резюмета на научните трудове на д-р пламен иванов пенчев ...

Аблативни срещу резекционни техники и отстраняване наведнъж срещу постепенна резекцияпри ендоскопското лечение на полипоидните лезии в дебелото черво , „лесни" и „трудни"полипи:Няма постигнат консенсус за това кои техники и в каква последователност да се използват приендоскопското отстраняване на плоските и полипоидните лезии от дебелото черво. Отправнататочка е идеалният случай - наведнъж докрай с адекватен препарат за хистология За разлика отхранопровода и стомаха където полипите са с голям малигнен потенциал и се максимализиратази концепция т.е. предпочитат се ЕМР и ЕСД които гарантират отстраняване en block иадекватен материал за хистологично изследване, (а АРС и другите аблативни техники се запазватза Баретов хранопровод и палиативно лечение (запушване на протези) - в колона всички техникипостигат достатъчна радикалност, но в някои случаи са трудни за изпълнение. Оптималнитеусловия за ендоскопски операции в лумена на ГИТ са съчетание от: добра видимост наоперативното поле, минимално огънат дистален край на ендоскопа и инструмента, поне 2 смразстояние между дисталния край на апарата и оперативното поле. Тези условия се съчетават порядков колона в сравнение с дгугите кухи органи и в зависимост от изпълнението им полипите вколона биха могат да се разделят на: "Трудни" за отстраняване 10-15% и "Лесни" за отстраняване~ 90 %. Причини за трудностите при полипектомията на дебелото черво са размера на полипакойто ограничава видимостта, лошо почистване, близост до фиксирана част от червото,множество дивертикули, локализация на „обратния скат" на остра гънка, нагъната сигма, в десенколон - опасност от перфорация и др. Едно-актното отстраняване на трудни полипи понякога еневъзможно или рисковано. В последно време се натруват данни, че постепеннотоотстраняване - тип „подстригване" по анатомичната структура на големи и трудно достъпниполипи (дори когато са педункулирани), съчетано с АРС в процеса на резекция и при залавнотомясто дава добри резултати като радикалност и е свързано с по-малко усложнения.Манипулацията може да се извърши в един или няколко сеанса през няколко дни. Постепеннатарезекция дава възможност за: Непосредствена оценка на кървенето, по- добра коагулация вдълбочина, прерязване през по малки съдове, преценка в динамика - дали е осъществимарадикална манипулация, възможност за вземане на етажни биопсии, възможност за отложенапроцедура. Отлагането с 4-7 дни дава възможност за: подобрени локални условия заманипулация, профилактика на кървенето - тромбозиране и ретракция на хранещия съд вкрачето, самоампутация на резидуалната част (в някои случаи), хистологично изследване нарезецирана част. Няма универсално решение - по принцип „лесните" полипи в повечето случаи са