Operation for skade på skulderens styresener - Hospitalsenhed Midt

Operation for skade på
skulderens styresener
(Rotator Cuff)
Regionshospitalet
Silkeborg
Center for Planlagt Kirurgi

INDHOLDSFORTEGNELSE
Operation for skade på skulderens styresener.......................... 3
Hvordan er skaden opstået ...................................................... 3
Før operationen ...................................................................... 4
Bad før operationen ................................................................... 4
Hvis du bliver syg eller har sår på skulderen ................................... 4
Medbring ikke ............................................................................ 5
Er du i behandling med medicin?................................................... 5
Aftaler vedrørende din vanlige medicin........................................... 5
Operationen............................................................................. 6
Operation i fuld bedøvelse............................................................ 6
Bivirkninger ved fuld bedøvelse..................................................... 7
Efter operationen / hjemme igen ............................................. 8
Smerter og smertestillende medicin............................................... 8
Smerteskala............................................................................... 9
Forbinding ............................................................................... 10
Kølebandage ............................................................................ 10
Bandagering ............................................................................ 11
Sygemelding og aktivitet ........................................................... 12
Bilkørsel .................................................................................. 12
Trådfjernelse............................................................................ 13
Kontrol.................................................................................... 13
Komplikationer ......................................................................... 13
Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion............................ 13
Kontakt efter operationen...................................................... 14
Genoptræning........................................................................ 15
Hvilestillinger for træningsarmen ................................................ 16
Program 1 (uge 1-3 efter operation)....................................... ... .17
Holdningsøvelse ....................................................................... 17
Øvelser, der fremmer blodcirkulation og modvirker hævelse i
albue, håndled og fingre ............................................................ 17
Program 2 (uge 4-6 efter operation)............................................ 20
Noter ...................................................................................... 23
Kontaktinformation................................................................ 24

OPERATION FOR SKADE PÅ SKULDERENS
STYRESENER
Du har en overrivning af en eller flere af skulderens løfte- og styresener.
Disse kaldes samlet for Rotator Cuff. Du er derfor blevet tilbudt en
operation.
Med denne pjece vil vi gerne give dig den relevante information, og vi
opfordrer dig til at læse pjecen grundigt igennem og medbringe den ved
fremtidige besøg på hospitalet.
HVORDAN ER SKADEN OPSTÅET
Rotator Cuffen består af 4 sener. Langt hyppigst (dvs. over 80%) er der
beskadigelse af supraspinatussenen, som er den øverste sene.
Jo flere sener, der er involveret, jo større er skaden, og jo dårligere er
prognosen.
Der kan være tale om en akut overbelastningsskade og/eller
aldersbetinget slid. Aldersbetingede skader er ofte store og har svært
ved at hele.
Diagnosen stilles på baggrund af din sygehistorie, den kliniske undersøgelse
og eventuelt ultralyds- eller MR-scanning.

FØR OPERATIONEN
Du skal faste til operationen!
De sidste 6 timer før dit mødetidspunkt må du ikke spise, indtage
mælkeprodukter, drikke juice eller anden saft med frugtkød samt
ikke drikke alkohol.
Indtil 2 timer før dit mødetidspunkt må du ryge, tygge tyggegummi,
drikke vandige væsker såsom vand, saft, the og kaffe uden mælk.
Såfremt overnævnte ikke overholdes, kan det betyde, at operationen
aflyses.
For at mindske ubehag i forbindelse med operation og bedøvelse skal du
om aftenen inden operationen drikke rigeligt, gerne op til 4 glas sød saft.
Om morgenen, mindst 2 timer før dit mødetidspunkt, skal du drikke to
glas sød saft.
Hvis du har diabetes, skal du i stedet drikke vand.
Bad før operationen
Du skal hjemmefra tage grundigt bad og vaske hår om morgenen. Du
skal fjerne evt. neglelak på fingre og tæer og må ikke anvende creme
eller sminke.
Hvis du bliver syg eller har sår på skulderen
Hvis du i ugen op til operationen bliver syg eller får udslæt, bumser,
insektstik eller sår på huden på eller omkring skulderen, skal du ringe til
os.

