОКС.Золотым стандартом сегодня являетсядвойная антитромбоцитарная терапия,что подтверждается огромным количествомпротоколов исследования – 13 тыс. пациентов.Они получали нагрузочную дозу 300 мгклопидогрела, а затем продолжали лечениеклопидогрелом 75 мг в сочетании с АСК в течение12 месяцев. К 12-му месяцу уменьшениериска смерти от инсульта и инфаркта составило20%. Очень быстро наступал эффектвосстановления, и уже через 24 часа послегоспитализации риски рецидивов снизилисьна треть. Число угрожающих кровотечений,ликвидируемых своевременным переливаниемкрови, составило при этом 1,8–2,1%.В случаях, когда проводилась двойная терапия,зафиксировано снижение смертности.К сожалению, достаточно часты случаиотказа от приема клопидогрела, связанныеВсвоем сообщении, посвященном чрескожнымкоронарным вмешательствами аортокоронарному шунтированиюв лечении больных хроническими формамиИБС, доктор медицинских наук И.В. Першуковпроанализировал и обобщил опыт примененияразличных видов вмешательств приостром коронарном синдроме. Доминирующейтехнологией в этой сфере является коронарноестентирование, которое, однако,не снимает проблему стенозирования коронарныхартерий полностью. По данным европейскойи американской статистики, у каждогочетвертого пациента стент прорастаетдо 50 и более процентов. Новое поколениестентов, выделяющих лекарство, позволилоснизить пролиферацию клеток, но, к сожалению,подавление клеточного деления не избирательно,поэтому стенты медленнее эндотелизируются.И нельзя уверенно сказать,когда этот процесс заканчивается, условнаяразумная грань, по мнению специалистов, –один год, причем для всех типов стентов.Как отметил И.В. Першуков, количествочрескожных вмешательств в нашей странерастет в последние пять лет на 20–30% в год.Рестенозы в чрескожных вмешательствах накоронарных артериях также представляютважнейшую проблему, негативно отражающуюсяна результатах современного высокотехнологичноголечения больных с ИБС.Решающее значение в лечении больныхОКС с подъемом и без подъема сегмента STпосле любых видов вмешательств имеет поддерживающаядвойная антитромботическаятерапия. В случае отмены пациентом антитромботическойтерапии он рискует получитьинфаркт на много порядков больше. В первыйгод эта вероятность до 90 раз выше посравнению с пациентами, получающими антитромбоцитарнуютерапию. Если же говоритьо первом месяце отмены, то инфаркт происходитболее чем в 100 раз чаще у больных, которыеотказались от этого вида терапии.Профессор Староверов представил медицинскойобщественности два доклада.Первый из них был посвящен реваскуляризацииу больных ОКС с подъемом ST и безподъема ST и затронул проблемы влиянияфактора времени на выбор стратегии леченияпри ОКС, а также особенности поддерживающейантитромбоцитарной терапии.Во втором докладе И.И. Староверов подробнорассмотрел вопросы фармакотерапиии медикаментозной поддержки при ОКС.Золотым стандартомсегодня является двойнаяантитромбоцитарная терапияс высокой стоимостью этого лекарственногосредства. Среди дженериков клопидогрелакардиологи отмечают высокуютерапевтическую эквивалентность препаратаПлагрил. Исследования по терапевтическоейэквивалентности Плагрилабыли проведены в двух независимых центрахв России. Исследование по биоэквивалентностипроводилось в Канаде. Плагрилзарегистрирован в FDA в США. Это сделаловозможным распространение Плагрилав США и во многих странах Европы: такихкак Германия, Италия, Испания, Португалия.В Великобритании частота примененияПлагрила в качестве дезагреганта достигаетболее 50%.Результаты сравнения эффективностиоригинального клопидогрела и Плагрилав исследованиях по терапевтической эквивалентностипродемонстрировали отсутствиедостоверных различий в их влиянии наагрегацию тромбоцитов.Сочетание надежности и доступности Плагриладелает его важной составляющей лекарственнойтерапии постинфарктных больныхи в сочетании с АСК помогает сохранитьжизнь большинству пациентов после ОКС.5 6 к а р д и о л о г и я