SAH - Dansk Neurologisk Selskab

2. Modtagelse i Neurokirurgisk center
Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer
for patienter med subarachnoidal blødning (SAH) på aneurismebasis.
Baggrund · SAH-patienten kan udvikle en række komplikationer ex. hydrocephalus.
reblødning, karspasmer. Se delforløb 1.1 under ”Præhospital visitation” og
delforløb 1.2 under ”Primær hospital”.
Ordforklaring
Anbefaling
Nationale tværfaglige kliniske retningslinier for:
Subarachnoidalblødning på aneurysmebasis ( SAH )
2.2 Akut neurointensiv observation, pleje og behandling samt neuromonitorering
Udarbejdet af:
Sygeplejerske
Charlotte Nissen,
overlæge Anders
Mortensen,
neurokirurgisk afd.
Glostrup Hospital
Dato:
August 2007
Godkendt af: Dato for revision: Tidsplan for audit:
· SAH: Se 1.1.
· Aneurysme: Se 1.1.
· Hydrocehalus: Se 1.1.
· Karspasmer: Abnorm sammentrækning af hjernens pulsårer.
· GCS: Se 2.1.
· Neuromonitorering: GCS, pupiller, capnostat-måling og alm. intensiv overvågning
· Vitale parametre vurderes, sikres og dokumenteres ud fra ABCprincippet (1)
(1c,A) Bevidstløse patienter (GCS 3-8) intuberes (2) (4,C).
· Neurologisk undersøgelse, GCS, bevidsthed, pupilforhold og ekstremitetsmotorik
min. hvert 15. minut i de første 2 timer (1) (2a,B).
· Blodprøver: Arterieblodgas incl. BS, type, Hgb, Hct, leukocytter, thrombocytter,
CRP, Na, K, Mg, Ca , Zn, carbamid, creatinin, APTT, INR/PP, levertal,
myoglobin, blodtype og BAS-test (5,D), eller iflg. lokale retninigslinier.
· Ved akut hydrocephalus (faldende bevidsthedsniveau) anlægges ekstern drænage
(2,3) (1a,A). Der åbnes for drænagen efter lægelig ordination. Hvis der skal åbnes
for drænagen skal modtrykket være mellem 5-15 cmH2O (normalt tryk), eller
tilsvarende i mmHg. ICP-måling, eventuelt lumbal dræn ved fri liqvorpassage til
spinalkanalen. Ved forhøjet intrakranieltl tryk tilstræbes et CPP>65 mmHg og
map>90 mmHg(5,D).
· Der sikres stabil hæmodynamik med CPP på min. 65-70 mm Hg. Dette gøres ved
hjælp af iv. væsker; isoton NaCl og kolloider som første valg (4,5) (1b,A).
· Der må ikke gives iv.glucose de 3 første døgn i den akutte fase p.g.a. risiko for
udvikling af cerebralt ødem (6) (2a,B). Andet valg er Noradrenalin. Denne
Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS
samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark,
efteråret 2007.
19