Medbring ikke
Da hospitalets forsikring ikke dækker eventuel bortkomst af dine
ejendele, bør du ikke medbringe større pengebeløb, kreditkort, smykker
eller andre værdigenstande.
Er du i behandling med medicin
På operationsdagen skal du medbringe den medicin, du normalt er i
behandling med. Det er vigtigt, den er i original emballage.
Noget medicin skal du holde pause med inden operationen. Dette aftales
med dig ved sygeplejerskesamtale og narkosetilsyn.
Aftaler vedrørende din vanlige medicin:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Hvis der opstår ændringer i din medicin eller helbredstilstand, er
det vigtigt, du kontakter forløbskoordinatoren inden operationen.

OPERATIONEN
Inden operationen vil du komme til at tale med den læge, der skal
operere dig, og du vil få barberet eventuel hårvækst af i operationsfeltet
og på det ene lår af operationstekniske årsager.
Operation i fuld bedøvelse
På operationsgangen bliver du modtaget af en narkosesygeplejerske eller
-læge.
Forud for operationen bliver der lagt et tyndt plastikrør (drop) i en blodåre
i din hånd eller arm. Droppet bruges til at give dig væske under
operationen og til at give dig den bedøvende væske.
Du vil få påsat overvågningsudstyr, som måler dit blodtryk, puls og
iltindhold i blodet.
Ved operationen startes der altid med en kikkertundersøgelse. Hvis skaden
kan repareres, fortsættes der enten med kikkert eller åben operation.
Skulderleddet oprenses, senelæsionens type bestemmes og området,
hvor senen skal tilhæftes, gøres klar.
I de fleste tilfælde skal senen mobiliseres, så den kan trækkes ned på sin
plads. Den fikseres (sættes fast) derefter ved hjælp af ankre.
I forbindelse med operationen gives antibiotika (penicillin), for at minimere
infektionsrisikoen.
Operationen varer ca. 1 time.
Blodtabet under operationen er minimalt, hvorfor det ikke bliver nødvendigt
med blodtransfusion.

Når operationen er slut, slukkes der for sovemedicinen, og du vil vågne i
løbet af 5-10 minutter.
Du kan i de følgende timer efter operationen føle dig døsig og omtumlet.
Dette skyldes, at sovemidlerne ikke er helt nedbrudt og udskilt fra
kroppen.
I den tid du er på operationsgangen, vil der hele tiden være en person
hos dig. Du er på opvågningsafdelingen, indtil du er rimeligt velbefindende
og næsten smertefri.
Bivirkninger ved fuld bedøvelse
De hyppigst forekommende bivirkninger er kvalme og opkastning. Disse
problemer kan oftest afhjælpes ved, at du får noget medicin mod kvalme
i droppet.
Under operationen er der behov for at lægge et plastikrør i luftvejene for
at give dig luft. Det kan betyde, at det gør ondt, når du synker i et døgns
tid efter operationen, og det kan føles, som når du har ondt i halsen.

EFTER OPERATIONEN/HJEMME IGEN
Oftest kan du komme hjem få timer efter operationen, når lægen har
informeret dig om, hvordan din operation er forløbet.
Du må ikke selv føre bil, og det er vigtigt, du medbringer telefonnummer
på den pårørende, der skal køre dig hjem.
Du skal selv sørge for hjemtransporten.
Det første døgn skal der være en voksen person hos dig, da du kan blive
utilpas. Hvis dette ikke kan lade sig gøre, skal du kontakte os inden din
operationsdag.
Smerter og smertestillende medicin
I forbindelse med operationen har vi som smertelindring lagt en smerteblokade
og eventuelt et smertekateter i skulderen.
Smerteblokadens virkning aftager i løbet af 15-18 timer.
Så længe smerteblokaden virker, vil hele armen være følelsesløs.
Blokaden kan i nogle tilfælde bevirke, at øjenlåget vil hænge lidt i den
ene side, og du kan føle dig hæs samt have synkebesvær og i sjældne
tilfælde have vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer er ikke alvorlige og
vil fortage sig i løbet af det første døgn efter anlæggelsen.
Hvis der er anlagt et smertekateter, er denne tilkoblet en pumpe med
smertestillende medicin. Denne kører kontinuerligt i 48 timer efter
operationen. Når den er tom fjernes kateteret ved at trække det ud.
Det er vigtigt, du tager den anbefalede smertestillende medicin for at
være smertedækket, når smerteblokadens eller smertekateterets
virkning ophører.

