SAH - Dansk Neurologisk Selskab

3. Pleje og behandling under indlæggelse
3.1 Supplerende undersøgelser (re-angiografi)
Udarbejdet af:
overlæge, Frank
Gaarskjær,
Neurokirurgisk
afdeling,
Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer
for patienter med subarachnoidal blødning (SAH) på aneurismebasis.
Baggrund · Ved første angiografi (konventionel a. m. Seldinger, CT- eller MR-angiografi) er
10-20 % negative, d.v.s. at der ikke kan påvises en blødningskilde, aneurysme eller
anden cerebrovaskulær abnormitet, til trods for at CT- scanning eller
lumbalpunktur viser oplagte tegn til subarachnoidal blødning.
· Ved fornyet angiografi findes et aneurysme som forklarer blødningen hos ca. 20%.
· Det samlede andel med positiv angiografi stiger således fra ca. 80% efter første
angiografi til ca. 85% efter anden angigrafi.
· Årsagen er ofte at et helt eller delvist thromboseret aneurysme genåbnes, men kan i
sjældne tilfælde forklares med vasospasmer.
Ordforklaring
Anbefaling
Dato:
August 2007
Nationale tværfaglige kliniske retningslinier for:
Subarachnoidalblødning på aneurysmebasis ( SAH )
Godkendt af: Dato for revision: Tidsplan for audit:
· PICA: arteria cerebelli posterior inferior
· Revurdering af anamnese, objektive undersøgelse og røntgenundersøgelser med
henblik på at afklare om der er tale om benign perimesencefal blødning, som
kendes på:
1. CT-C viser kun blod omkring mesencefalon og ingen blod op over
hemisfærerne.
2. Intet lokaliseret koagel sv. t. f. eks. PICA.
3. Klinisk er patienten ofte relativt upåvirket.
4. Uden fokale neurologiske udfald
5. Ofte hypertension i anamnesen (5,D)
· Hvis perimesencefal blødning anses for at være usandsynlig, foretages
rearteriografi efter ca. 2 uger.
1. Hvis tilstanden tillader, kan patienten flyttes til stationær afdeling.
2. Patienten er t.l. med toilettilladelse evt. e.l. i afdelingen. (5,D)
· Re-arteriografien bør nøje sammenlignes med den primære arteriografi.
· Hvis tilstanden tillader det, kan patienten normalt udskrives efter 2. negative
arteriografi. Kun på særlig indikation undersøges for de ovenfornævnte sjældne
årsager til SAH. (D,5)
· Hvis anden arteriografi også er negativ er chancerne for at finde et aneurysme ved
en 3. angiografi efter yderligere nogle uger ekstrem lille (< 1 %), men i særlige
tilfælde kan man hvis mistanken om aneurysmal SAH er meget stor gentage
undersøgelse efter nogle måneder, evt som en MR-scanning med angiosekvens.
Patienten kan udskrives i ventetiden uden særlige forholdsregler. (1,2,3) (4,C)
Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS
samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark,
efteråret 2007.
23