4 / 2007 (PDF, 2 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro

H I – T E C HEndo-SPONGENová technika léčby anastomotického leaku po resekci rektaMVDr. Martin Šťěpánek, B. Braun ClosureTechnologiesOperací v distální části trávicího traktu na našichoperačních sálech neustále přibývá. Je todáno hlavně zvýšeným výskytem kolorektálníhokarcinomu. Tento typ nádorového onemocněníse u nás v posledních letech dostal v četnostivýskytu u mužů na první místo, u žen se držív těsném závěsu za novotvary prsu. Téměř vždyje nutné tyto nádory řešit chirurgicky.Jednou z nejzávažnějších pooperačních komplikacístřevních anastomóz je tzv. průsaka dehiscence (neboli leak – z angl. leakage).Jedná se o únik tekutiny a plynů do okolí rány.Vyvíjí se lokální zánět, který může vést přesabsces, lokální peritonitidu až ke vzniku generalizovanéperitonitidy s těžkou sepsí a vyústitv multiorgánové selhání a úmrtí pacienta.Navzdory mnohým zlepšením v chirurgickýchtechnikách se dosud nepodařilo výrazněji snížitvýskyt leaku. Ten se klinicky objevuje u 10–15 %pacientů po resekci rekta. Frekvence výskytudehiscence či leaku závisí na mnoha faktorech,jako je správná indikace operační techniky,výška a napětí anastomózy, předchozí léčbav případě karcinomu, celkový stav pacienta,ale i zručnost a erudice operatéra.Možnosti léčby leaku jsou dnes neustále diskutovány.Spektrum ošetření se pohybuje od konzervativníchmetod (např. pokrytí širokospektrýmiantibiotiky) přes drenáž, endoskopické výplachyaž po náročné chirurgické zákroky. Konkrétnípostupy se mění podle délky trvání, rozsahua lokalizace dehiscence anastomózy, ale taképodle účinnosti drenáže a klinického stavu pacienta.O jednotlivých metodách zatím neexistujíprůkazné studie.Nyní dostává chirurgická obec v České republicek dispozici unikátní výrobek vyvinutýdvěma chirurgy z mnichovské univerzitníkliniky. Dr. Rolf Weidenhagen a jeho kolegadr. Uwe Grützner zavedli inovační endoskopickoumetodu ošetření netěsnosti anastomózy.Ve spolupráci s koncernem B. Braun vytvořilitechniku endoluminální vakuové terapie nazvanouEndo-SPONGE.Endo-SPONGE je určen pro pacienty po nízképřední resekci rekta, kde se díky drobné dehiscencianastomózy vytváří infikovaná dutina.I zde může později vzniknout peritonitida, sepsea pokud pacient není ošetřen včas, je ohrožovánna životě. Další nepříjemností je rozvíjející sezápach způsobený infikovaným sekretem, kterýje zátěží jak pro samotného pacienta, tak projeho okolí. Pacient prožívá enormní psychickévypětí, ztrátu sociálních kontaktů a výrazně semu zhoršuje kvalita života.Endo-SPONGE nabízí možnost léčit netěsnostanastomózy bez reintervencí v časném stádiu(lokální peritonitida v oblasti malé pánve s endoskopickypřístupnou dutinou). Tento systémje klinicky vysoce efektivní a zároveň velmi jednoduchýna použití. Nepříjemné pachy běhemléčby rychle ustupují a kvalita života se výraznězlepšuje. Často je dokonce možné ustoupit odprotektivní stomie. Endo-SPONGE může snížitpočet reintervencí, a tím redukovat morbiditua mortalitu pacientů. Pro nemocnici může být11