25. Mad og drikke med modificeret konsistens - Hospitalsenhed Midt

. 

. . . . . . . . . 

25. Mad og drikke 

med modificeret 

konsistens

. 

INDHOLDSFORTEGNELSE 

1. INDLEDNING 1 

2. MAD KONSISTENSNIVEAU 4 

2.1. KONSISTENSTRAPPE 5 

2.2. SAMMENHÆNGENDE KONSISTENS 6 

2.3. GRATINKOST 10 

2.4. BLØD KOST 18 

Side 

2.5. BESTILLING AF LEVNEDSMIDLER TIL TERAPEUTISK 

SPISNING 23 

3. DRIKKE – KONSISTENS 25 

3.1. GELÉKONSISTENS 26 

3.2. SIRUPSKONSISTENS 27 

3.3. KAKAOMÆLKSKONSISTENS 28 

3.4. OVERSIGT OVER ENERGI- OG PROTEININDHOLD I 

DRIKKEVARER 29 

4. GUIDEDE MELLEMMÅLTIDER 30 

5. LITTERATURHENVISNINGER 31 

BILAG 1 – TERAPEUTISK SPISNING 33 

5.1. TERAPEUTISK SPISNING 34 

5.2. UNDERSØGELSE OG BEHANDLING AF ORAL TRANSPORT 

35 

5.3. UNDERSØGELSE OG BEHANDLING AF TYGGEFUNKTION 

36 

5.4. UNDERSØGELSE OG BEHANDLING AF SYNKEFUNKTION 

37 

5.5. BESTILLING AF LEVNEDSMIDLER TIL 

TERAPEUTISKSPISNING 37 

5.6. GELÉKOST 39

INDLEDNING 

Afsnit: 1 

Side: 1 af 40 

Tygge- og synkebesvær i forbindelse med hjerneskade er et overset problem, der ofte 

giver store vanskeligheder for den hjerneskaderamte og den nære familie (1). 

Mange mennesker med hjerneskade og andre neurologiske lidelser får tygge- og 

synkeproblemer. Dette kaldes med et lægefagligt udtryk dysfagi. Det er ubehageligt 

at være ude af stand til at styre funktioner, som man fra barnsben er opdraget til: ikke 

spilde, ikke tage for meget mad i munden, ikke hoste ubehersket, ikke have madrester 

i ansigtet og omkring munden (1). 

Dysfagi defineres i denne sammenhæng som problemer med at spise og drikke. 

Patienter indlagt med en erhvervet hjerneskade får ofte problemer med at spise, 

drikke og kommunikere. Udenlandske undersøgelser viser, at hyppigheden af dysfagi 

i den hjerneskadede befolkning varierer. Inden for hospitalsrehabiliteringsenheder 

skønnes frekvensen at ligge mellem 25-45 procent for patienter med traumatisk 

hjerneskade (2,3,4) 

Formålet med dette materiale er at tilbyde patienter på Regionshospital Silkeborg og 

Regionshospital Hammel Neurocenter mad og drikke, der svarer til patientens 

funktionsniveau i mund og svælg. Patienter med nedsat tygge- og synkefunktion, skal 

tilbydes samme ernæringsmæssige behandling som andre diætkrævende patienter. 

Kosten med modificeret konsistens skal være lige så indbydende som almindelig 

mad. 

Mad og drikke med modificeret konsistens anvendes til personer med nedsat tygge- 

og synkefunktion. For at sikre tilstrækkelig indtagelse af energi og protein er det 

vigtigt, at madens konsistens er tilpasset den enkelte patients funktion og behov. 

Denne patientgruppe udviser særlig stor risiko for ernæringsproblemer. Ved at 

modificere konsistens og sammensætning af mad og drikke, nedsættes risikoen for 

aspiration (fejlsynkning). 

Det er altafgørende for et optimalt rehabiliteringsforløb at patienten får nok at spise 

og drikke, så der er energi til den fysiske optræning. Den rette konsistens er ofte helt 

afgørende for, om patienten får spist maden og f.eks. ikke får den i den gale hals, 

udvikler lungebetændelse. Er patienten ikke i stand til at indtage tilstrækkelig 

ernæring pr. os (via munden), skal patienten sondeernæres. Ved længerevarende 

Side 1

ehov for non-oral ernæring (sonde) er den en stor fordel med en PEG-sonde (mave 

sonde), da det giver mulighed for, at patienten både kan indtage noget via munden 

f.eks. ved terapeutisk spisning og resten kan indtages via sonden. Ved hjælp af 

kombinationen af den non-orale ernæring med den orale ernæring kan den orale 

ernæring systematisk optrappes. 

Målet er at patienten igen bliver i stand til at spise og drikke som før hjerneskaden. 

Det er desværre ikke alle patienter, der når en fuld oral ernæring. Her betyder det 

meget for livskvaliteten at der f.eks. gives smagsoplevelser på en kontrolleret måde 

via munden og så kan resten af ernæringen gives via sonden. 

Funktionsvurderingerne er baseret på undersøgelse af ansigt, mund og svælg – 

inspireret af Coombes konceptet (F.O.T.T. – Facial Oral Tract Therapy)(8). Til 

understøttelse af den kliniske undersøgelse kan der foretages instrumentelle 

undersøgelser af synkefunktionen, som f.eks. F.E.E.S. (Fiberoptisk Endoskopisk 

Evaluering af Synkefunktionen) Denne undersøgelse foretages på Hammel 

Neurocenter af dysfagi teamet, der består af læger, ergoterapeuter og sygeplejersker. 

Desuden kan denne undersøgelse suppleres med en videofluroskopisk evaluering af 

synkefunktionen, som er en radiologisk undersøgelse, der kan udføres på Røntgen R 

på Universitetshospital Århus sygehus. Disse instrumentelle undersøgelser kan give 

information om hvordan patienten beskytter sine luftveje, hvilken konsistens 

patienten er i stand til at spise og drikke, hvilken siddestilling der kan anbefales, så 

patienten ikke får noget i den gale hals og hvilken terapi der er behov for. 

Beskrivelserne af konsistensniveau for mad er tænkt som en vejledning for 

personalet. Den primære målgruppe er terapeuter og sygeplejepersonalet på 

afdelingerne på Regionshospital Hammel Neurocenter og Silkeborg Centralsygehus 

samt personalet i Centralkøkkenet. Det samme gælder beskrivelserne af 

konsistensniveau for drikke; her er den primære målgruppe terapeuter og 

sygeplejepersonalet på afdelingerne. 

