4 / 2007 (PDF, 2 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro

H I – T E C Hpolohy pacienta, tedy gravitační ventily. Tytotři principy lze také navzájem kombinovat.Typickým příkladem je ventil Miethke proGAV ®z portfolia B. Braun, který obsahuje gravitačníjednotku a současně programovatelnou část.Další možnost reprezentuje tzv. Miethke GAV ® ,který je vybaven gravitační jednotkou, ale hodnotaotevíracího tlaku pro horizontální polohutěla je neměnná.Konstrukce Miethke-Aesculap ventilů je jednoduchá,spolehlivá a pacientům velice nápomocná,což potvrzují četné zahraniční prácei tuzemské zkušenosti.Základním materiálem, použitým při výroběventilů Miethke, je titan, díky kterému jsou ventilyplně kompatibilní s přístroji pro vyšetřenímagnetickou rezonancí (MRI). Programovatelnýventil proGAV ® je vybaven unikátním uzamykatelnýmmechanismem, díky kterému nedocházívlivem magnetického pole při vyšetření MRIke změně nastaveného tlaku. Uvnitř ventilu senachází originální kuličkový mechanismus.Při výrobě se používá skutečně high-tech materiálů,pro potřeby regulace toku likvoru jetím ideálním materiálem safír. Safír lze velmipřesně opracovat, což je při požadavcích navlastnosti kuličky – hmotnost a co nejhladšípovrch – klíčové. Hladký povrch je důležitý proideální kontakt s obvodem vstupu, který kuličkauzavírá. Safírová kulička je proti tomutokónickému vstupu tlačena pomocí pružiny.A právě síla pružiny určuje tlak, při kterém likvorotevře ventil a bude přepouštěn napříkladdo peritonea.U programovatelného ventilu lze měnit nastavenísíly tohoto přítlačného mechanismu.V tomto případě je to rotor, který stlačujepružný pásek. Nastavení rotoru se provádípomocí speciálního nástroje, který má podobupera. Na tomto peru si lékař nejdřív jednodušezvolí požadovaný otevírací tlak a po přiloženína místo ventilu dojde k uvolnění zámku uvnitřventilu a následné změně nastavení přítlačnésily. Tento systém je pružný, lze měnit jeho nastaveníapod., má však jednu nevýhodu – počítápouze s jedním otevíracím tlakem. Když se otevíracítlak nastaví u ležícího pacienta, ve chvíli,kdy se pacient začne stavět, rehabilitovat, dojdevestoje ke zvýšení hydrostatického tlaku likvorua tzv. syndromu předrénování, kdy ventil vypustípříliš mnoho moku do dutiny břišní. Následnépřeprogramování ventilu je kompromisem meziotevíracím tlakem v horizontální a vertikálnírovině a jako každý kompromis není řešenímideálním. Tyto problémy velmi elegantně řešídalší část proGAV ® ventilu, tzv. gravitační.I tato gravitační část využívá kuličkovéhomechanismu. V něm je uložena kulička, zdez tantalu, která reaguje na aktuální polohutěla pacienta. Ve vertikální poloze kulička ležína vstupu a kompletně jej uzavírá. Teprve kdyžtlak likvoru dosáhne požadované hodnoty, dojdevlivem tohoto tlaku k nadzvednutí kuličkya otevření jednotky. V horizontální poloze jeSchéma řezu gravitačním ventilem GAV ®gravitační jednotka otevřena stále a otevíracítlak určuje programovatelná část s rotorem.Díky tomuto jednoduchému a unikátnímu zařízenínehrozí pacientovi výše uvedené nebezpečí„předrénování“, drenáž pracuje s dvěma otevíracímitlaky – pro stoj a pro polohu na lůžku,a více tak respektuje fyziologické procesy. Tatojednotka, která se nazývá ShuntAssistent, sedodává společně s ventily i samostatně. Lzeji tedy vložit např. do existující drenáže, a přizmiňovaném syndromu overdrainage tak nenínutná celková revize.Výrobní portfolio Miethe shuntů je velmi širokéa jeho popis je nad rámec tohoto článku.Do systému patří dětské ventily, ventily pro dospělé,velmi široký je rozsah příslušenství jakonapříklad odběrové komůrky, které usnadňujíkomorové punkce, kontrolní rezervoáry, kteréjsou vybaveny zpětným ventilem (při kontrolefunkčnosti drenáže kontrastní látkou zabraňujenapříklad průniku této látky do komory), návrtovéporty, které se umisťují přímo do trepanacea podobně.Veškeré tyto výrobky byly vyvinuty pro zlepšeníkvality života pacientů. Snadná manipulaces ventily, technické řešení, vysoká kvalita zpracování,zde tak důležitá pro dlouhou životnostventilu, použití „kosmických“ materiálů – safíru,titanu, tantalu – činí z Miethke shuntů řešeníprvní volby. Jsme velmi rádi, že naše řešenípomáhají nemocným nejen v akutní péči, alei v jejich plnohodnotném návratu do běžnéhoživota.7