24.07.2013 Views

Tag godt imod – Psykologi er kultur Freden brudt ud - Elbo

Tag godt imod – Psykologi er kultur Freden brudt ud - Elbo

Tag godt imod – Psykologi er kultur Freden brudt ud - Elbo

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

› DEBAT<br />

givet und<strong>er</strong>vejs. Om så læs<strong>er</strong>en bryd<strong>er</strong> sig<br />

om svarene, <strong>er</strong> et helt andet spørgsmål.<br />

De behandlede emn<strong>er</strong> fald<strong>er</strong> <strong>ud</strong>præget<br />

inden for Pet<strong>er</strong> Levines int<strong>er</strong>essesfære,<br />

som notorisk deles af mange psykolog<strong>er</strong>.<br />

Noget <strong>er</strong> indiskutabel viden, noget <strong>er</strong><br />

SIDE 22 | PSYKOLOG NYT NR. 1 | 2013<br />

<strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, noget <strong>er</strong> holdning<strong>er</strong>. Som<br />

psy kolog<strong>er</strong> skal vi vel ikke holde helt op<br />

med at mene noget.<br />

På Youtube kan man se et indslag<br />

med Pet<strong>er</strong> Levine om ADHD, som forhåbentlig<br />

kan være et supplement til int<strong>er</strong>-<br />

M<strong>er</strong>e om evidens<br />

H<br />

envisende til en rent saglig del<br />

af den standende debat om<br />

evidens og <strong>ud</strong>en at gå ind i en<br />

p<strong>er</strong>sonlig polemik:<br />

Den am<strong>er</strong>ikanske forsk<strong>er</strong> Bruce Wam -<br />

pold slog på det int<strong>er</strong>nationale seminar<br />

i 2011 om evidensbas<strong>er</strong>et psykot<strong>er</strong>api<br />

(i Region Hovedstadens Psykiatri) fast,<br />

at fællesfaktor<strong>er</strong> <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e afgørende end<br />

”specifikke ingrediens<strong>er</strong>” forbundet med<br />

særlige teknikk<strong>er</strong>.<br />

Det <strong>er</strong> oplagt, at kognitiv adfærdst<strong>er</strong>api<br />

med sit manualis<strong>er</strong>ede korttidsformat<br />

og vægt på identific<strong>er</strong>bare tekniske int<strong>er</strong>vention<strong>er</strong><br />

pass<strong>er</strong> <strong>godt</strong> til det, Wampold<br />

kald<strong>er</strong> ”den medicinske model” for psykot<strong>er</strong>api.<br />

Det <strong>er</strong> relativt taknemligt h<strong>er</strong> at<br />

indsamle den form for evidens, som<br />

Christoff<strong>er</strong> Haugaards artikel ”Psykot<strong>er</strong>api<br />

& videnskabelighed” i Psykolog Nyt<br />

17/2012 satte spørgsmålstegn ved relevansen<br />

af (RCT-forsknings design, d<strong>er</strong><br />

prøv<strong>er</strong> at <strong>ud</strong>elukke subjektivitet, s<strong>er</strong> det<br />

p<strong>er</strong>sonlige som en ”fejlkilde”).<br />

Men hvis man påstår, at alle andre<br />

t<strong>er</strong>apiform<strong>er</strong> ikke bare <strong>er</strong> mindre und<strong>er</strong>søgte/svær<strong>er</strong>e<br />

at måle på, men realt <strong>er</strong><br />

”mindre effektive”, må man logisk set gå<br />

<strong>ud</strong> fra, at det, som <strong>er</strong> blevet kaldt ”specifikke<br />

psykot<strong>er</strong>apeutiske metod<strong>er</strong>”, gør en<br />

væsentlig forskel. Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong> dog ikke<br />

forskningsmæssigt meget belæg for.<br />

Wampold henviste blandt andet til en<br />

und<strong>er</strong>søgelse fra 2010 (Webb, DeRubeis<br />

& Barb<strong>er</strong>), d<strong>er</strong> fandt ubetydelig effektstørrelse<br />

