Specifikke patientsikkerhedsstandarder - Dansk Selskab for ...

Lungeemboli er den tredje hyppigste årsag til hospitalsrelateret død i USA og den
hyppigste forebyggelige årsag til hospitalsdød. Det vurderes i litteraturen, at der
årligt dør 200.000 patienter i USA af lungeemboli.
Procedurernes forbedringspotentiale
Der findes begrænset dokumentation for omfang af korrekt forebyggelse for dyb
venetrombose og lungeemboli i Danmark. Der præsenteres derfor overvejende data
fra amerikanske studier. Her har man dokumenteret, at en betydelig del af
patienterne ikke modtager optimal forebyggelse. Et studie blandt alment kirurgiske
patienter viste, at 14 % ikke fik forebyggende behandling, hvor det var relevant. I
et andet studie blandt ortopædkirurger gav kun 55 % af kirurger forebyggende
behandling til alle hoftefraktur-patienter, medens 12 % ikke anvendte
forebyggende tiltag overhovedet. Der findes en lang række studier inden for andre
kirurgiske specialer i USA, som også viser, at der et betydeligt
forbedringspotentiale.
Inden for de ikke-kirurgiske tilstande forventer man ikke, at den forebyggende
behandling af dyb venetrombose og lungeemboli er bedre.
Evidensen for procedurernes effektivitet
Antallet af randomiserede undersøgelser, der dokumenterer en effekt af de
beskrevne metoder, er meget stort, ligesom antallet af metaanalyser, der er
gennemført, er betydeligt. Effekten varierer afhængigt af den aktuelle patients
apriori-risiko for dyb venetrombose.
Inden for almen kirurgi er det forventeligt, at ca. 20 % af patienterne udvikler
venetromboser, ca. 1,6 % lungeemboli og 0,9 % dør heraf, hvis de ikke får
forebyggende behandling. Metaanalyser viser, at fx lavdosis heparin kan reducere
risikoen med 68 %
Tilsvarende resultater er vist inden for ortopædkirurgi, neurokirurgi og
traumepatienter. Medicinske patienter er ikke blevet studeret lige så indgående,
men de foreliggende resultater viser tilsvarende overbevisende resultater i flere
metaanalyser.
Den påviste underbehandling i USA, mener man skyldes manglende kendskab til
eller manglende opmærksomhed på de aktuelle forebyggende metoders betydelige
effekt. Flere studier har vist betydelige forbedringer efter undervisningsinitiativer
kombineret med e-læring.
Procedurernes potentielt skadelige effekt
Der findes næppe nogen skadelig effekt af de mekaniske metoder. Der er dog risiko
for, at en klinisk diagnose af dyb venetrombose overses. Der kan opleves ubehag
ved at bære strømpen, hvis den er forkert tilpasset. Ved arteriel insufficiens er der
risiko for skadelig nedsættelse af blodtilførslen til underekstremiteterne, hvis der
benyttes kompression. De medikamentelle behandlinger medfører alle en
blødningsrisiko, om end den er beskeden. Den medicinske tromboseprofylakse
kræver i varierende omfang monitorering af de farmakologiske behandlinger.
Eksempler på implementering og selvevaluering
• Der skal udarbejdes en retningslinje for forebyggelse af dyb venetrombose.
• I enhver journal skal der for relevante patienter foreligge en trombose-
risikovurdering og en forebyggelsesplan.
• Der skal udarbejdes retningslinjer for de forskellige metoders indikationer
og for udførelsen af de enkelte forebyggelsesmetoder.
• Retningslinjerne skal være kendte og anvendes af personalet.
Specifikke patientsikkerhedsstandarder – udvalgte procedurer med forbedringspotentiale
34