Patientgruppen er i dette tilfælde patienter med hjerneskader, men også andre store 

patientgrupper som f.eks. patienter med cancer, demens, muskelsvind har problemer 

med at tygge- og synke og derved behov for mad og drikke med modificeret 

konsistens. 

Vi håber, disse definitioner og beskrivelser af konsistensniveau for tygge- og 

synkevenlig mad og drikke kan medvirke til, at patienter der har problemer med at 

spise og drikke tilbydes samme ernæringsmæssige behandling, som andre 

diætkrævende patienter. 

Side 2

Det er ikke kun på Regionshospital Hammel Neurocenter og Silkeborg 

Centralsygehus at der er fokus på kost tilbud til patienter med dysfag. 

I 2007 afsluttede de australske diætister og talepædagoger arbejdet med national 

retningslinjer (9 + 10) Hvor de ensarter retningslinjer for mad og drikkes konsistens. 

Ligeledes har de britiske diætister arbejdet på nationale retningslinier. (11) 

Der har været rette henvendelse til foreningerne for kliniske diætister samt 

ergoterapeut foreningen her i Danmark med et ønske om at der tages initiativ til 

danske nationale retningslinier. 

Det er ønskværdigt at vi få nationale retningslinier på mad og drikke konsistenser, 

hvormed alle med dysfagi kan få ensrettede ernæringstilbud. 

Side 3

MAD - KONSISTENS 

2.1 Konsistens niveau 

2.2 Sammenhængende konsistens 

2.3 Gratinkost 

2.4 Blød kost 

Afsnit: 2 

Side: 4 af 40 

Side 4

KONSISTENS NIVEAU 

MAD 

Afsnit: 2.1. 

Side: 5 af 40 

Konsistenstrappen viser sammenhængen mellem de funktionskrav, der stilles til både 

tygge og synkeproces, og kostens konsistens. (8) 

DRIKKE 

TYNDE 

DRIKKE 

I SONDEN 

GELE 

KONSISTENS 

SIRUP 

KONSISTENS 

KAKAOMÆLK 

KONSISTENS 

SUPPLEMENT 

Mad og drikke niveau følges ikke naturligt ad; men skal vurderes individuelt 

NORMAL 

KONSISTENS 

Side 5

SAMMENHÆNGENDE 

KONSISTENS 

Afsnit: 3.2. 

Side: 6 af 40 

Indikation: 

Sammenhængende/puré konsistens kan anvendes til patienter der kan indtage mere 

end nogle få skefulde gelékost (8 + bilag 1). Patienten behøver ikke kunne tygge, 

men skal være i stand til nogen tungetransport og spontan eller faciliteret synkning. 

Definition: 

Sammenhængende/Puré konsistens indeholder mad med en cremet, ensartet og tyk 

konsistens, som ikke kræver tygning og som uden anstrengelse kan danne en bolus 

(sammenhængende konsistens), der gør det let at synke maden. Til patienter med 

hjerneskader anvendes sammenhængende/puré konsistens ofte ikke som fuldgyldig 

ernæring; men som den første konsistens patienten er i stand til at spise og 

kombineres med sondeernæring. Sondeernæringen er ofte den primære og den orale 

ernæring den sekundære. 

Sammenhængende/Puré konsistens kan anvendes som: 

• En del af terapeutisk spisning (træning af bl.a. synkefunktion/oplevelse med 

mad) (8 + bilag 1) 

• Supplement til sondeernæring 

• Fuldgyldig kost (se dagskost forslag) 

Principper: 

Afvigelser i kosten drejer sig primært om madens konsistens, der skal kompensere for 

patientens nedsatte funktion. Der er ikke tale om mad med mildere smag; men der i 

mod skal maden have en kraftigere smag for at patienten skal få en god 

smagsoplevelse. 

Patienter der tilbydes denne kostform, har bl.a. nedsat tungefunktion og har svært ved 

at få maden rundt i munden og på tungen. På tungen sidder sanseorganerne, som 

giver os mulighed for at smage sødt, salt, bittert og surt og når der er nedsat funktion 

her kommer maden ikke i forbindelse med alle sanseorganerne og derved får 

patienten heller ikke den fulde smagsoplevelse. Da mange patienter kun er i stand til 

at sutte maden i sig, får de ofte kun smagen af det søde/salte som sidder forrest på 

tungen. 

Energiindhold: 

Side 6

Er sammenhængende/puré konsistens en fuldgyldig kost, skal næringsindholdet svare 

til næringsstofindholdet i Sygehuskosten. Det anbefales at anvende energi- og 

proteinrige drikke til mellemmåltider, evt. med fortykningsmiddel – Drikke 

konsistens vurderes i forhold til den enkelte patient. 

Anvendes sammenhængende/puré konsistens til terapeutisk spisning (8 + bilag 1) 

eller som supplement, bør der kostregistreres og patientens kostindtag skal vurderes 

for stillingtagen til evt. supplering. 

Energiindholdet skal kunne dække den enkelte patients behov, da en del af kroppens 

protein ellers vil blive brugt til energi. Der skal evt. suppleres med sondeernæring. 

Energibehovet bør vurderes individuelt, ud fra patientens vægt/højde (BMI) og 

aktivitetsniveau. 

Måltidsmønster: 

Maden fordeles over minimum 6 måltider dagligt – 3 hovedmåltider og 3-4 

mellemmåltider. Er appetitten lille, kan de 6 måltider deles ud på 8 måltider. Der bør 

anvendes energi- og proteinrige drikke til mellemmåltider – afhængig af patientens 

synkefunktion. 

Valg af levnedsmidler: 

Brød, mel og gryn: 

Kan indgå i tyktflydende retter som f.eks. øllebrød, havregrød, risengrød (kogt 

risengrød kan blendes og serveres med kanel og sukker) og rismelsvælling. 

Grønsager og frugt: 

Kan indgå i blendede, purerede grønsagssupper/frugtsupper. 

