резюмета на научните трудове на д-р пламен иванов пенчев ...

изоставени поради по-големия риск от перфорации). Използва се АРС или диатермична бримкаслед инжектиране (ендоскопска мукозна резекция- ЕМР)През последните години предимно японски автори обръщат внимание на т.нар. плоски ивдлъбнати аденоми и карциноми, а също и назъбени (serrated) аденоми които се срещат кактофамилно, така и спорадично. Те имат по-голямо значение в дебелочревната неопластичнапатология, особено serrated аденомите, отколкото се предполагаше преди. Те се диагностицирахатрудно поради малките си размери и незначителната отлика от околната лигавица, но с поширокото използване на увеличителната ендоскопия, хромоендоскопията и Narrow- band- imagingендоскопията (NBI) се диагностицират все по често и извън Япония.Удобен метод за отстраняването им е EMP при което се отстраняват по-сигурно радикално и сеполучава адекватен материал за хистологична преценка при по-малките лезии.Усложнения: Две основни усложнения се срещат при бримковата полипектомия с високочестотенток: кръвоизлив - до 2-3 % и перфорация - 0,2-0,7 %. Леталитетът е много нисък - 8-16на 100 000 полипектомии. Масивно, застрашаващо живота кървене се среща рядко. Според VanGrossun от 1485 полипектомии рискът от голям кръвоизлив е бил 0,9 %, а рискът от перфорация -съответно 0,3 %. Съществува известна зависимост между типа и мощността на подавания ток ивида на усложненията: при по-голяма мощност и „режещ" ток възникват по-често незабавникръвоизливи, докато при малка мощност и „коагулационен" ток - забавени кръвоизливи (2-6-12дни), а също и забаве-ни перфорации. Наблюдавани са кръвоизливи и 12-14 дни, а перфорациислед 9 дни. Най-често обаче кървенето възниква в хода непосредствено след или до 2-4 h следизвършването на манипулацията. Почти всички кръвоизливи се овладяват консервативно със илибез допълнителна коагулация на остатък от крачето, защипване с endoclips, пристягане сплазмасова бримка "endoloop" или самата диатермична бримка или точковидна коагулация собъл електрод около мястото на кървенето. Единични болни са оперирани поради неовладянокървене.Перфорации: на мястото на полипектомията - възникват при коагулация на малки полипи (високинтензитет на малка площ, особено ако се използват униполярни тер-мосонди) или приотстраняване на големи полипи с по-продължителни импулси „коагулационен" ток; по-редки саотдалечените перфорации - от термично увреждане на отсрещната чревна стена, „пневматични" -от прекомерна инсуфлация на въздух (най-често цекум), от тялото на апарата - при грубоманипулиране. Потенциално най-опасна е перфорацията при експлозия на възпламеними газовеот ферментацията при по-даване на ток (искра) - описани са единични случаи. Такава може да