SAH - Dansk Neurologisk Selskab

3. Pleje og behandling under indlæggelse
Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer
for patienter med subarachnoidal blødning (SAH) på aneurismebasis.
Baggrund · Minimering af risikoen for reblødning er det vigtigste mål i den akutte fase og opnås
ved lukning af aneurysmet enten endovaskulært eller ved åben operation.
Ordforklaring
Anbefaling
Nationale tværfaglige kliniske retningslinier for:
Subarachnoidalblødning på aneurysmebasis ( SAH )
3.2 Operation/coilbehandling af aneurisme (indication, selektion)
Udarbejdet af:
overlæge, Frank
Gaarskjær,
Neurokirurgisk
afdeling, OUH
Dato:
August 2007
Godkendt af: Dato for revision: Tidsplan for audit:
Behandlingsindikation.
De fleste neurokirurgiske afdelinger vælger at undersøge med angiografi i løbet af første
indlæggelsesdøgn. Hvis der findes et aneurisme, går man umiddelbart videre med
behandling af dette.
Dårlige patienter afventer bedring, da behandling ellers er særligt risikabel. (5,D)
Selektionen af patienterne til enten endovaskulær eller kirurgisk behandling.
Selektionen sker ved konference mellem neurokirurg og neuroradiolog, som ud fra en
risikovurdering afgør hvilken behandling patienten kan tilbydes. Som udgangspunkt bør
patienterne tilbydes endovaskulær behandling, da metoden er mindre invasiv og dermed
mere skånsom end operation. (1,2) (1b,A)
Endovaskulær behandling vil ofte være eneste behandlingstilbud for patienter, hvor
operation vurderes at være forbundet med særlig høj risiko (dårlig almen tilstand, høj alder,
basilaris aneurisme). Ofte vil metoderne være ligeværdige og behandlingsvalget kan afgøres
af logistikken. (5,D)
Kirurgisk behandling foretrækkes ved aneurismer med en hals, der er så bred at
embolisering vil være forbundet med stor risiko for fremfald af coils med hel eller delvis
aflukning kar. Aneurismer med thromber kan være vanskelige at embolisere
tilfredsstillende, da emboliseringsmaterialet med tiden synker ned i det thromboserede
område af aneurismet og giver anledning til genåbning. Disse aneurismer kan med fordel
behandles operativt. Patienter med multiple aneurismer er en særlig udfordring, da det kan
være svært at afgøre om blødningen kommer fra det ene eller andet aneurisme. Hvis det
aneurisme, der har blødt ikke med sikkerhed kan identificeres og emboliseres, kan operation
være det bedste valg. Operation er også eneste mulighed ved aneurismer udgående fra kar,
der er mindre end 2 – 3 mm i diameter (e. g. spastiske kar eller perifere kar), da det ikke er
muligt at placere coilkathetere i så tynde kar. (5,D)
Indikatorer · Patienter med et bristet aneurisme behandles endovaskulært eller operativt 24 timer
Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS
samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark,
efteråret 2007.
25