Mælk og mælkeprodukter: 

Alle flydende mælkeprodukter kan anvendes f.eks. surmælksprodukter, kvark, 

piskefløde, kakaomælk, flødeis og milkshake. Mælkeprodukterne kan anvendes til 

fremstilling af fromage, budding og mousse – altid uden frugtstykker/nødder osv. og 

med fromage konsistens. Is uden nødder, chokolade- og frugtstykker. Sorbet is. 

Kød, fisk og fjerkræ: 

Skal være findelt og pureret før tilberedning. 

Æg: 

Æg indeholder mange næringsstoffer og er rig på proteiner. Æg kan indgå i f.eks. 

koldskål, fromage, energi/protein drikke og til legering af supper. 

Fedtstoffer: 

Side 7

Kan anvendes frit. Der anvendes vegetabilske fedtstoffer f.eks. olie og 

plantemargarine – med højt indhold af umættede fedtstoffer. 

DRIKKEVARER: 

Tilbydes individuelt efter hvad patientens funktionsniveau – se separat afsnit om 

synkevenlige drikke. 

Gerne energi/protein beriget drikke 

Fravalg af levnedsmidler: 


Brød og gryn der indeholder hele skaller, frø og kerner. 

Øllebrød tilberedt af fuldkornsbrød. 

Grød med f.eks. mælk på – da det så er 2 konsistenser. Det skal blandes ved 

serveringen. 


Det bør undgås at bruge trevlede grønsager som f.eks. asparges og bønner. Ingen 

grønsager med skaller som f.eks. majs og ærter. 

Frugtgrød med f.eks. mælk på – da det så er 2 konsistenser. Det skal blandes ved 

serveringen. 


Mælk – og mælkeprodukter med frugtstykker. 

Is med nødder, chokolade- og frugtstykker. 

Kød, fisk og fjerkræ: 

Det bør undgås at bruge hårde kød-, fisk- og fjerkræprodukter. 

Fedtstoffer: 

Fedtstoffer med et højt indhold af mættede fedtsyrer. 

DRIKKEVARER: 



Læskedrikke bør begrænses. 

OPSKRIFTER 

Opskrifter findes i Findus diæt – Opskrifter og tilberedning (9) samt hæftet ”Mad 

uden besvær” (10) 

Side 8

DAGSKOSTFORSLAG TIL SAMMENHÆNGENDE KONSISTENS 

Alle retter til sammenhængende konsistens bestilles online til opbevaring i 

afdelingens fryser og køleskab (lager) 

BESTILLING 

MORGEN: 2 dl. øllebrød med ½ dl. fløde, blandes 

så det får en ensartet konsistens eller 

2 dl. havregrød med sukker og smør 

eller 

2 dl. surmælksprodukt med sukker 

1½ dl. sødmælk 

FORMIDDAG: 2 dl. energi/proteinrig drik 

MIDDAG: 2 dl. blomkålssuppe 

2 dl. Drikke Cultura 

EFTERMIDDAG: 1 dl. Juice 

2 dl. energi/proteinrig drik 

AFTEN: 2 dl. Grønsagssuppe 

2 dl. sødmælk 

SEN AFTEN: 2 dl. Fromage 

GODNAT DRIK: 2 dl. energi/proteinrig drik 

Online 

bestilling 

Kol/Mælk 

Mælk 

Mælk 

Afdelings 

lager 

X 

X 

Sp X 

Flyd 

Sp 

Drik 

Sp 

Flyd 

Mælk 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

Flyd X 

Sp x 

Ud over ovenstående forslag, skal patienten tilbydes vand eller andre drikkevarer. 

Forkortelser, bestilling: 

Drik=Drikkevarer 

Flyd=Flydende retter 

Mo= Morgenbestilling 

Mælk= Mælkebestilling 

Sp=Specialernæring 

Side 9

GRATIN KONSISTENS 

Afsnit: 2.3. 

Side: 10 af 40 

Indikation: 

Gratin konsistens kan anvendes til patienter der har nogen tyggefunktion, nogen 

tungetransport og spontan synkning. 

Definition: 

Gratin konsistens indeholder mad, der har en blød/ensartet/sammenhængende 

konsistens, der er let at tygge og som uden anstrengelse danner en bolus. Det består af 

purerede råvarer. Det anvendes ofte som en overgangskost fra det mere 

sammenhængende/puré/grødagtige til en kost der er fastere i konsistensen og med en 

højere energitæthed. Til patienter med hjerneskader anvendes gratin konsistens ofte 

som næsten fuldgyldig ernæring og kombineres så med sondeernæring til væske. Den 

orale ernæring er ofte den primære og sondeernæringen den sekundære. 

Gratinkost kan anvendes som: 

• Terapeutisk spisning/spisetræning (8 + bilag 1) 

• Supplement til sondeernæring 

• Fuldgyldig kost – se dagskostforslag 

Principper: 


patientens nedsatte funktion. Der er ikke tale om mad med mildere smag; men der i 

mod skal maden have en kraftigere smag for at patienten skal få en god 




giver os mulighed for at smage sødt, salt, bittert og surt og når der er nedsat funktion 

her kommer maden ikke i forbindelse med alle sanseorganerne og derved får 



tungen. 

Der stilles store krav til tilberedning af denne kostform. Der må ikke være nogen 

form for klumper, hårde skorper og sej/klistret konsistens. Alle levnedsmidler skal 

være findelt og pureret før tilberedning. 


Anvendes gratin konsistens til terapeutisk spisning/spisetræning eller som 

supplement til sondeernæring, bør der kostregistreres og patientens kostindtag skal 

vurderes. 

Side 10

Er gratin konsistens en fuldgyldig kost, skal næringsindholdet svare til 

næringsstofindholdet i sygehuskost (menu 3). Det anbefales at anvende energi- og 

proteinrige drikke til mellemmåltider evt. med fortykningsmiddel. 

Energiindholdet skal kunne dække den enkelte patients behov, da en del af kroppens 

protein ellers vil blive brugt til energi. Der kan evt. suppleres med sondeernæring. 

Energibehovet bør vurderes individuelt, ud fra patientens vægt/højde (BMI) og 

aktivitetsniveau. Er patienten overvægtig skal der tages højde for dette. 







Der må kun serveres levnedsmidler/retter med en naturlig blød og ensartet konsistens. 

Retterne skal fremstilles, så det er muligt at servere dem hver for sig på tallerkenen. 

Der anvendes grønsagspurér til selvstændige retter og som komponenter til andre 

retter. Husk... retterne må gerne smages godt til med krydderier. 


