SAH - Dansk Neurologisk Selskab

3. Pleje og behandling under indlæggelse
3.3 Postoperativ/coil observation og pleje
Udarbejdet af:
Afd.spl. Karin
Lütgen, Sygepl.
Charlotte
Hollmann
Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer
for patienter med subarachnoidal blødning (SAH) på aneurismebasis.
Baggrund Efter behandling operativ/coil er der en betydelig risiko for udvikling af sekundære
hjerneskader, og det er derfor nødvendigt med neurointensiv observation. Det kan desuden
være nødvendigt med sedation, som et led i behandlingen enten på baggrund af cerebral
(GCS under 9) eller cirkulatorisk/respiratorisk indikation.
I den efterfølgende beskrivelsen af sygeplejen til patienter med SAH, er der udvalgt 4
områder som er særligt problematiske for disse patienter.
§ Hovedpine : hovedpine og nakke/rygsmerter er et kendt ledsagesymptom i
forbindelse med subarachnoidalblødning pga meningial irritation.
§ Obstipation: obstipation er en kendt komplikation til sengeleje, opioidbehandling
og en følge af det fysiologiske stressrespons. SAH patienter er ofte udsat for alle
tre risikofaktorer.
§ Kvalme: kvalme er et kendt ledsagesymptom i forbindelse med SAH pga.
meningial irritation.
§ Ernæring: Patienter indlagt på hospital kræver en målrettet ernæringsindsats med
sikring af sufficient ernæring, for at forbedre det kliniske forløb i form af mindsket
risiko for komplikationer, reduceret indlæggelsestid og nedsat dødelighed. Den
ernæringsmæssige risiko vurderes ud fra en kombination af ernæringstilstand,
svaghedsgrad af sygdom og alder.
Ordforklaring
Anbefaling
Dato:
August 2007
Nationale tværfaglige kliniske retningslinier for:
Subarachnoidalblødning på aneurysmebasis ( SAH )
Godkendt af: Dato for revision: Tidsplan for audit:
· VAS: Visuel Analog Scale, hjælperedskab til vurdering af smertebehandling.
· Dysfagi: synkebesvær, vanskelig passage for føden til eller i spiserøret. Klinisk
Ordbog, Munksgaards Forlag, 16. udgave, 2. oplag, 2005, side 332.
Observation:
· Neurologi: Glasgow Coma Score, pupilforhold og bevæge mønster kontrolleres
afhængig af patientens tilstand. (1,2) (4,D)
· Transcraniel Doppler TDC i henhold til lokale retningslinjer. (5.D)
· Ved cirkulatorisk og respiratorisk stabilitet: arterietryk. (5,D)
· Intuberede patienter: arterietryk og CVK. (5,D)
· Kontinuerlig BT, EKG, SAT, respiration, temperatur. (1,2)(4,D)
· Hæmodynamik: CPP på 65 mm Hg – alternativt MAP omkring 80 mm Hg (5,D)
· Væske: min.3000 ml krystalloid – samt enteral ernæring. Hydreringsgraden
vurderes ved klinisk undersøgelse, CVP og rtg. af thorax. (5,D)
· Timediureser minimum 1ml/kg/time. (1,2) (4,D)
· Blodprøver: Syrebase minimum× 1/vagt, hæmatokrit 30-35 % herved sikres
viskositet og optimal ilttransport, Activated Clotting Time ACT (5,D)
Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS
samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark,
efteråret 2007.
27