Du skal derfor sørge for at have smertestillende håndkøbsmedicin
hjemme til brug efter operationen. Vi udleverer recept på stærkere
smertestillende medicin i form af morfinpræparat ved udskrivelsen, til
brug i de første dage.
For at kunne træne optimalt skal du være smertedækket. På en smerteskala
fra 0 til 10, hvor tallet 0 er ingen smerte, og 10 er værst tænkelige
smerte, må du under træning ikke komme over 5. I hvile bør du ikke
have flere smerter end svarende til 2-3.
Smerteskala
Ingen __________________________________ værst tænkelige
smerte 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 smerte
Morfinpræparater giver ofte forstoppelse. For at modvirke dette kan du
f.eks. anvende Tablet Magnesia eller Toilax. Disse kan købes i håndkøb
på apoteket. Derudover er det vigtigt, du drikker rigeligt, spiser fiberrigt
og husker at bevæge dig.
Efter operationen må du op til 6 uger forvente ømhed og smerter i
skulderen. Herefter vil der være ømhed eller lettere smerter efter
træning og anden belastning. Dette aftager gradvist med tiden.

Forbinding
Efter operationen sætter vi plaster på sårene og en tyk, sugende ”måtte”
øverst. Efter 2 dage må ”måtte” og plastre fjernes, og nye plastre sættes
på.
Du skal have plaster på sårene, indtil disse er helt tørre.
Du må gerne tage brusebad, men du må ikke tage karbad, før trådene er
fjernet.
Kølebandage
For at lindre ømhed og uro i skulderen samt mindske hævelse kan du
bruge en ispakning.
Det kan være en pose frosne ærter eller en stor, dobbelt frysepose med
fast brun krystalsæbe (obs. kommer sæben på huden – skyl straks med
vand, da den virker lokalirriterende).
Du kan også købe en ispakning.
Læg et stykke stof, f.eks. et viskestykke, mellem ispakningen og huden.
Du må bruge ispakningen i max. 20 minutter og med mindst 2 timers
mellemrum.
Den kan med fordel anvendes, efter du har trænet eller som generel
smertelindring.

Bandagering
Du skal bruge en armslynge i de første 6 uger efter operationen.
Ofte benyttes en ”Fikseret mitella” (blå armpose) i de første 3 uger og
herefter en løs armslynge (collar’n Cuff). Armslyngen må tages af, når du
går i bad og i hvile.
Det er vigtigt, at du kan slappe af i skulderen, når armen er i slyngen.
Fikseret mitella
Løs armslynge

Sygemelding og aktivitet
De første 6 uger efter operationen må du ikke bruge din skulder aktivt.
Det vil betyde, at du blandt andet ikke må cykle, løbe, løfte/bære eller
bruge den opererede arm til f.eks. indkøb, rengøring og madlavning.
I de første dage efter operationen får du måske brug for hjælp til bad og
påklædning samt påsætning af bandagen.
Du må tage bandagen af ved bad og lade armen hænge ned langs siden.
Husk ved påklædning at ærmet tages sidst af og først på den opererede
arm.
Du må forvente at være sygemeldt i 6-12 uger efter operationen. Det
afhænger af arbejdsfunktion og skadens omfang, hvornår du kan vende
tilbage til arbejde.
Du må opstarte træning i motionscenter efter 3 måneder.
Kontaktsport (fodbold, håndbold, kampsport og lignende) tidligst efter 6
måneder.
Vi anbefaler, at genoptagelse af idrætsaktiviteter sker i samråd med din
fysioterapeut ud fra en vurdering af skulderens formåen.
Bilkørsel
De første 6 uger efter operationen må du ikke føre bil, og bilkørsel
herefter må tidligst påbegyndes, når funktionen af den opererede arm er
så normal, at kørslen kan foregå på fuldt betryggende vis.