Gelérugbrød, alm. mørkt rugbrød uden skorper. Franskbrød uden kerner og skorper. 

Øllebrød af almindelig mørkt rugbrød. 

Grød af ”fine” gryn. 

OPSKRIFT PÅ GELÉRUGBRØD: 

1 rugbrød = 1 kg: 

22 g husblas 

7 dl vand 

280 g mørkt rugbrød 

½ tsk salt 

1. En rugbrødsform smøres med olie eller margarine. 

2. Husblas sættes i blød i vand i 5 minutter. 

3. Rugbrød, vand og salt koges og blendes. 

4. Den udblødte husblas tilsættes. 

5. Der røres indtil husblas er opløst. 

6. Gelérugbrødet hældes i rugbrødsformen. 

7. Rugbrødet sættes i køleskab til det er stivnet. 

8. Rugbrødet kan dernæst skæres i skiver og nedfryses. 

Opskrifter findes i Findus diæt – Opskrifter og tilberedning (9) 

Side 11

Kartofler, ris og pasta: 

Kartoffelmos – kan med fordel blandes med grønsagspure. 

Bagt kartoffelmos – gerne smagt til med grønsagspure. 


Grønsagspure – gerne tilberedt som gratin eller terrin og som gelé til pynt til brødet. 

Blendet grønsagssuppe. 

Frugtpure – enten som kompot eller frugtgrød eller som tilbehør til en dessert. 

Grønsags- og frugtjuice. 


Anvend surmælksprodukter uden frugtstykker – gerne på sødmælksbasis. 

Forskellige smøreoste uden klumper – gerne med krydderier. 

Fløde og creme fraiche. 

Kød, fisk, fjerkræ og æg: 

Kød-, indmad, - fisk- og fjerkræspure serveres som gratin eller postej. 

Æg – som æggestand og røræg. Smøre pålægspølser af kød/fisk og fjerkræ til brødet. 

Fedtstof: 

Anvend plantefedtstoffer, olie med et højt indhold af umættede fedtsyrer. Smør. 

DRIKKEVARER: 



Fravalg af levnedsmidler: 


Brød med alle former for kerner. ”Risengrød” 


Pasta og ris. Chips. 


Asparges, bønner, champignon og grøn salat. 


Mælkeprodukter med frugtstykker. Skiveskåren ost. 


Side 12

Alle former for helt kød, fisk og fjerkræ. 

Fedtstof: 

Fedtstof med et højt indhold af mættet fedt. 

Diverse: 

Nødder, mandler og popkorn. 

DRIKKEVARER: 



OPSKRIFTER 



Side 13

DAGSKOSTFORSLAG TIL GRATIN KONSISTENS 

BESTILLING 

Kolex = kolonialvarer ekstra, som kun få afd. på SC har 

mulighed for at bestille fra. Brug i stedet ”beskeder” 

MORGEN: 2½ dl. øllebrød med ½ dl. fløde 


Brød uden skorpe m/smør 

Smøreost og/eller røræg 

Marmelade/gele uden hel frugt 

Kaffe/te 

FORMIDDAG: Energi/proteinrig drik 

Frugtjuice 

MIDDAG: Kød-, fisk- eller fjerkræspure som 

gratin 

Kartoffelmos 

Grønsagspure 

Sovs 

Biret: Dessert/fromage og/eller 

frugtpure 

Vand, saftevand, mælk 

EFTERMIDDAG: ”Kage”, fromage, is 

Energi/proteinrig drik 

Kaffe/te 

AFTENBUFFET: Suppe fra buffeten eller de 

flydende supper fra frost. 

Gelebrød/brød uden skorpe m/smør 

Specielle pålægspølser af kød og fisk. 

Æggestand/røræg. Gratinpålæg. 

Smøreost 

Pynt som gele af grønsager og frugt. 

Mælk 

Te 

SEN AFTEN: Energi/proteinrig drik 

Fromage, is. 

Brød uden skorpe m/smør 

Smøreost, marmelade. 

Kaffe/te 

Online 

bestilling 

Kol/Mælk 

Mælk 

Mo/Sp 

Kol 

Kol/Flyd 

Kol 

Sp 

Drik 

Middag 

Middag 

Middag 

Middag 

Middag 

Drik/Mælk 

Flyd 

Sp 

Kol 

Aften 

Flyd 

Aften/Sp 

Sp 

Ugepk. 

Kolex 

Sp 

Mælk 

Kol 

Sp 

Flyd 

Aften 

Kolex/Flyd 

Kol 

Afdelings 

lager 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

Side 14

GRATIN KONSISTENS – UGEPAKKE A: 

Ugepakke A består af: 

• Oksegratin 

• Fiskegratin 

• Skinkegratin 

• Æggestand 

• Broccoligratin 

• Leverpostej 

• Peberrodssalat 

• Citronsky 

• Rødbedesky 

• Tomatsky 

• Ribsgelé 

• Smøreost 

• Nutella 

• Smør 

Side 15

GRATIN KONSISTENS – UGEPAKKE B: 

Ugepakke B består af: 

• Kalvegratin 

• Kyllingegratin 

• Gulerodsgratin 

• Torskerognsmousse 

• Æggestand 

• Leverpostej 

• Rødkålssky 

• Citronsky 

• Tomatsky 

• Sky 

• Smøreost 

• Nutella 

• Smør 

Side 16

EKSEMPEL PÅ GRATIN KONSISTENS - HOVEDRET 

EKSEMPEL PÅ GRATIN KONSISTENS - BIRET 

Side 17

BLØD KONSISTENS 

Afsnit: 2.4. 


Indikation: 

Blød konsistens anvendes til patienter med motoriske og/eller sensoriske 

funktionsnedsættelser i munden samt dårlig tandstatus (f.eks. manglende tænder, 

ømhed i munden, løse proteser). Det forudsætter at patienten har en næsten 

fuldstændig tyggefunktion, en fuldstændig tungetransport samt en normal 


Definition: 

Blød konsistens består af findelte og/eller hakkede råvarer, som tilberedes dampet og 

eller let stegt og serveres som en sammenhængende kost med en blød konsistens, som 

ikke kræver en fuldstændig tyggefunktion. Det vil sige at patienten er i stand til at 

spise godt kogte grøntsager og sovs, men at det er kødet som skal tilberedes specielt. 

