KOAH Bülteni 2012 Sayı 3
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
nın genel durumu, sosyal durumu, ilk tedaviye<br />
cevabı, komorbiditelerin alevlenmeye katkı<br />
oranı, alevlenmenin klinisyen tarafından riskli<br />
görülmesi gibi kişiden kişiye değişiklik gösterebilecek<br />
subjektif parametreler etkilidir. Hastaneye<br />
yatıştan sonra hastaların yaklaşık yarısında<br />
NIMV endikasyonu bulunabilmektedir (respiratuar<br />
asidoz, yardımcı solunum kası kullanımı<br />
veya paradoks solunum). NIMV uygulamasının<br />
%80 hastada başarılı olduğu ve yoğun bakıma ve<br />
entübasyona gidişleri büyük oranda engellediği<br />
bildirilmiştir. Dolayısıyla NIMV uygulamasının<br />
endike olduğu hastalarda solunum desteği hızlı<br />
şekilde ve doğru basınçlarla uygulanmalıdır.<br />
Yakın zamanda yapılan çalışmalar tolere edebilen<br />
hastalarda düşük inspiratuar basınç yerine<br />
yüksek inspiratuar basınçların (>20 mmHg)<br />
daha iyi sonuçlar verdiğini göstermektedir. Tüm<br />
tedavilere rağmen <strong>KOAH</strong> alevlenmesi ile hastaneye<br />
yatırılan hastaların yaklaşık %20’si yoğun<br />
bakıma sevk veya entübasyona ihtiyaç duyabilmektedir.<br />
Bu tip hastalarda kısa ve uzun dönem<br />
mortalitenin çok yüksek olduğu unutulmamalıdır.<br />
Ekstübasyon ihtimali düşük olan çok ağır<br />
hastalarda entübasyon tartışmalı bir seçenek<br />
olduğundan, entübasyon öncesi hasta ve/veya<br />
hasta yakınlarından mutlaka izin alınmalıdır.<br />
<strong>KOAH</strong> alevlenmesi dinamik bir olgu olduğundan<br />
alevlenmelere yaklaşımın hemen her<br />
aşamasında yukarıda tarif edildiği gibi tartışmalı<br />
durumlar var olmaya devam edecektir. Alevlenmeler<br />
hakkındaki bilgilerimiz arttıkça mükemmel<br />
olmasa da daha doğru kararlar alma ihtimalimiz<br />
artacaktır.<br />
<strong>KOAH</strong> Alevlenmesi Tanımları<br />
Anthonisen'in <strong>KOAH</strong> alevlenmesi tanımı (1987): Daha çok alevlenmelerin bakteriyel<br />
enfeksiyonlara bağlı olarak geliştiği hipotezine dayanır ve nefes darlığında artış, balgamın<br />
miktarında artış veya pürülansında artış bulgularından en az birinin olması şeklinde<br />
tanımlanır (Tip 1, Tip 2, Tip 3)<br />
ACCP Working Group <strong>KOAH</strong> alevlenmesi tanımı (2000): Normal günlük değişikliklerin<br />
ötesinde, hastanın genel durumunda kalıcı bozulma ile karakterize, akut başlangıçlı ve<br />
<strong>KOAH</strong>’lı hastanın düzenli olarak kullandığı tedavide değişiklik gerektiren durum<br />
ATS-ERS <strong>KOAH</strong> alevlenmesi tanımı (2004): Hastalığın doğal seyri esnasında ortaya<br />
çıkabilen, bazal dispne, öksürük ve/veya balgam çıkartma şikayetlerinde artış ile<br />
karakterize ve düzenli olarak alınan tedavide değişiklik gerektiren durum<br />
GOLD <strong>KOAH</strong> alevlenmesi tanımı (2006): Hastalığın doğal seyri esnasında ortaya<br />
çıkabilen, günlük değişikliklerin ötesinde bazal dispne, öksürük ve/veya balgam çıkartma<br />
şikayetlerinde artış ile karakterize, akut karakterli ve <strong>KOAH</strong>'lı hastanın düzenli olarak<br />
kullandığı tedavide değişiklik gerektiren durum<br />
GOLD <strong>KOAH</strong> alevlenmesi tanımı (2011): Hastanın solunum yolu semptomlarında günden<br />
güne gözlemlenen normal değişkenliğin ötesinde ve ilaç değişikliğine yol açan bir<br />
kötüleşme ile ayırt edilen akut olay<br />
13
Change language