Øjets kontrastfølsomhed - Danmarks Optikerforening

Øjets kontrastfølsomhed
I teori og praksis
Dansk Optometri- og kontaktlinsekonference 10-11 november 2012
Henrik Holton 2012

Normalt syn

Nedsat kontrastsyn

Kontraster i hverdagen

Trappe set nedefra

Samme trappe set oppefra

Kantsten

Kantsten set oppefra

Snellen synstavle
• Bestemmelse af
synsfejl
• Kan ikke altid afsløre
øjensygdom
• Viser ikke klientens
funktionelle syn

Test af kontrastfølsomhed giver
• Et praj om patientens
funktionelle syn
(nedsat kontrast =
synsproblem)
• Mulighed for opsporing af
øjensygdom
• Vurdere effekten af medicinsk
behandling

Kontrastfølsomhed
• Er øjets evne til at
opfatte nuanceforskel
mellem objekt og
baggrund
• Er et mål for den
mindste kontrastforskel,
der netop kan opfattes
• Måles i log cs
(fra 0,0 til 2,40)

Kontrastfølsomhed
• Kontrastfølsomheden i
tusmørke (mesopisk) forringes
fra 50 års alderen og i dagslys
(photopisk) fra 60 års alderen
• Kontrastfølsomhed i dagslys og
i tusmørke øges signifikant med
optimal korrektion
• Kilde: Puell MC et al: Normal values for photopic and
mesopic letter contrast sensitivity. J Refract Surg.
2004 seoct;20(5): 484-8

Øjets kontrastevne bygger på
• Gangliecellernes input fra
receptorcellerne (stav/tap)
• 130 mil receptorceller
(heraf 6 mil tappe) og 1,2
mil ganglieceller
• Receptive felter
• Parvo og magnoceller

Kontrastfølsomhed
• Kontrastfølsomhed varierer ved
forskellige objektstørrelser
visus 6/30 6/12 6/6
Log cs 1,8 1,5 1,2
Kontrast i % 18 31 44

Kontrastfølsomhed hos
øjenraske
• Yngre med gennemsnitsalder
på 22,5 år: 1,80 log cs eller
bedre
• Ældre med gennemsnitsalder
på 70 år: 1,65 log cs eller
bedre
• Kilde: Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The
reliability of the Pelli-Robson contrast sensitiity chart.
Ophthalmic Physiol Opt.1990 jan; (1) :21-4

Antal
6/6
6/7,5
6/9
Ingen korrelation mellem visus og
kontrastfølsomhed
6/9,5
6/12
6/15
6/18
6/19
6/24
6/30
6/36
6/38
6/48
6/60
5/60
4/60
3/60
2/60
35
30
25
20
15
10
5
0
AMD - 173 personer
1,05-
0,75-0,90
0,45-0,60
-0,30
Visus
Kilde: Frennesson IC & Nilsson UL (1993): Contrast sensitivity
peripheral to an absolute central scotoma in age-related macular
degeneration and the influence of a yellow or an orange filter. Doc
Ophthalmol 84: 135-144.

Kontrastsyn målt på Pelli Robson
AMD visus 6/6 - 2/60
18
103
25
27
-0,30
0,45-0,60
0,75-0,90
1,05-

Årsag til nedsat kontrastsyn
• Fysiologisk tab af retinas
ganglieceller*
• Sygdom i retina
- Gangliecellerne
- Fotoreceptorerne
• Amblyopi
• Uklarheder i brydende medier
• Neurologiske lidelser (f.eks.
Alzheimer)
• Refraktionsfejl
• *Kilde: L. Frisén

Refraktion og kontrastfølsomhed
• Mand 43 år, øjenrask,
problemer med bilkørsel i
tusmørke
• Vod sc: 6/7,5 / vos sc: 6/10
Binoculær: 6/4,5
• Rx od: +0,5 -0,5 90 vod: 6/4,5
/ os: plan -1,5 90 vos. 6/4,5
• Kontrasttærskel målt på 6/30
symbol
Kontrast uden
korrektion
Kontrast med
korrektion
1,5 log cs
1,8 log cs

Synsforbedring pga. ny brille
37%
34%
18,4%
3,4%
Svagsynede +12
bogstaver
Svagsynede,
forbedring til
normalsyn (>6/18)
Socialt blinde +20
bogstaver
Socialt blinde,
forbedring til
normalsyn (>6/18)

Konsekvenser ved nedsat
kontrastfølsomhed

Funktionelt syn
• Det funktionelle syn
forringes ved nedsat
kontrastfølsomhed
• Svært ved at udføre basale
ADL-funktioner
• Kilde: Pelli DG, Robson JG & Wilkins
AJ (1988): The design of a new letter
chart for measuring contrast sensitivity.
Clin Vision Sci 2: 187-199

Faldulykker
• 25-50% af faldulykker blandt ældre
skyldes nedsat kontrastsyn*
• Kilde: Age and Ageing 2001. Visual problems and falls.
R. Harwood.
I Danmark:
• 45000 faldulykker årligt
• 13000 indlagt på sygehuse
• 1350 dødsfald
• Kilde: Sundhedsstyrelsen

Trafikuheld
• Ingen sammenhæng
mellem nedsat visus,
blænding og trafikulykker
• Ældre mennesker med Pelli
Robson score

Nye kørekortsregler
Bekendtgørelsens bilag 2, afsnit A: Synet
1. Ved undersøgelsen skal der lægges særlig vægt på:
synsstyrken, synsfeltet, synsevne i mørke, følsomhed over for
blænding, kontrastfølsomhed, dobbeltsyn og andre funktioner,
som kan bringe færdselssikkerheden i fare
2. Ansøgeren eller føreren må ikke lide af nedsat
kontrastfølsomhed eller dobbeltsyn
3. Vedrørende kontrastfølsomhed og blænding findes der endnu
ikke entydige målemetoder, som kan lægges til grund for en
grænseværdi, hvor kørekort ikke kan anbefales
Kilde: Sundhedsstyrelsen

Kontrast hos ældre med kørekortsyn
• 461 ældre med visus 6/6-6/12
• Range: 0,15 -1,95 log cs
• 41,5% kontrast < 1,20 log cs
AMD glaukom diabetes katarakt Andre
57,7% 13,9% 5,6% 3,9% 18,9%
140
120
100
80
60
40
20
0
0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,65 1,8 1,95

Undersøgelsesmetoder

Kontrastmåling på visustavle
• Brug 6/30 symbol
• Måles i log cs med 0,10
i spring
• Måles monoculært og
binoculært
• Monoculær måling er et
bogstavsæt svagere
end binoculær

Pelli Robson kontrasttavle
• Patienten placeres 1m fra
tavle med optimal korrektion
• Tavlen belyses med 340 lux
• Sidst læsbare bogstavsæt
udgør kontrasttærsklen
• 0,15 log cs lavere følsomhed
monoculært

Kontrastsyn og øjensygdom
• Tidligt synstab ved bl.a.
diabetes kan afsløres ved
kontrastmåling (Arend et al)
• Kontrastsynet kan forringes
selv ved god synsevne
• 2 kriterier: nedsat kontrast
og asymmetri

Kontrastsynet forbedres ved
Optometrist
• Optimal brillekorrektion
• Filterglas
• Korrekt lys
Øjenlæge
• Kataraktoperation
• andet