Blød kost anvendes som det sidste skridt på vejen inden fuldstændig oral ernæring. 

Til patienter med hjerneskader anvendes blød konsistens ofte som fuldgyldig 

ernæring og kombineres evt. med fortykkede drikkevarer. 

Blød kost kan anvendes som: 

• Fuldgyldig kost – se dagskosten. 

Principper: 


patientens nedsatte tyggefunktion. 

Der er ikke tale om mad med mildere smag; men der i mod skal maden have en 

kraftigere smag for at patienten skal få en god smagsoplevelse. 

Der stilles store krav til tilberedningen af denne kostform. Der må ikke være nogen 

form for hårde skorper og klumper i maden. 


Anvendes blød konsistens til spisetræning eller som supplement til sondeernæring, 

bør der kostregistreres og patientens kostindtag skal vurderes for evt. supplement. 

Er blød konsistens en fuldgyldig kost, skal næringsstofindholdet svare til 

næringsstofindholdet i sygehuskost (menu 3). Det anbefales at anvende energi- og 

proteinrige drikke til mellemmåltiderne. Energibehovet bør vurderes individuelt, ud 

fra patientens vægt/højde (BMI) og aktivitetsniveau. 

Er patienten overvægtig skal der tages højde for det. 

Side 18







Der må kun anvendes levnedsmidler/retter med en naturlig blød og ensartet 

konsistens. Retterne skal fremstilles, så det er muligt at servere dem hver for sig på 

tallerkenen. 

Husk... retterne må gerne smages godt til med krydderier. 


Brød evt. uden skorpe. Gerne grød og øllebrød. 


Hele kogte kartofler der kan moses med en gaffel. 

Ris og pasta som er blandet med sovs. 


Kogte grønsager der kan moses med en gaffel. 

Kogt frugt - enten som kompot eller frugtgrød. 


Alle former for mælk og mælkeprodukter. 


Kød, indmad, fisk og fjerkræ hakkes før tilberedning, serveres gerne som farsretter. 

Dampes eller steges let. 

Kødet må ikke hakkes efter tilberedningen. 

Fedtstoffer: 

Anvend fedtstoffer, olie med et højt indhold af umættede fedtstoffer. Smør. 

DRIKKEVARER: 



Side 19

Fravalg af levnedsmidler 


Tørt og hårdt brød. 

Kartofler: 

Hårdt stegte kartofler, f.eks. kartoffelbåde og brasede kartofler 


Bønner, asparges, champignon og grøn salat. Ananas og andre trevlede frugter. 


Helt hårdt stegt kød, fisk og fjerkræ. 

Fedtstoffer: 

Fedtstoffer med et højt indhold af mættet fedt. 

DRIKKEVARER: 



OPSKRIFTER 



Side 20

DAGSKOSTFORSLAG TIL BLØD KONSISTENS 

BESTILLING 

MORGEN: 2½ dl. øllebrød 


1 stk. franskbrød evt. uden skorpe 

m/smør 

Ost 45+ 

2 dl. juice 

Kaffe/te 

FORMIDDAG: 2 dl. energi/proteinrig drik 

MIDDAG: Kød-, fisk- eller fjerkræ hakket før 

tilberedning 

Kartofler og grønsager 

sovs 

Biret: frugtgrød m/sødmælk 

Vand, saftevand 

EFTERMIDDAG: Kage, franskbrød, boller, frugt 

Kaffe/te 

AFTENBUFFET: Lun ret eller suppe 

3 halve stykker almindelig mørkt 

rugbrød m/margarine 

½ stk. franskbrød m/smør 

Pålæg af hakket kød, fisk, æg og ost 

Kogte grønsager som pynt 

2 dl. kærnemælk 

SEN AFTEN: Energi/proteinrig drik 

1 stk. grovbrød m/smør 

Ost 

Kaffe/te 

Online 

bestilling 

Kol 

Mælk 

Mo 

Mo 

Drik 

Kol 

Afdelings 

lager 

X 

X 

X 

Sp X 

Middag 

Middag 

Middag 

Flyd/Mælk 

Drik 

Eftermid 

Kol 

Aften 

Aften 

Aften 

Sp 

Aften 

Mælk 

Sp 

Sen aften 

Sen aften 

Kol 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

X 

Side 21

EKSEMPEL PÅ BLØD KONSISTENS – HOVEDRET 

EKSEMPEL PÅ BLØD KONSISTENS – BIRET 

Side 22

BESTILLING AF 

LEVNEDSMIDLER TIL 

TERAPEUTISK SPISNING 

Afsnit: 2.5 


Terapeutisk spisning 

Det er ikke et måltid; men en oplevelse med mad, i en kontrolleret situation. 

Terapeutisk spisning anvendes til undersøgelse og behandling af orale funktioner: 

transport, tygge- og synkefunktion. 

Ved terapeutisk spisning arbejdes der med at hæmme de uhensigtsmæssige mønstre 

som f.eks. sutte- og bid refleks samt at fremme til de normale bevægelser, som vi 

bruger, når vi spiser og drikker.(8 + Bilag 1) 

Bestilling af levnedsmidler til terapeutisk spisning. 

Disse bestillinger sker i Centralkøkkenet via online. Der er en oversigt over mulige 

bestillinger. Som afkrydses efter ønske. Vedlagt på næste side, en oversigt over 

mulige bestillinger. 

*Kun enkelte afdelinger på Silkeborg Centralsygehus, har mulighed for at bestille ekstra 

kolonialvarer, skriv derfor i beskeder, hvis der er noget afdelingen gerne vil have. 

**Skriv i beskeder, at frugtgrøden skal være blendet. De frosne retter bestilles i Centralkøkkenet og 

opbevares i fryseren på afdelingerne. Supper bestilles under flydende! 

