Tag godt imod – Psykologi er kultur Freden brudt ud - Elbo
Tag godt imod – Psykologi er kultur Freden brudt ud - Elbo
Tag godt imod – Psykologi er kultur Freden brudt ud - Elbo
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
› DEBAT<br />
givet und<strong>er</strong>vejs. Om så læs<strong>er</strong>en bryd<strong>er</strong> sig<br />
om svarene, <strong>er</strong> et helt andet spørgsmål.<br />
De behandlede emn<strong>er</strong> fald<strong>er</strong> <strong>ud</strong>præget<br />
inden for Pet<strong>er</strong> Levines int<strong>er</strong>essesfære,<br />
som notorisk deles af mange psykolog<strong>er</strong>.<br />
Noget <strong>er</strong> indiskutabel viden, noget <strong>er</strong><br />
SIDE 22 | PSYKOLOG NYT NR. 1 | 2013<br />
<strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, noget <strong>er</strong> holdning<strong>er</strong>. Som<br />
psy kolog<strong>er</strong> skal vi vel ikke holde helt op<br />
med at mene noget.<br />
På Youtube kan man se et indslag<br />
med Pet<strong>er</strong> Levine om ADHD, som forhåbentlig<br />
kan være et supplement til int<strong>er</strong>-<br />
M<strong>er</strong>e om evidens<br />
H<br />
envisende til en rent saglig del<br />
af den standende debat om<br />
evidens og <strong>ud</strong>en at gå ind i en<br />
p<strong>er</strong>sonlig polemik:<br />
Den am<strong>er</strong>ikanske forsk<strong>er</strong> Bruce Wam -<br />
pold slog på det int<strong>er</strong>nationale seminar<br />
i 2011 om evidensbas<strong>er</strong>et psykot<strong>er</strong>api<br />
(i Region Hovedstadens Psykiatri) fast,<br />
at fællesfaktor<strong>er</strong> <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e afgørende end<br />
”specifikke ingrediens<strong>er</strong>” forbundet med<br />
særlige teknikk<strong>er</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> oplagt, at kognitiv adfærdst<strong>er</strong>api<br />
med sit manualis<strong>er</strong>ede korttidsformat<br />
og vægt på identific<strong>er</strong>bare tekniske int<strong>er</strong>vention<strong>er</strong><br />
pass<strong>er</strong> <strong>godt</strong> til det, Wampold<br />
kald<strong>er</strong> ”den medicinske model” for psykot<strong>er</strong>api.<br />
Det <strong>er</strong> relativt taknemligt h<strong>er</strong> at<br />
indsamle den form for evidens, som<br />
Christoff<strong>er</strong> Haugaards artikel ”Psykot<strong>er</strong>api<br />
& videnskabelighed” i Psykolog Nyt<br />
17/2012 satte spørgsmålstegn ved relevansen<br />
af (RCT-forsknings design, d<strong>er</strong><br />
prøv<strong>er</strong> at <strong>ud</strong>elukke subjektivitet, s<strong>er</strong> det<br />
p<strong>er</strong>sonlige som en ”fejlkilde”).<br />
Men hvis man påstår, at alle andre<br />
t<strong>er</strong>apiform<strong>er</strong> ikke bare <strong>er</strong> mindre und<strong>er</strong>søgte/svær<strong>er</strong>e<br />
at måle på, men realt <strong>er</strong><br />
”mindre effektive”, må man logisk set gå<br />
<strong>ud</strong> fra, at det, som <strong>er</strong> blevet kaldt ”specifikke<br />
psykot<strong>er</strong>apeutiske metod<strong>er</strong>”, gør en<br />
væsentlig forskel. Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong> dog ikke<br />
forskningsmæssigt meget belæg for.<br />
Wampold henviste blandt andet til en<br />
und<strong>er</strong>søgelse fra 2010 (Webb, DeRubeis<br />
& Barb<strong>er</strong>), d<strong>er</strong> fandt ubetydelig effektstørrelse<br />
for specifikke faktor<strong>er</strong>, såsom<br />
