Brandenburgisches Ärzteblatt 01/2008 - Landesärztekammer ...

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Eine weitere häufige Erkrankung von Sportlern ist das Patellarspitzensyndrom oder jumpers-knee, das sich bei fast der Hälfte aller Volleyballprofis und jedem dritten Basketballer findet. Diese Erkrankung schreitet langsam fort. Zu Beginn bestehen nur Schmerzen nach Ende des Trainings oder Spiels, dann kommen Schmerzen hinzu, die nach dem Aufwärmen verschwinden. Wenn sich dann erst einmal permanenter Schmerz in der Patellarsehne eingestellt hat, ist es nur noch eine Frage der Zeit, bis es zur Ruptur kommt. Studiendaten sind nicht aussagekräftig, weil nach der Studie von Bahr (2002) auch 12 Monate nach Therapiebeginn kein Unterschied zwischen konservativer und operativer Therapie im Outcome festzustellen sind, während Coleman (2000) zu dem Ergebnis kam, dass bei 83 Prozent der Operierten von einem Erfolg gesprochen werden könne. Anschließend ist eine Ruhigstellung erforderlich. Nachuntersuchungen haben ergeben, dass von den operierten Patienten 65 Prozent anschließend wieder ihren Sport in gleicher Intensität ausüben konnten. Auf der anderen Seite sah sich jeder Vierte gezwungen, trotz Therapie die Sportart aufzugeben oder zu wechseln. Der Tennisellbogen oder Epicondylopathie ist eine weit verbreitete Erkrankung von ehrgeizigen Sportlern. Diese Krankheit zeichnet sich durch einen zum Unterarm oder handwärts ausstrahlenden Schmerz aus, der meist durch Dorsalflexion der Hand oder Faustschluss noch verstärkt wird. Für Patienten, die unter einer chronischen radialen Epikondylopathie leiden, gibt es eine Vielzahl innovativer konservativer Therapiestrategien. Der leitende Arzt der Sektion Kinderorthopädie des Centrums für Muskulo-Skeletale Chirurgie der Charité, Dr. Richard Plazcek, erläuterte die derzeitige Studienlage. Die extrakorporale Stoßwellentherapie und die Akupunktur sind zwei etablierte und vielversprechende Verfahren, die immer noch den „state of the art“ abbilden. Allerdings gibt Plazcek zu bedenken, dass eine eindeutige Bewertung aufgrund widersprüchlicher Studienaussagen derzeit nicht möglich ist. Deshalb werde intensiv nach weiteren Verfahren geforscht. Die Verwendung von Nitropflastern, die normalerweise bei der Behandlung der KHK zur Anwendung kommen, kann bei Applikation auf den betroffenen Ellbogen zwar signifikant die Beschwerden reduzieren, doch ist diese Linderung häufig mit einem Nitratkopfschmerz erkauft. Gegenüber der Botox-Therapie kommt es beim Nitro-Pflaster zu keinen Lähmungen oder Muskelschwächen. Dieses Verfahren sollte aber nur für spezielle Fälle verwendet werden. Da hinsichtlich der Verwendung von Botolinumtoxin (boNT-A) zur Behandlung der Epikondylopathie nur unklare Studienergebnisse vorliegen, führte die Charité zusammen mit 15 weiteren Prüfzentren eine randomisierte, doppelblinde und plazebokontrollierte Multicenterstudie durch. Dabei werden 130 Patienten über einen Zeitraum von 18 Wochen untersucht. Diese Studie der Level-1-Evidenz wird während des gesamten Zeitraums von einem unabhängigen Prüfzentrum begleitet. Die Patienten haben im Durchschnitt seit über 15 Monaten Beschwerden und bereits 3,6 Therapieversuche hinter sich. Alle Patienten erhalten entweder Placebo oder 60 Einheiten Dysport 3 bis 4 cm distal zum lateralen Epicondylus. Die Ergebnisse im Prüfprotokoll halten die Ergebnisse einer standardisierten Untersuchung, eine Globalbewertung von Patient und Therapeut, Messung der Faustschluss- und Extensionskraft fest. Nach 18 Wochen fanden sich signifikante Besserungen bei den Schmerzscores, der Beurteilung des ständigen Schmerzes und in der Standarduntersuchung. Die globalen Bewertungen durch Patient und Behandler vs. Placebo zeigten ebenfalls eine signifikante Besserung. Die Minderung der Faustschlusskraft und Extensionskraft waren unter Botox zunächst reduziert, bei Abschluss der Untersuchung aber sogar stärker als in der Kontrollgruppe, was Plazcek als Zugewinn durch die Schmerzreduktion bezeichnete. Die Nebenwirkungen, insbesondere durch die initiale Kraftminderung, waren moderat. Für die optimale Dosierung und