Side 23

Bestillinger 

Bestilles via online 

I Centralkøkkenet 

Afdelingen skaffer 

selv 

Blegselleri, stykker af 10 cm x 

Peberfrugt, Kolonial ekstra* 

Agurk, stykker af 5 cm Kolonial ekstra* 

Lufttørret skinke/røget filet, 2 cm tykke x x 

Frisk ananas fast ikke for moden, 2 ringe Kolonial ekstra* 

Rå æble, i stykker Kolonial ekstra* 

Rå pære, i stykker Kolonial ekstra* 

Tørret abrikos, i stykker x x 

Tørret figen, i stykker x 

Tørret dadler, i stykker x 

Vingummi X x 

Lakrids X x 

Lillebror yoghurt, i bæger x 

Danone, i bæger x 

Blendet frugtgrød uden klumper 

Flydende retter** 

Kartoffelmos, klumpefri fra middagsvognen Middag 

Gelekost, bestilles som en diæt Flydende retter 

Frosne retter: 

Vanilieis i bæger Flydende retter 

Citronfromage i bæger Flydende retter 

Hindbærfromage Flydende retter 

Chokolademousse x 

Følgende er der forslag til hvilke levnedsmidler der er anvendelige ved terapeutisk 

spisning samt hvordan de pågældende levnedsmidler rekvireres. 

Side 24

DRIKKE - KONSISTENS 

3.1. Gelékonsistens 

3.2. Sirupskonsistens 

3.3. Kakaomælkskonsistens 

Afsnit: 3 


3.4. Oversigt over energi- og proteinindhold i drikkevarer 

Side 25

GELÉKONSISTENS 

Afsnit: 3.1. 


Indikation: 

Gelékonsistens kan anvendes til patienter der kan synke eget spyt, har en spontan 

hoste og som ikke aspirerer (fejlsynker). 

Definition: 

Gelékonsistens er så tykt at det kan spises med en ske ( se også beskrivelse af 

gelékost under bilag 1) 

Gelékonsistens kan anvendes som: 

• En del af terapeutisk spisning (8 + bilag 1) – undersøgelse/behandling af 

tyggefunktion, synkefunktion, oral transport og som en oplevelse med mad 

• Supplement til tynde drikke i sonden 

Principper: 

Som bekendt er tynde væsker i begyndelsen meget svære at drikke for patienter med 

synkeproblemer. Derfor begynder man i synketerapien med ”fortykkede 

drikkevarer”, som ”løber” langsommere. Derved får patienten en større chance for at 

opfatte og mærke hvad der sker og risikoen for aspiration (fejlsynkning) nedsættes. 


Se pkt. 4.4. – Oversigt over drikkevarers energi- og proteinindhold 



Disse konsistenser opnås ved hjælp af fortykningsmidler. 

Fortykningsmidlet ”Nutilis”(14) bestilles af afdelingens personale via online 

bestilling i Centralkøkkenet, under Specialernæring. 

Side 26

SIRUPSKONSISTENS 

Afsnit: 3.2. 


Indikation: 

Sirupskonsistens kan anvendes når patienten er i stand til at ”drikke” gelékonsistens 

uden at hoste / aspirere (fejlsynke). 

Definition: 

Sirupskonsistens kan drikkes af et glas; men det ”løber” meget langsomt. 

Konsistensen er ensartet og er så tyk at et sugerør kan stå alene i glasset. 

Sirupskonsistens kan anvendes som: 




Principper: 









Disse konsistenser opnås ved hjælp af fortykningsmidler. 

Fortykningsmidlet ”Nutilis” (14) bestilles af afdelingens personale via online 

bestilling i Centralkøkkenet. 

Side 27

KAKAOMÆLKSKONSISTENS 

Afsnit: 3.3. 


Indikation: 

Kakaomælkskonsistens anvendes når patienten er i stand til at ”drikke” sirups- 

konsistens uden at hoste / aspirere (fejlsynke). 

Definition: 

Kakaomælkskonsistens drikkes af et glas; men det ”løber” langsommere end normale 

tynde drikke. 

Kakaomælks konsistens kan anvendes som: 




Principper: 









Disse konsistenser opnås ved hjælp af fortykningsmiddel. 

Fortykningsmidlet ”Nutilis” (14) bestilles af afdelingens personale via online 

bestilling i Centralkøkkenet, under Specialernæring. 

Side 28

OVERSIGT OVER ENERGI- 

OG PROTEININDHOLD I 

DRIKKEVARER 

Drikkevarer i alfabetisk rækkefølge Energi i kJ 

pr. 100 ml 

Afsnit: 3.4 


Protein i g 

pr.100 ml 

Bestilles via 

Nutridrik juice style – energi- og 

proteindrik 

640 4 Specialernæring 

Appelsinjuice, konc. 1 liter 182 1 Drikkevarer 

Cultura, drikke, 1 liter 273 4 Mælkebestilling 

Frugtsaft blandet, 12 liter 144 0 Drikkevarer 

Frugtsaft blandet, kunstig sødet 29 0 Drikkevarer 

Kakaomælk, sød, brik 301 4 Specialernæring 

Kakaomælk, 1 liter 301 4 Mælkebestilling 

Koldskål 1 liter 230 3 Mælkebestilling 

Kærnemælk 1 liter 153 3 Mælkebestilling 

Letmælk, 1 liter 204 4 Mælkebestilling 

Minimælk, 1 liter 160 3 Mælkebestilling 

Piskefløde ¼ liter 1538 2 Mælkebestilling 

Proteindrikke fra Arla 530 6 Specialernæring 

Nutridrik protein, energi- og proteindrik 630 10 Specialernæring 

Nutridrik yoghurt style, fuldgyldig 

ernæring 

630 6 Specialernæring 

Nutridrik multi fibre, fuldgyldig ernæring 630 6 Specialernæring 

Skummetmælk, 1liter 151 4 Mælkebestilling 

Sveskejuice, 1 liter 170 0 Drikkevarer 

Sødmælk, 1 liter 266 3 Mælkebestilling 

The, 25 breve rød eller sort 0 0 Kolonialvarer 

Æblejuice, koncentreret, 1 liter 204 0 Drikkevarer 

Side 29

GUIDEDE MELLEMMÅLTIDER 

Afsnit: 4 


Mellemmåltider, hvor patienten kan guides til at deltage aktiviteten. Velegnet til patienter 

hvor behandlingen har fokus på den præorale fase i synkningen. 

Milkshake Græskyoghurt 10 % røres op med 

Frugtpure eller banan. 

Græsk yoghurt 38% røres op med 

Frugtpure eller banan 

Skummetmælks kakao blendes med 

Almindelig vanilie is 

Letmælks kakao blendes med 

Køkkenets super is 

Råcreme Nutridrik fryses ½ time. 

Piskes med håndmixer tl tyk creme 

Pisket Nutridrik kan blandes 

Frugt pure som frugtmousse. 

