11.01.2015 Views

Inkontinensbehandling i Danmark - Sundhedsstyrelsen

Inkontinensbehandling i Danmark - Sundhedsstyrelsen

Inkontinensbehandling i Danmark - Sundhedsstyrelsen

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Baggrundsoplysninger<br />

Dette spørgeskema er udfyldt af:<br />

❑ Sygeplejerske<br />

❑ Læge<br />

Navn : ________________________________<br />

Navn : ________________________________<br />

Er du (Sæt evt. flere kryds)<br />

❑ Oversygeplejerske/afdelingssygeplejerske<br />

❑ Uroterapeut/kontinenssygeplejerske<br />

❑ Sygeplejerske<br />

❑ Evt. andet - angiv: ____________________________<br />

Er du (Sæt evt. flere kryds)<br />

❑ Administrerende overlæge<br />

❑ Overlæge<br />

❑ Afdelingslæge<br />

❑ Speciallæge i gynækologi<br />

❑ Speciallæge i urologi<br />

❑ Læge uden speciallægeuddannelse<br />

❑ Evt. andet - angiv: ____________________________<br />

Hvor længe har du været ansat på afdelingen<br />

Ca. _____ år<br />

Hvor længe har du været ansat på afdelingen<br />

Ca. _____ år<br />

Hvilken afdeling er du/I ansat på<br />

❑ Gynækologisk afdeling<br />

❑ Urologisk afdeling/afsnit<br />

❑ Urologi er en selvstændig afdeling på sygehuset<br />

❑ Urologi er et afsnit under en større almen afdeling på sygehuset<br />

❑ Anden afdeling, angiv: _____________________<br />

Hvilket sygehus<br />

_____________________<br />

Hvilket amt<br />

_____________________<br />

Varetages ambulant inkontinensbehandling andre steder på sygehuset end på jeres ambulatorium<br />

(Sæt evt. flere kryds)<br />

❑ Ja, på gynækologisk afdeling<br />

❑ Ja, på urologisk afdeling/afsnit<br />

❑ Ja, på en inkontinensklinik<br />

❑ Nej<br />

3

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!