Trådfjernelse
Du skal have fjernet trådene i huden efter 10-12 dage hos din
praktiserende læge.
For at få så pæne og smalle ar som muligt anbefaler vi, at du påsætter
”Micropore” (Englehud), når trådene fjernes.
Microporen kan du skifte én gang om ugen og bruge i tre måneder.
Ligeledes anbefaler vi, at du undgår direkte sol eller bruger høj solfaktor
på arrene det første år.
Kontrol
Ca. 12 uger efter operationen vil du komme til kontrol i Ortopædkirurgisk
Ambulatorium ved lægen, der har opereret dig.
Komplikationer
Der kan i sjældne tilfælde opstå komplikationer efter operation i form af
infektion, forsinket sårheling eller frossen skulder.
Kontakt hospitalet, hvis der er tegn på infektion:
Hvis der efter 3-4 dage opstår meget hævelse med spænding og
dunkende smerter omkring skulderen
Hvis skulderen bliver rød, varm og øm
Hvis du får feber

KONTAKT EFTER OPERATIONEN
Hvis du får problemer det første døgn efter operationen, der ikke kan
vente til næste dag, kan du kontakte afdelingen, du er udskrevet fra.
Dagkirurgisk afdeling og Patienthotellet har ikke åbent hele døgnet.
Udenfor disse afdelingers åbningstid kan du kontakte vagtlægen.
Dagkirurgisk Afdeling: 78 41 67 18 - kan træffes mellem kl. 08.00
og 17.00
Patienthotellet: 78 41 66 00 - kan træffes mellem kl. 07.00
og 23.00
Sengeafsnit K2: 78 41 61 56 - kan træffes hele døgnet.
Hvis du får problemer efter det første døgn, har du mulighed for at ringe
til forløbskoordinatoren. Uden for forløbskoordinatorens træffetid er
telefonen viderestillet til Patienthotellet/Sengeafdeling K2 .
Hvis problemet ikke kræver akut hjælp, kontakt da forløbskoordinatoren
i træffetiden eller tag spørgsmålene med, når du skal komme i
Fysioterapien.
Forløbskoordinator, Sygeplejerske 78 41 62 52
Er du i tvivl om noget relateret til din genoptræning eller brug af den
opererede skulder kan du mandag til fredag ringe til:
Forløbskoordinator, Fysioterapeut 78 41 65 12 kl. 08.00 – 15.00

GENOPTRÆNING
3-5 dage efter operationen skal du til instruktion ved en fysioterapeut på
hospitalet. Her vil du få instruktion i øvelser, og der udarbejdes en
genoptræningsplan (henvisning til genoptræning).
Vi anbefaler, at du tager smertestillende medicin inden instruktionen.
Genoptræningen foregår her på hospitalet eller på dit hjemsygehus/i
hjemkommune.
Foregår din genoptræning ikke her på hospitalet, vil vi gerne se dig til en
opfølgende kontrol ca. 3 uger efter operationen, hvor du instrueres i nye
øvelser.
Træningsprogrammerne er en generel vejledning, og der kan muligvis
være individuelle forskelle, som din fysioterapeut i så fald vil oplyse dig
om.
Målet for genoptræningen er, at du genvinder normal bevægelighed,
styrke og stabilitet i skulderen. Genoptræningsforløbet ved fysioterapeut
varer 3-5 måneder, men der kan gå op til et år, før normal styrke er
genvundet, og derfor anbefaler vi selvtræning efter genoptræningsforløbet
er afsluttet.
Flere gange om dagen løsnes underarmen ud af slyngen for at lave
øvelser for at mindske hævelse og øge blodcirkulationen (se program 1
på de følgende sider). Disse skal du påbegynde, når du har fået følelsen
tilbage i skulderen, efter smerteblokadens virkning er ophørt.