Nutridrik kan også fryses. Optøs 

Ca. 45 min og blendes med frugt. 

Herved opnås softice konsistens 

Tilsæt evt. lidt flødeskum. 

Frugtsuppe Nutridrik juice style med frugt 

varmes, fortykningsmiddel røres i til 

passende konsistens. 

Frugtsuppen kan serveres med 

Råcreme fra nutridrik 

Fromage skal stå ca. ½ time ved stuetemperatur inden servering 

Hjemmelavet is skal stå ca. 5 min inden servering. 

Energitæt Normal Online 

bestilling 

X Sp 

Flyd/kol 

X Sp 

Flyd/kol 

X Mælk 

Kol 

X Mælk 

Flyd 

X Sp 

X Sp 

Flyd 

X Sp 

X Sp 

X Sp 

Sp 

Afdeling 

lager 

Græsk yoghurt indeholder pr. 100 g 560 kj 10 g protein 

Letmælks kakao pr.100 g 280 kj 3,5 g protein 

Side 30

LITTERATURHENVISNINGER 

Afsnit: 6 


1. DYSFAGI – om de ændringer og problemer der opstår som følge af dysfagi – 

tygge- og synkebesvær.... Pjece udgivet af Hjerneskadeforeningen, 1999. 

2. Winstein CJ. Neurogenic Dysphagia. Frequency, Progression and outcome in 

Adults Following Head Injury. Phys Ther. 1983;63: 1992-6. 

3. Cherney LR, Halper AS. Swallowing Problems in Adults with Traumatic 

Brain Injury. Seminars in neurology, Vol. 16. no.4, December 1996: 349-53. 

4. Schurr MR. Ebner KA, Maser AL, Sperling KB, Helgerson RB, Harms B. 

Formal Swallowing Evaluation and Therapy after Traumatic Brain Injury 

Improves Dysphagia Outcome. The Journal of Trauma: Injury, and Citical 

Care. Vol. 46. No 5. May 1999: 817-23. 

5. Anbefalinger fra Dansk Institutionskost. Levnedsmiddelstyrelsen. Udgivet af 

Sundhedsministeriet, 1999. 

6. Hammel Neurocenters Gastrostomimanual 

7. Levnedsmiddeltabeller fra Levnedsmiddelstyrelsen, 1996. 

8. A. Kjærsgaard, ”Ansigt, mund og svælg – Undersøgelse og behandling efter 

Coombes Konceptet, 2005. FADL’s forlag 

9. ”Australian standarts for texture modified foods and fluids” 

Dietitians association of Australien 

10. “texture-modified foods and thickened fluids as used for individuals with 

dysfagia” Australian standardised labels and definistions Nutrition & 

Dieteties 2007; 64(suppl.2): s53-s76 

11. “National Descriptor for texture modification in adults” The British dietetic 

association 2003 

12. Findus Diæt – opskrifter og tilberedning. www.findus.dk 

Side 31

13. Mad uden besvær. Bogen er skrevet af Line Bak og Nanna Strange. Udgivet 

af Muskelsvindfonden, 1999. 

14. www.nutricia.dk 

Side 32

Bilag 1 

TERAPEUTISK SPISNING 

5.1 TERAPEUTISK SPISNING 

Bilag 1 

Side:33 af 40 

5.2 UNDERSØGELSE OG BEHANDLING AF ORAL TRANSPORT 

5.3 UNDERSØGELSE OG BEHANDLING AF TYGGEFUNKTIONEN 

5.4 UNDERSØGELSE OG BEHANDLING AF SYNKEFUNKTIONEN 

5.5 BESTILLING AF LEVNEDSMIDLER TIL TERAPEUTISK SPISNING 

5.6 GELÉKOST 

Side 33

5.1 TERAPEUTISK SPISNING 

Bilag 1 


Indikation: 

Der kan påbegyndes terapeutisk spisning når patientens almene tilstand er således at 

patienten kan: 

Holde en siddende stilling + understøttelse 

Holde hagen mod brystet (kort nakke) + støtte 

Er vågen 

Og når patienten har en: 

Oral transport af sekret (dvs. nogen tunge transport) 

Spontan synkning af spyt 

Spontan hoste 

Definition: 

Terapeutisk spisning 

Det er ikke et måltid; men en oplevelse med mad, i en kontrolleret situation. 

Hvor man inhiberer (hæmmer) uhensigtsmæssige mønstre som f.eks. sutte- og bide 

refleks og tunge pres og hvor der bliver faciliteret (fremmet) til de bevægelser, som 

vi bruger, når vi spiser og drikker. 

Terapeutisk spisning er ikke kun sammen med terapeuter, men det er ofte en terapeut 

der foretager undersøgelsen og hvis der så vurderes at patienten kan starte terapeutisk 

spisning, kan det også betyde, at det kan foregå sammen med andre faggrupper. Men 

det vil altid fremgå af den enkelte patients spiseinformation f.eks. hvem der må spise 

sammen med patienten, hvilken udgangsstilling ifm. spisning, konsistensniveau osv. 

Terapeutisk spisning kan anvendes som: 

• Til undersøgelse og behandling af oral transport, tygge- og synkefunktion 

• Samt som en oplevelse med mad. 

Side 34

Terapeutisk spisning opdeles i 3 forskellige funktioner: 

5.2. Undersøgelse og behandling af oral transport: 

Patienten bliver tilbudt 3 – 4 spiseskefulde, af en ensartet og tyk konsistens, på 

en flad plastik ske. 

Følgende fødeemner er egnet: 

• yoghurt uden bær – ensartet konsistens – f.eks. lillebror yoghurt, Danone – 

helst i et bæger, så man kan guide patienten til at åbne bægeret. 

• chokolademousse – også gerne i bæger 

• fromager – uden bær/klumper 

• is – gerne sorbet is – uden bær/klumper/nødder/chokoladestykker 

• blendet æblegrød og andre frugtgrød –evt. fremstillet af FINDUS frugtpuré 

• kartoffelmos – uden klumper/fyld 

• gelékost – se særskilt beskrivelse (bilag 1.2) 

Hvis patienten har meget tyktflydende slim, er det ikke hensigtsmæssigt at vælge 

yoghurt eller andre syrnede mælkeprodukter, MEN vælg da gerne f.eks. en sorbet is 

af tropiske frugter f.eks. papaja og mango. 