Injektionstechnik sind noch weitere Studien erforderlich. Bis dahin sollte die Botox-Therapie als Therapiealternative in chronischen Fällen zur Anwendung kommen. Wenn heute Sportler operiert werden müssen, werden in der rekonstruktiven Gelenkchirurgie zunehmend bioresorbierbare Implantate verwendet, wie Dr. Thorsten Schuhr, leitender Oberarzt der Oberlinklinik in Potsdam, ausführte. Der Patient erwarte heute von einer Gelenkoperation, dass sie minimalinvasiv, atraumatisch und funktionell sein soll. Das Gelenk sollte möglichst nicht durch lange Ruhigstellung in seinen Bewegungsmöglichkeiten eingeschränkt werden, die Muskulatur trotz Verletzung weiter trainiert werden können. Dafür bieten die so genannten bioresorbierbaren Werkstoffe eine gute Hilfe. Insbesondere für Schulter- und Kniegelenkseingriffe sowie zur Behebung von Knorpelund Meniskusläsionen haben sich diese Materialien bewährt. Der größte Vorteil dieser neuen Materialien liegt in der Einzeitigkeit des Eingriffs, Materialentfernungen können dadurch unterbleiben. In den bildgebenden Verfahren können bei Nachuntersuchungen Artefakte, wie sie durch metallische Werkstoffe entstehen, vermieden werden. Im Falle einer Nachoperation sind die Stellen, an denen bioresorbierbare Schrauben verwendet werden, zumeist komplett wieder von Knochenmasse durchbaut, so dass weniger Probleme bei notwendigen neuen Operationen auftauchen. Trotzdem, so Schuhr, seien die neuen Verfahren mit Vorsicht anzuwenden, denn es könne immer noch zu Entzündungsreaktionen kommen, wenn das Implantat intraartikulär liege. In manchen Fällen werden Osteolysen im Bereich des Implantats beschrieben, auch ein Versagen des Implantats ist möglich – für Schuhr aber kein Grund, auf diese Materialien zu verzichten. „Sie sind aus der fortschrittlichen Chirurgie nicht mehr wegzudenken. Bereits heute haben sie ein hohes Sicherheitspotenzial für Empfänger und Anwender!“ So können es die Schrauben der neuesten Generation in ihrer Festigkeit mit den herkömmlichen Schrauben durchaus aufnehmen. Das gelte auch für den Preis, da es im Bereich der Schrauben kaum noch Unterschiede gibt. Das Fachpublikum konnte auch auf diesem Symposium erneut in einer Life-OP beobachten, wie eine aktive Sportlerin, die bereits mehrfach eine Schulterluxation erlitten hatte, operativ versorgt wurde. Die bestehende Instabilität behinderte die Patientin in der sportlichen Ausübung. Bei ihr lag eine SLAP-Läsion (Superior Labrum Anterior to Posterior) am oberen Rand der Schulterpfanne vor. Die SLAP-Risse wurden unter Verwendung von resorbierbaren Knochenankern arthroskopisch versorgt. Für das Publikum gab es durch die Doppelbildtechnik kontinuierlich das endoskopische Bild wie auch den Blick in den OP. Nach einer knappen Stunde konnte die Operation beendet werden, wofür Dr. Schuhr auch für ihn ungewöhnlichen Beifall des Publikums entgegennahm. Das XXI. Symposium der Oberlinklinik fand am 27. Januar 2007 unter dem Thema „Konzepte und Möglichkeiten in der orthopädischen Schmerztherapie“ in Potsdam statt. Literatur beim Verfasser: Dr. Daniel Rühmkorf Medizinjournalist Köpenicker Straße 8a 10997 Berlin Fortbildung Brandenburgisches Ärzteblatt 1/2008 · 18. Jahrgang 23
24 KVBB informiert Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen für den Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg Übersicht der für weitere Zulassungen gesperrten Planungsbereiche/Arztgruppen Die Übersicht enthält die Entscheidungen des Landesausschusses per 01.12.2007 für die Arztgruppen in den jeweiligen Planungsbereichen bis einschließlich des Beschlusses Nr. 23/07. Die für Zulassungen gesperrten Planungsbereiche/Arztgruppen sind mit einem „X“ gekennzeichnet. Die Anzahl der möglichen Zulassungen in vormals geschlossenen Planungsbereichen ist in Klammern (...) gesetzt. Es wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass gemäß der Bedarfsplanungs-Richtlinie eine Überversorgung dann angezeigt ist, wenn durch einen Vergleich zwischen der für den Planungsbereich maßgeblichen allgemeinen Verhältniszahl für die Arztgruppe und der für den Planungsbereich ermittelten örtlichen Verhältniszahl eine Überschreitung von 10 