Hvilestillinger for træningsarmen
Her er to gode stillinger, når du skal hvile. Du må gerne tage armen ud
af bandagen i forbindelse med hvil, men du skal sove med bandagen på.
Understøt den opererede arm
med puder, når du ligger på
ryggen.
Siddende kan du lægge en
pude under underarmen, så
armen er godt undestøttet.

Program 1 (uge 1-3 efter operation)
Holdningsøvelse
Stå op med den ene arm hængende ned langs siden og den opererede
arm i bandagen, fald let forover.
Slap af i ryg- og skuldermuskulatur.
Ret dig herefter op, skyd brystet frem samtidig med, at du fører
skulderne en anelse bagud.
Hvis skulderen hænger, løftes skulderen op på plads samtidig
Hold stillingen få sekunder og gentag øvelsen.
Formålet med øvelsen er, at du bliver mere bevidst om din holdning, og
du skal forsøge at rette dig op og holde denne stilling, når du sidder, går
og står. Du skal fortsætte med øvelsen, når du ikke bruger slyngen mere.

Øvelser, der fremmer blodcirkulation og modvirker stivhed i
albue, håndled og fingre
Det er vigtigt at få brugt de omkringliggende led dagligt for at øge
blodcirkulationen samt forebygge stive led og muskler.
Derfor skal du mindst 4 gange dagligt løsne slyngen og gennemføre
nedenstående øvelser.
Stående, siddende
eller liggende. Hold
overarmen indtil
kroppen. Bøj og
stræk albuen helt.
Gentag 10 gange
Hold overarmen
indtil kroppen. Bøj
albuen i 90°, drej
underarmen, så
håndfladen skiftevis
vender opad og
nedad.
Gentag 10 gange

Træk skuldrene op mod
ørene, hold spændingen et
par sekunder, sænk dem helt
og slap af.
Gentag 10 gange
Bøj hovedet til siden, så øret
føres ned mod skulderen,
mærk at musklerne strækkes
på modsatte side.
Hold stillingen kortvarigt. Skift
til modsatte side.
Gentag 10 gange
Bøj og stræk
fingrene helt.
Klem evt. på en
lille bold.
Gentag 25 gange

Program 2 (uge 4-6 efter operation)
Følgende øvelser har til formål at træne bevægeligheden i skulderen. Der
kan være individuelle restriktioner, og i så fald bliver programmet
tilrettet af din fysioterapeut.
Programmet skal laves 2-3 gange dagligt.
Belastning af armen er endnu ikke tilladt, idet der stadig foregår en
opheling af senen.
Læg hænderne på lårene, læn
kroppen fremad, mens hænderne
glider langs ydersiden af benene
ned mod tæerne.
Før kroppen bagud, mens hænderne
glider tilbage på lårene
igen.
Gentag 10 gange

Læg hænderne på en klud,
med træningshånden nederst.
Slap af i træningsarmen og
bevæg i rolige bevægelser
med modsatte arm frem/tilbage,
ud til siderne og rundt i
cirkler
Fold hænderne og før
armene op til lodret og
tilbage igen i et
langsomt tempo
Lig med træningsarmens albue
bøjet 90 grader og overarmen
tæt ved kroppen under hele
bevægelsen. Hold en stok
imellem hænderne. Pres
træningsarmen ud til siden ved
hjælp af modsatte arm og hold
få sek.

Før armen ud til siden med en
stok, pas på ikke at løfte
skulderen. Stå gerne ved et
spejl
Træk træningsarmen arm bag
ved kroppen ved hjælp af
modsatte arm
Når armen kan føres bag
kroppen, kan du bruge
modsat hånd til at hjælpe
hånden længere op på ryggen
ved at trække i
tommelfingeren
Evt. udleveres trisse.
Fysioterapeuten vil instruere
dig i, hvordan trissen skal
bruges

Noter

Kontakt
Regionshospitalet Silkeborg
Center for Planlagt Kirurgi
Falkevej 1-3
8600 Silkeborg
Tlf. +45 7841 5000
regionshospitaletsilkeborg@rm.dk
www.regionshospitalet-silkeborg.dk
Version: Oktober 2012
Falkevej 1-3
8600 Silkeborg
Tlf.: 7841 5000