Undersøgelse af oral transport 

Side 35

5.3. Undersøgelse og behandling af tyggefunktion: 

Patienten bliver tilbudt nogle af følgende konsistenser – udskåret og indpakket i 

bomuldsgaze. 

Følgende fødeemner er egnede: 

• æble, pære 

• blegselleri, peberfrugt 

• agurk 

• frisk ananas – fast ikke for moden 

• lufttørret skinke eller røget filet – 2 cm tykke 

• tørret abrikos 

• tørret figen 

• tørrede dadler 

• vingummi 

• lakrids 

• ........ og andre faste konsistenser. Men det er vigtigt at der ikke kommer noget 

ud gennem gazen, når patienten tygger sammen, for så er det ikke længere en 

kontrolleret situation. 

Undersøgelse af tyggefunktion 

Side 36

5.4. Undersøgelse og behandling af synkefunktion: 

Patienten bliver tilbudt få dråber af tynde væsker i et sugerør (som en pipette) 

Følgende drikkevarer er egnet: 

• afhænger af patienten, hvad han/hun tidligere har kunnet lide det kunne f.eks. 

være cola, kaffe, te, kakaomælk 

Undersøgelse af synkefunktion 

5.5 Bestilling af levnedsmidler til terapeutisk spisning. 

Disse bestillinger sker i Centralkøkkenet via online. Der er en oversigt over mulige 

bestillinger. Som afkrydses efter ønske. Vedlagt på næste side, en oversigt over 

mulige bestillinger. 

Side 37

Bestillinger 

Bestilles via online 

I Centralkøkkenet 

Afdelingen skaffer 

selv 

Blegselleri, stykker af 10 cm x 

Peberfrugt, Kolonial ekstra* 

Agurk, stykker af 5 cm Kolonial ekstra* 

Lufttørret skinke/røget filet, 2 cm tykke x x 

Frisk ananas fast ikke for moden, 2 ringe Kolonial ekstra* 

Rå æble, i stykker Kolonial ekstra* 

Rå pære, i stykker Kolonial ekstra* 

Tørret abrikos, i stykker x 

Tørret figen, i stykker x 

Tørret dadler, i stykker x 

Vingummi x 

Lakrids x 

Lillebror yoghurt, i bæger x 

Danone, i bæger x 

Blendet frugtgrød uden klumper 

Flydende retter** 

Kartoffelmos, klumpefri fra middagsvognen Middag 

Gelekost, bestilles som en diæt Flydende retter 

Frosne retter: 

Vanilieis i bæger Flydende retter 

Citronfromage i bæger Flydende retter 

Ymerfromage med hindbærpure i bæger Flydende retter 

Ymerfromage med jordbærpure i bæger Flydende retter 

Sorbetis i bæger Flydende retter 

Chokolademousse x 

*Kun enkelte afdelinger på Silkeborg Centralsygehus, har mulighed for at bestille ekstra 

kolonialvarer, skriv derfor i beskeder, hvis der er noget afdelingen gerne vil have. 

**Skriv i beskeder, at frugtgrøden skal være blendet. De frosne retter bestilles i Centralkøkkenet og 

opbevares i fryseren på afdelingerne. Supper bestilles under flydende! 

Side 38

5.6 GELÉKOST 

Bilag: .1.2. 


Indikation: 

Gelékost kan anvendes som en del af terapeutisk spisning 

– dvs. i en kontrolleret situation f.eks. i forbindelse med vurdering af oral transport. 

Desuden kan det anvendes til patienter som har nedsat funktion i mund og svælg 

området; men som er i stand til at mærke, hvis noget skulle gå i den gale hals. 

Definition: 

Gelékosten er særlig nem at synke, da gele smelter ved kropstemperatur og derved i 

sig selv glider i svælg/spiserør. Tilbydes gelékosten forudsættes det, at patienten har 

en normal sensibilitet (følesans) i svælget og at patienten er vågen og klar over, hvad 

der sker omkring ham/hende, da der eller er risiko for fejlsynkning. Gelékost er ikke 

en fuldgyldig ernæring. 

Gelékost kan anvendes som: 

• En del af terapeutisk spisning (8). Til undersøgelse og behandling af oral 

transport og som en oplevelse med mad. 

Principper: 


patientens nedsatte funktion. Der er ikke tale om mad med mildere smag; men 

derimod skal maden have en kraftigere smag for at patienten skal få en god 




giver os mulighed for at smage sødt, salt, bittert og surt. Når der er nedsat funktion 

her, kommer maden ikke i forbindelse med alle sanseorganerne og derved får 



tungen. 

Basis i gelékosten er meget fint pureret frugt, grønsager, kød, fisk og fjerkræ, som 

derved stivnes (geleres) under tilberedning. Geleén smelter ved kropstemperatur (37 

grader) 


Energiindholdet kan ikke være fuldgyldigt, der skal sondeernæres. 


Side 39

Meget fint purerede levnedsmidler, der må ikke være nogen form for klumper eller 

trevler i råvarerne. 


Gelerugbrød ellers ingen former. 


Forskellige grønsags- og frugtpureér samt grønsags- og frugtjuice og frugtsaft der 

geleres. 


Mælk og mælkeprodukter uden nogen form for klumper og koldskål. 

Mælkefromager gerne af surmælksprodukter. 


Pureret kød, fisk og fjerkræ stivnes og smages til under tilberedning. 

DRIKKEVARER: 



OPSKRIFT PÅ GELÉRUGBRØD: 

1 rugbrød = 1 kg: 

22 g husblas 

7 dl vand 

280 g mørkt rugbrød 

½ tsk salt 

9. En rugbrødsform smøres med olie eller margarine. 

10. Husblas sættes i blød i vand i 5 minutter. 

11. Rugbrød, vand og salt koges og blendes. 

12. Den udblødte husblas tilsættes. 

13. Der røres indtil husblas er opløst. 

14. Gelérugbrødet hældes i rugbrødsformen. 

15. Rugbrødet sættes i køleskab til det er stivnet. 

16. Rugbrødet kan dernæst skæres i skiver og nedfryses. 

Opskrifter findes i Findus diæt – Opskrifter og tilberedning (9) 

Side 40

25. Mad og drikke med modificeret konsistens - Hospitalsenhed Midt

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?