KOAH Bülteni 2017 Sayı 3

ir kohortda, en az 10 paket-yıl sigara öyküsü olup hava yolu obstrüksiyonu olmayan 4442
hastada 2-4 yıl arası süren takip periyodunda 3044 akut olay ve 827 hastane yatışı gerçekleşdi.
Çalışmada hava yolu obstrüksiyonu olmayan sigara kullanan veya bırakmış hasta grubundaki
akut solunumsal olay sıklığı, KOAH ile uyumlu hava yolu obstrüksiyonu olan sigara içen veya
bırakmış hastalar ile benzer saptandı. Sonuç olarak bu çalışmalar mevcut KOAH tanımını
çelişkiye düşürmektedir. Bu çalışmada KOAH tanısı ile taburcu edilen %8.2 hastanın
spirometrisinde hava yolu obstrüksiyonu yoktu. Ancak bu hasta grubu içinde erken dönemde
hava yolu hasarı oluşmuş ve obstrüksiyon gelişmesine aday olabilenler bulunabilir.
Bir çalışmada, sigara içenlerde akciğer tomografisindeki düşük atenüasyon alanlarının
kantitatif ölçümleri ile spirometrik anormallikler arasında anlamlı korelasyon saptandı. Bir
başka çalışmada ise KOAH tanısı olmayıp tomografide amfizem bulguları olan hastalarda tüm
nedenlere bağlı ölüm oranı daha yüksek bulundu. Bu çalışma spirometrisi normal hastaları ve
akut solunumsal olay yaşayıp tomografide amfizemi olan hastaları kapsamayabilir. Çünkü
FEV1/FVC oranı yaş ile düşme gösterir ve %70 sınır değeri gençlerde tanının atlanmasına,
yaşlılarda ise yanlış KOAH tanısı konmasına neden olabilir. FEV1/FVC oranı %70’in altında
olan 40 yaş üstü bireylerde normalin alt sınırının (LLN) kullanılması ile gereksiz tanı koyulması
önlenebilir.
Bir çalışmada, Klinik Etkinlik ve Araştırma Çeviri Ağı Veri Tabanı (Network for Clinical
Effectiveness and Research Translation (CONCERT) DataHub) üzerinden elde edilen veriler
ile ICD-9-CM’nin KOAH kodları ve spirometrik olarak elde edilen KOAH tanıları
karşılaştırıldı. Bu üç metod arasında KOAH tanısı koymada zayıf bir uyuşma saptandı.
Çalışmamızda 998 hastanın %91’inde ICD-9-CM kodlamasına göre, %73 hastada hasta
anamnezine dayanılarak klinisyene göre ve %56 hastada spirometri ile elde edilmiş KOAH
tanılı hasta vardı. Yanlış ya da doğrulanmamış bir KOAH tanısı gerçeği yansıtmayan bir toplum
sağlık kaydına, hastane yatışlarının hatalı bir şekilde KOAH’a dayandırılmasına ve sağlık
kaynaklarının yanlış kullanımına yol açar. Sistematik derlemelerin de yer aldığı tüm çalışmalar
incelendiğinde taburculukta kodlanan tanıların doğruluk oranının %53 ile %100 arasında
değiştiği görülmektedir. ICD-9-CM sistemi belirgin bir şekilde hastane yatışı sayılarında,
verilerde ve sağlık bakım kaynaklarının kullanımında farklı tahminler yaratmaktadır. Sonuç
olarak; spirometrinin tüm hastalarda kullanımı ve klinisyenlerin eğitimi ile taburculuk
tanılarındaki doğruluk arttırılabilir. Epidemiyologlar ve sağlık bakım sistemi yöneticileri bakım