Knæprotese - Aarhus Universitetshospital
Knæprotese - Aarhus Universitetshospital
Knæprotese - Aarhus Universitetshospital
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Navn:<br />
CPR nr.:<br />
Planlagt operation:<br />
SAMTYKKE-ERKLÆRING<br />
Helprotese (TKR)<br />
Knæskalsprotese (PFR)<br />
Halvprotese (Oxford knæ)<br />
Anden Operation ___________________________<br />
Højre knæ<br />
Venstre knæ<br />
Patientens erklæring<br />
Jeg erklærer, at jeg er villig til at få foretaget den operation, som er<br />
omtalt ovenfor, og jeg accepterer de risici, som er forbundet med<br />
operationen. Jeg har gennemlæst pjecen med patientinformation, og<br />
jeg har gennemlæst lægens erklæring på modstående side.<br />
Jeg forstår, at det ikke kan garanteres, hvem der vil komme til at<br />
foretage operationen.<br />
Jeg forstår, at yderligere indgreb kan blive nødvendige under<br />
operationen eller i forløbet efter operationen, hvis disse er nødvendige<br />
for at redde mit liv eller forhindre alvorlig forringelse af mit helbred.<br />
Yderligere indgreb vil i videst mulige omfang blive diskuteret med mig,<br />
før de udføres.<br />
Dato Underskrift<br />
30
Change language