for specifikke faktor<strong>er</strong>, såsom<br />

”adh<strong>er</strong>ence” til en særlig protokol.<br />

Hovedparten af effekten af kognitiv<br />

adfærdst<strong>er</strong>api for depression indtræd<strong>er</strong><br />

tidligt, hvilket ikke svar<strong>er</strong> til den hypotetiske<br />

virkningsmekanisme af ”kognitiv<br />

omstruktur<strong>er</strong>ing”. Ligesom det har vist<br />

sig, at kognitive int<strong>er</strong>vention<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong><br />

nødvendige for at ændre patient<strong>er</strong>s kognition<br />

(Oei & Frees metaanalyse). De specifikke<br />

ingrediens<strong>er</strong> i kognitiv adfærdst<strong>er</strong>api<br />

<strong>er</strong> åbenbart ikke ansvarlige for outcome.<br />

D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>vældende evidens for<br />

fællesfaktor-paradigmet ell<strong>er</strong> det, Wampold<br />

kald<strong>er</strong> ”den kontekstuelle model” for<br />

psykot<strong>er</strong>api. Am<strong>er</strong>ican Psychological<br />

Associations Division 17 har anbefalet:<br />

Vælg den bedste t<strong>er</strong>apeut. Giv brug<strong>er</strong>e<br />

valgfrihed. ”Train Psychoth<strong>er</strong>apists to<br />

Appreciate and Be Skilled in the Common<br />

Core Aspects of Psychoth<strong>er</strong>apy”.<br />

Listen fra APA’s Division 12, som d<strong>er</strong><br />

<strong>er</strong> henvist til i debatten, har som sit <strong>er</strong>klærede<br />

mål at fremme Evidens-Bas<strong>er</strong>et<br />

viewet. Vi lad<strong>er</strong> det være op til den enkelte<br />

at vurd<strong>er</strong>e indslagets relevans og vidensniveau.<br />

Jane Bækgaard og Ursula Fürstenwald<br />

T<strong>er</strong>api, noget, som lektor i klinisk psykologi<br />

Stig Poulsen har fremført en række<br />

argument<strong>er</strong> mod at satse ensidigt på, og<br />

Empirically-Supported Treatments (tidlig<strong>er</strong>e<br />

kaldet Empirisk Valid<strong>er</strong>et T<strong>er</strong>api), en<br />

bevægelse, som Wampold tillægg<strong>er</strong> umådelig<br />

skadelig effekt på ”the science and<br />

practice of psychoth<strong>er</strong>apy”. Division 12<br />

støtt<strong>er</strong> sig h<strong>er</strong> til Chambless et al.’s krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />

fra 1998, d<strong>er</strong> fordr<strong>er</strong> RCT-und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong><br />

<strong>–</strong> og indrømm<strong>er</strong> ærligt, at dette <strong>er</strong><br />

omdiskut<strong>er</strong>et blandt psykolog<strong>er</strong>, samt at<br />

behandlingsmetoden ikke <strong>er</strong> den eneste<br />

komponent, d<strong>er</strong> afgør ”the effec tiveness<br />

of a treatment”. T<strong>er</strong>apeuten, patienten,<br />

relationen <strong>er</strong> andre faktor<strong>er</strong>.<br />

Ov<strong>er</strong> for EBT og EST står det m<strong>er</strong>e<br />

rummelige koncept evidensbas<strong>er</strong>et psykologisk<br />

praksis (EBPP), som <strong>er</strong> APA’s officielle<br />

politik, og som de nordiske landes<br />

psykologforening<strong>er</strong> har tilsluttet sig.<br />

Lars And<strong>er</strong>sen<br />

LittEratur<br />

Wampold, B. ”The Great Psychoth<strong>er</strong>apy Debate”, New<br />

York-London 2001.<br />

Poulsen, S., Ph.D. “Hinsides dodokendelsen: Hvad <strong>er</strong><br />

det egentlig, d<strong>er</strong> virk<strong>er</strong> i psykot<strong>er</strong>api?” Foredrag i<br />

Psykot<strong>er</strong>apeutisk Selskab 14. marts 2012. Kan fin des via<br />

www.dp.dk.

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!