SAH - Dansk Neurologisk Selskab

Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer
for patienter med subarachnoidal blødning (SAH) på aneurismebasis.
Nationale tværfaglige klinisk retningslinier for:
Subarachnoidalblødning på aneurysmebasis ( SAH )
4. Pleje og behandling under indlæggelsen (komplikationer)
4.3 Ventrikulitis
Udarbejdet af:
Overlæge,
Preben Sørensen,
Neurokirurgisk
Afdeling K,
Aalborg Sygehus
Dato:
August 2007
Godkendt af: Dato for revision: Tidsplan for audit:
Baggrund: · Patienter med akutte sygdomme i hjernen har ofte akut hydrocefalus eller forhøjelse af
det intrakranielle tryk og må behandles med drænage af CSF til pose via et dræn, som
ligger i lateralventriklen i hjernen og er ført ud gennem huden. Behandlingen betegnes
extern ventrikel drænage. Metoden kan også anvendes med det formål at måle det
intrakranielle tryk.
· En stor del af disse patienter udvikler ventrikulitis ( op til 21,7%).
· Drænene inficeres ved kolonisering af oftest lavpatogene hudbakterier langs drænet
eller påføres drænet i forbindelse med anlæggelsen. Hyppigst forekommer koagulasenegative
stafylokokker og Propionebacterium acnes. Sjældnere ses Stafylokokkus
Aureus og gram negative stave.
· Symptomerne på ventriculit kan være ændret/descenderende bevidsthedsniveau,
patienten bliver febril, varm og blussende. Men ved lavpatogene hudbakterier kan
infektionstegnene være mere subtile.
· Paraklinisk kan der være forhøjede infektionstal, men også her gælder at ved
lavpatogene bakterier kan disse ændringer være beskedne og vanskelige at skelne fra
almene reaktioner på primærsygdommen.
· Centralt i diagnostikken er dyrkningsresultater af CSF
· Indhold i CSF af hvide blodlegemer kan være vejledende, men vil ofte være domineret
af forandringer betinget af grundsygdommen, (eksempelvis blødning/hjernelæsion) og
det deraf kommende inflammatoriske respons. Der findes kun få artikler om dette
forhold.
Ordforklaring: · CSF: forkortelse for (eng.)2: cerebrospinal fluid, cerebrospinalvæske. Klinisk Ordbog,
Munksgaards Forlag, 16. udgave, 2. oplag, 2005
· Lavpatogene hudbakterier: Normalt forekommende bakterier på intakt hud.
· Ventrikulitis: infektion i ventrikelsystemet.
Anbefalinger · Anvendelse af dræn imprægneret med antibiotika (Bactiseal) (1)(1a,A)
· Subcutan tunnelering af dræn. Hyppigheden af infektioner er omvendt proportional
med længden af subcutan tunnelering (2) (2b,B)
· Undgå manipulering af dræn (eks. Skylleprocedurer) (3)( 2b,B)
Udgivet af de faglige selskaber DNKS og FSNS
samt afdelingsledelserne ved de fem neurokirurgiske afdelinger i Danmark,
efteråret 2007.
35