3 - Hjerneskadeforeningen

stærkt begrænsende faktorer for resultatet
af rehabiliteringsindsatsen og kan være
den væsentligste barriere for den samlede
funktionsevne på lang sigt.
Generelt gør følgende sig gældende:
Alle indsatser iværksættes uden unødig
forsinkelse, da forsinkelse mindsker chancerne
for maksimering af funktionsevnen.
Indsatsen planlægges som et intensivt,
kontinuerligt forløb og fortsætter så længe,
der er positiv udvikling af funktioner og
færdigheder.
Indsatserne tilrettelægges, så de er repetitive
samt opgave- og aktivitetsorienterede.
Hjælpemidler, adaptive teknikker og
indlæring af kompensatoriske strategier
integreres i relevant omfang.
Der er evidens for, at der skal minimum 45
minutters daglig træning til hvert fokusområde
for at opnå forbedring. Træning
herudover er gavnligt, såfremt den enkeltes
ressourcer tillader det”.
Specielt det med fed fremhævet forekommer
at være væsentlige undladelser.
Et særligt problem er, at kravet om mindst
45 minutters daglig træning pr. fokusområde
som betingelse for effekt ifølge det
af Sundhedsstyrelsen oplyste ligger langt
fra gængs kommunal praksis. For at undgå
manglende resultater og ressourcespild på
grund af for lav intensitet i genoptræningen
må kravet om 45 minutters daglig træning
pr. fokusområde så vidt muligt sikres, evt.
delvis ved, at patienterne forsynes med selvtræningsprogrammer,
og/eller via oprettelse
af patientskoler. De patienter, der har råd
til selv at betale, tilkøber i dag supplerende
træning i privatdrevne centre, så udviklingen
af et A- og et B-hold også af denne grund
er i fuld gang.
Bemærkninger til de enkelte anbefalinger:
Anbefaling 1: Alle kommuner skal sikre,
at borgerne har adgang til specialiseret
hjerneskaderehabilitering, enten i egne
tilbud, i tværkommunale tilbud eller ved
samarbejde med specialiserede tilbud.
Kommentar: Må hilses velkommen.
Anbefaling 2: Der skal skabes økonomisk
bæredygtighed for de mest specialiserede
tilbud.
KL anbefaler, at kommunerne aftaler modeller,
som sikrer et bedre økonomisk sikkerhedsnet
for de mest specialiserede tilbud,
end den traditionelle takstfi nansiering giver.
KL anbefaler, at kommunerne identifi cerer
disse tilbud og laver de nødvendige aftaler.
Der er endvidere behov for, at indsatserne
på de specialiserede tilbud udvikles og bliver
mere fl eksible, så den specialiserede
indsats på bedst mulig vis integreres i de
kommunale tilbud. Det kan fx være i form
af satellitenheder fra de specialiserede enheder
ude i kommunerne, eller via kontrakter
om faglig understøttelse af den enkelte
kommunes indsats.
Kommentar: Hvis dette indebærer, at de specialiserede
centre efterhånden ikke selv har patienter,
ophører deres ekspertise med at være reel, de
højt specialiserede tværfaglige miljøer brydes
ned og grobund for forskning, metodeudvikling
og uddannelse reduceres kraftigt.
Anbefaling 3: KL anbefaler en konsolidering
blandt de specialiserede tilbud på
hjerneskadeområdet, som resulterer i få,
særligt stærke vidensmiljøer, som både kan
bistå kommunerne i rehabiliteringsarbejdet
og understøtter den faglige udvikling
og forskning.
En afdækning, Rambøll har lavet for KL,
viser, at indholdet i de specialiserede tilbud
ikke altid er entydigt og gennemsigtigt. Der
er behov for at udvikle og konsolidere disse
tilbud med afsæt i standarder for tværfaglige
og monofaglige kompetencer i den specialiserede
rehabiliteringsindsats, jf. anbefaling
5. Der er også behov for, at de to specialsygehuse
på hjerneskadeområdet i højere
grad udvikles til særlige vidensmiljøer, som
understøtter, udvikler og kvalitetssikrer den
kommunale rehabilitering.
Kommentar: ”De to specialsygehuse”: Det fremgår
ikke, om der her tænkes på de to afdelinger på
hhv. Hvidovre Hospital og Hammel Neurocenter,
der arbejder med subakut genoptræning af de
sværest ramte, eller om der tænkes på Center
for Hjerneskade og Vejlefjord Neurocenter, der
arbejder med hhv. ambulant og stationær genoptræning
efter det subakutte forløb.
Anbefaling 4: Alle kommuner skal have
en organisering, som understøtter en koordineret
rehabiliteringsindsats på tværs
af forvaltningsområder, fx via en hjerneskadekoordinator.
KL anbefaler, at alle kommuner sikrer en
stringent, koordineret og tværfaglig indsats,
fx i form af en koordinator eller koordinerende
forum med klare kompetencer.
Hovedparten af kommunerne har i dag en
hjerneskadekoordinatorfunktion, der både
kan bestå af en hjerneskadekoordinator og/
eller et koordinerende team. De nuværende
erfaringer med en koordinatorfunktion i de
komplekse sager, hvor en borger kan have
kontakt til mange forskellige instanser, er
gode og bør udbredes til alle kommuner.
Kommentar: Yderst vigtigt med en koordineret
indsats. Erfaringerne set udefra er dog ikke entydigt
gode, da der ikke er specifi cerede krav til
koordinatorfunktionens neurofaglige niveau og
visitationskraft.
Anbefaling 5: Der skal udvikles nationale
standarder for tværfaglige og monofaglige
kompetencer i den specialiserede rehabiliteringsindsats.
Der kræves en række tværfaglige og monofaglige
kompetencer i indsatsen for borgere
med behov for en specialiseret hjerneskaderehabilitering.
Pt. ligger det ikke fast, hvilke
indsatser, der kræver hvilke kompetencer.
KL anbefaler, at der udvikles klare nationale
retningslinjer, som sikrer et bedre afsæt for
at sikre kvaliteten i de specialiserede indsatser.
KL vil invitere Sundhedsstyrelsen til et
samarbejde om at opstille en række faglige
standarder for tværfaglige og monofaglige
kompetencer. Udarbejdelsen af standarderne
tager afsæt i det arbejde, som allerede
er igangsat i regi af Sundhedsstyrelsen og
KL med at udvikle kliniske retningslinjer.
Kommentar: Må hilses yderst velkommen.
HOVEDCIRKLEN 17