Specifikke patientsikkerhedsstandarder - Dansk Selskab for ...

Ved endotracheal intubation sætter man kroppens naturlige anatomiske og
fysiologiske barrierer mod infektionen ud af kraft. Derfor medfører kunstig
ventilation en betydelig risiko for utilsigtede hændelser.
Proceduren
Den her beskrevne procedure har flere komponenter. De lever hver især i
varierende grad op til kriterierne for gyldig positiv evaluering af
forbedringspotentialet ved delprocedurernes indførelse eller optimering. Men for
helhedens skyld er de alle beskrevet.
Proceduren omfatter lejring af patienten i halvsiddende stilling (semi-recumbent
position), automatiseret vending af bevidstløse patienter og kontinuerlig aspiration
af sekret fra subglottisregionen.
Dertil kommer optimal anvendelse af respirator, fugter og endotracheale tuber,
hvilket ikke berøres yderligere i nærværende afsnit. Det ser dog ud til, at orotracheal
intubation reducerer risikoen for pneumoni i forhold til naso-tracheal
intubation.
Patientsikkerhedsproblemet
Pneumoni udgør 15 % af alle hospitalsassocierede infektioner, og ca. 25 % af alle
opståede infektioner i intensivafdelinger. Patienter der ventileres kunstigt har 6-21
gange så stor risiko for at udvikle pneumoni i sammenligning med patienter, der
ikke får kunstig ventilation. 10-65 % af respiratorpatienterne udvikler pneumoni.
Dødeligheden er høj, men afhængig af den tilgrundliggende sygdom, tidligere
antibiotisk behandling og infektionsorganismen.
Procedurens forbedringspotentiale
De beskrevne delkomponenter anvendes ikke i fuldt omfang i udlandet, og derfor
forventes de heller ikke at være fuldt implementeret i Danmark, selvom der ikke
foreligger danske data. I lyset af respirator-erhvervede pneumoniers hyppige
forekomst og betydelige dødelighed, må forbedringspotentialet anses for at være
betydeligt.
Evidensen for procedurens effektivitet
Den halvsiddende (semi-recumbent position) stilling er evalueret ved en
randomiseret undersøgelse, der viste en betydelig reduktion i hyppigheden af
respirator-erhvervede pneumonier. Samme resultat er forekommet i en tidligere
publiceret multivariat analyse.
Automatiseret vending af patienten kan ske på flere måder. En mekanisk seng kan
programmeres til direkte at vende patienten, inflatere og deflatere forskellige dele
af en madras samt at sænke og løfte benene med forud bestemte tidsintervaller. Der
findes en metaanalyse, som synes at vise, at en indsats indenfor dette område kan
reducere frekvensen af pneumonier, men der findes også undersøgelser, som ikke
har kunnet vise overbevisende effekt.
Kontinuerlig aspiration af oropharyngeal sekret kræver anvendelse af særligt
designede endotracheale tuber med separat lumen til kontinuerlig opsugning af
sekret fra subglottis regionen.
Procedurens potentielt skadelige effekt
Den halvsiddende stilling og den skiftende positionering af patienten kan ikke have
skadelig effekt, hvis man ekskluderer patienter, der ikke tåler disse procedurer, fx
nylig abdominalopererede og chokerede patienter. Den automatiske ændring af
patientens positionering tolereres dårligt af vågne patienter. Der er ikke refereret
Specifikke patientsikkerhedsstandarder – udvalgte procedurer med forbedringspotentiale
36