v.H. festgestellt wird. Insofern ist nicht grundsätzlich davon auszugehen, dass für die in der Übersicht noch nicht gesperrten Planungsbereiche/Arztgruppen eine Unterversorgung angezeigt ist. Wir empfehlen daher dringend jedem niederlassungswilligen Arzt, sich vor der Antragstellung in der KV-Brandenburg, Geschäftsbereich Qualitätssicherung/Sicherstellung, über die jeweilige Versorgungssituation zu informieren. Planungsbereiche/ Arztgruppen Anästhesie Augen Chirurgie Brandenburgisches Ärzteblatt 1/2008 · 18. Jahrgang Fachä. Intern Frauen HNO Hautkrank Kinder Nerven Orthopädie Psychoth. Diagn. Radiol. Urologie Hausärzte Potsdam/Stadt X X X X X X X X X X X 5* X X (3) Brandenburg/Stadt/ Potsdam-Mittelmark X X X X X X X X X X X 2* X X Havelland X X X X X X (1) X X X X 2* X X Oberhavel X X X X X X X X X X X 4* X X (8) Ostprignitz-Ruppin X X X X X X X X X X X 2* X X Prignitz X X X X X X X X X X X 1* X X Teltow-Fläming (2) X X X X X X X X X 5* X X Cottbus/Stadt X X X X X X X X X X X 10* X X X Dahme-Spreewald X X X X X X X X X X X 3* X X Elbe-Elster X X X X X X X X X X X 1* X (3) Oberspreew.-Lausitz X X X X X X X X X X X 4* X X Spree-Neiße X X X X X X X X X X 4* X (1) Frankfurt/Stadt/ Oder-Spree X X X X X X X X X X X 7* X X X Barnim X X X X X X X X X X X 5* X X Märkisch-Oderland X X X X X X X X X X X 5* X X (20) Uckermark X X X X X X X X X X X 3* X X In Regionen der dunkel gekennzeichneten Bereiche werden Zulassungen gefördert. * Zulassungsmöglichkeit ärztl. Psychotherapeuten Öffentliche Ausschreibungen von Vertragsarztsitzen gemäß § 103 Abs. 4 SGB V In Gebieten, für die der Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen eine Zulassungssperre angeordnet hat, schreibt die KV Brandenburg gem. § 103 Abs. 4 SGB V nach Antragstellung folgende Vertragsarztsitze zur Nachbesetzung aus: Bewerbungsfrist bis 05.02.2008 Fachrichtung: Chirurgie Planungsbereich: Märkisch-Oderland Zeitpunkt: schnellstmöglich Bewerbungskennziffer: 68/2007 Fachrichtung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Planungsbereich: Cottbus/Stadt Zeitpunkt: 31.03.2008 Bewerbungskennziffer: 69/2007 Fachrichtung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe Planungsbereich: Frankfurt (O.)St./ Oder-Spree Zeitpunkt: 01.07.2008 Bewerbungskennziffer: 70/2007 Fachrichtung: HNO-Heilkunde Planungsbereich: Teltow-Fläming Zeitpunkt: 01.04.2008 Bewerbungskennziffer: 71/2007 Fachrichtung: Haut- und Geschlechtskrankheiten Planungsbereich: Brandenburg an der Havel/St./Potsdam-Mittelmark Zeitpunkt: 01.07.2008 Bewerbungskennziffer: 72/2007 Fachrichtung: Innere Medizin/Facharzt Planungsbereich: Uckermark Zeitpunkt: 01.04.2008 Bewerbungskennziffer: 73/2007 Fachrichtung: Nervenheilkunde Planungsbereich: Ostprignitz-Ruppin Zeitpunkt: 3. Quartal 2008 Bewerbungskennziffer: 74/2007 Fachrichtung: Psychol. Psychotherap. Planungsbereich: Frankfurt (O.)St./ Oder-Spree Zeitpunkt: schnellstmöglich Bewerbungskennziffer: 75/2007 Fachrichtung: Innere Medizin/Facharzt Planungsbereich: Elbe-Elster Zeitpunkt: schnellstmöglich Bewerbungskennziffer: 76/2007 Nähere Auskünfte erhalten Sie beim GeschäftsbereichQualitätssicherung/Sicherstellung der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg, Ansprechpartnerin: Karin Rettkowski, Tel.: 0331/2309-320 od. Gisela Koch, Tel.: 0331/2309-321. Die schriftliche Bewerbung für die ausgeschriebenen Vertragsarztsitze ist zwingend erforderlich. Sie muss die Bewerbungskennziffer, die Anschrift, die Telefonnummer, die Facharztanerkennung sowie Angaben zum möglichen Praxisübernahmezeitpunkt enthalten. Unter dem Stichwort „Ausschreibung“ sind die Unterlagen bei der KV Brandenburg, Friedrich-Engels-Str. 103/104, 14473 Potsdam, einzureichen. Wir machen ausdrücklich darauf aufmerksam, dass in der Warteliste eingetragene Ärzte nicht automatisch als Bewerber für die ausgeschriebenen Vertragsarztpraxen gelten. Weitere Informationen über Angebote für Praxisübernahmen können Sie unserer Homepage unter www.kvbb.de (Stichwort: Zulassung, Praxisausschreibungen bzw. Praxisbörse) entnehmen oder persönlich unter der Rufnummer 0331/2309-320 oder 321 erfragen.
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