”adh<strong>er</strong>ence” til en særlig protokol.<br />
Hovedparten af effekten af kognitiv<br />
adfærdst<strong>er</strong>api for depression indtræd<strong>er</strong><br />
tidligt, hvilket ikke svar<strong>er</strong> til den hypotetiske<br />
virkningsmekanisme af ”kognitiv<br />
omstruktur<strong>er</strong>ing”. Ligesom det har vist<br />
sig, at kognitive int<strong>er</strong>vention<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong><br />
nødvendige for at ændre patient<strong>er</strong>s kognition<br />
(Oei & Frees metaanalyse). De specifikke<br />
ingrediens<strong>er</strong> i kognitiv adfærdst<strong>er</strong>api<br />
<strong>er</strong> åbenbart ikke ansvarlige for outcome.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>vældende evidens for<br />
fællesfaktor-paradigmet ell<strong>er</strong> det, Wampold<br />
kald<strong>er</strong> ”den kontekstuelle model” for<br />
psykot<strong>er</strong>api. Am<strong>er</strong>ican Psychological<br />
Associations Division 17 har anbefalet:<br />
Vælg den bedste t<strong>er</strong>apeut. Giv brug<strong>er</strong>e<br />
valgfrihed. ”Train Psychoth<strong>er</strong>apists to<br />
Appreciate and Be Skilled in the Common<br />
Core Aspects of Psychoth<strong>er</strong>apy”.<br />
Listen fra APA’s Division 12, som d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> henvist til i debatten, har som sit <strong>er</strong>klærede<br />
mål at fremme Evidens-Bas<strong>er</strong>et<br />
viewet. Vi lad<strong>er</strong> det være op til den enkelte<br />
at vurd<strong>er</strong>e indslagets relevans og vidensniveau.<br />
Jane Bækgaard og Ursula Fürstenwald<br />
T<strong>er</strong>api, noget, som lektor i klinisk psykologi<br />
Stig Poulsen har fremført en række<br />
argument<strong>er</strong> mod at satse ensidigt på, og<br />
Empirically-Supported Treatments (tidlig<strong>er</strong>e<br />
kaldet Empirisk Valid<strong>er</strong>et T<strong>er</strong>api), en<br />
bevægelse, som Wampold tillægg<strong>er</strong> umådelig<br />
skadelig effekt på ”the science and<br />
practice of psychoth<strong>er</strong>apy”. Division 12<br />
støtt<strong>er</strong> sig h<strong>er</strong> til Chambless et al.’s krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />
fra 1998, d<strong>er</strong> fordr<strong>er</strong> RCT-und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong><br />
<strong>–</strong> og indrømm<strong>er</strong> ærligt, at dette <strong>er</strong><br />
omdiskut<strong>er</strong>et blandt psykolog<strong>er</strong>, samt at<br />
behandlingsmetoden ikke <strong>er</strong> den eneste<br />
komponent, d<strong>er</strong> afgør ”the effec tiveness<br />
of a treatment”. T<strong>er</strong>apeuten, patienten,<br />
relationen <strong>er</strong> andre faktor<strong>er</strong>.<br />
Ov<strong>er</strong> for EBT og EST står det m<strong>er</strong>e<br />
rummelige koncept evidensbas<strong>er</strong>et psykologisk<br />
praksis (EBPP), som <strong>er</strong> APA’s officielle<br />
politik, og som de nordiske landes<br />
psykologforening<strong>er</strong> har tilsluttet sig.<br />
Lars And<strong>er</strong>sen<br />
LittEratur<br />
Wampold, B. ”The Great Psychoth<strong>er</strong>apy Debate”, New<br />
York-London 2001.<br />
Poulsen, S., Ph.D. “Hinsides dodokendelsen: Hvad <strong>er</strong><br />
det egentlig, d<strong>er</strong> virk<strong>er</strong> i psykot<strong>er</strong>api?” Foredrag i<br />
Psykot<strong>er</strong>apeutisk Selskab 14. marts 2012. Kan fin des via<br />
www.dp.dk.