Brandenburgisches Ärzteblatt 01/2008 - Landesärztekammer ...

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Aktuell
Ihr Kinderlein „ver“kommet?
Ohne kinderärztliche Präsenz kippen Kinderkrippen
Per Stiksrud
Foto: privat
Kinderkrippen werden
zuerst sichtbar in unseren
Kinderkliniken!!! –
Kinder-„Unfall“ ist kein
Kinder-„Zufall“! Jeder
reife Kinderarzt kann
spätestens nach zehn
Tagen Verweildauer
das familiäre Umfeld
eines kranken Kindes
abschätzen. Und dies
nicht so knapp! Die Kin-
der- und Jugendpsychiatrie kann über dieses
„kreative“ Umfeld „ein Lied davon singen“.
Nur ist bei ihr zu oft das Wort „Kreativität“
auch nur ein Zauberwort. Schade, schade
und nochmals schade. – Und damit sind wir
schon mitten in der aktuellen Debatte. Willkommen
im Dialog! Noch vor einigen Monaten
klagte der Ärztliche Direktor einer
Universitäts-Kinderklinik den Zustand der
Klinikkosten in der Kinderheilkunde an, denn
der Ärger ist dort besonders ausgeprägt:
Man kann selbstverständlich die kleinen
Patient(inn)en nicht in den Maßstäben der
Erwachsenen-Medizin abbilden. Die Uneinsichtigkeit
besonders deutscher Bundesländer
könnte schlimme Folgen haben. Die
universitäre Kinderheilkunde in der gesamten
Bundesrepublik Deutschland ist ernstlich
gefährdet. Die derzeitige Praxis, Erlösdefizite
in der Versorgung von Kindern und Jugendlichen
durch profitable Erwachsenenbereiche
zu kompensieren, wird angesichts
des künftigen Kostendrucks unserer Länderfinanzminister(innen)
nicht mehr haltbar
sein. Unabhängig davon ist diese Art von
Quersubventionierung ein Eingeständnis der
Unterfinanzierung unserer Kinderheilkunde
im gegenwärtigen System. Darüber hinaus
stärkt die inadäquate Abbildung der Kosten
in den Vergütungen die Tendenz, Kinder aus
Erlösgründen in Erwachsenenbereichen zu
behandeln. Dies widerspricht dem einstimmigen
Beschluss aller Bundestagsfraktionen
aus dem Jahr 2002, demzufolge Kinder und
Jugendliche nicht in Erwachsenenbereichen
Deutschlands versorgt werden sollen. Es ist
zu befürchten, dass die Versorgung chronisch
kranker Kinder in Deutschland mit
seltenen Erkrankungen abgeschafft wird, da
es die Unikliniken sind, die mit ihrer hohen
Spezialisierung einen entscheidenden Anteil
an der Grundversorgung von chronisch
kranken Kindern mit seltenen Erkrankungen
haben. Tausende von Patient(inn)en werden
ihre Spezialbetreuung verlieren. Kinder
werden in ihren Spezialambulanzen nicht
mehr betreut werden, obwohl diese geziel-
Brandenburgisches Ärzteblatt 1/2008 · 18. Jahrgang
ten Therapien wegen der besonderen Empfindlichkeit
des noch wachsenden Organismus’
für Kinder nötig sind. – Ihr Kinderlein
„ver“kommet?
Qualität der Kinderbetreuung wichtig
Da kommt eine Diskussion hier in Deutschland
geradezu als verkommen vor! Deutschland
diskutiert zur Zeit über die Betreuung
der unter Dreijährigen, von denen heute im
Bundesdurchschnitt etwa jedes 7. Kind einen
Platz hat. Bis 2010 sollen nach dem Tagesbetreuungs-Ausbaugesetz
rund 230.000
weitere Kinderkrippenplätze geschaffen
werden. Doch bei der teils heftig, teils auch
ideologisch geführten Debatte über diese
Frage wird oft vergessen, die Qualität der
Kinderbetreuung in den Blick zu nehmen. Es
ist nur zu begrüßen, wenn in gut zweieinhalb
Jahren den knapp zwei Millionen
Kleinstkindern dann tatsächlich insgesamt
500.000 Betreuungsplätze zur Verfügung
stehen würden – aber bitte gegen jede Lösung,
die darauf abzielt, Kinder nur zu verwahren,
statt sie zu fördern. Die notwendige
Qualität der Betreuung hat Konsequenzen.
Beispielsweise besagt der fachlich wünschenswerte
Personalschlüssel in Krippen,
dass auf zehn Kleinkinder möglichst zwei
Fachkräfte kommen sollten. Schon deshalb
müssen bis 2010 auch tausende zusätzliche
Fachkräfte ausgebildet und die Kapazitäten
der Ausbildungsstätten durch qualifiziertes
Lehrpersonal entsprechend erweitert werden.
Es ist eine mitunter favorisierte schnelle
„Schmalspurausbildung“ mit Blick auf die
hohe Verantwortung und die entwicklungspsychologische
Bedeutung dieser frühen Lebensphase
abzulehnen. Zusätzlich ist für den
Ausbau der Plätze ein ehrgeiziges Bauprogramm
zu bewältigen, und darüber hinaus
haben die Jugendämter und freien Träger für
eine gute Fachberatung zu sorgen.
Kindeswohl an erster Stelle
Vor zwei Jahren ergab eine Forsa-Umfrage,
dass sich 58 Prozent der Mütter und 46 Prozent
der Väter (von 0- bis 10-Jährigen) in
Deutschland mehr Betreuungsplätze für den
unter dreijährigen Nachwuchs wünschen.
Nach OECD-Daten sind die Kleinstkinder im
Vergleich zu Deutschland beispielsweise in
Frankreich dreimal und in Dänemark sogar
sechsmal so gut versorgt. Aber auch wenn
sich Eltern daher bei uns berechtigterweise
für eine bessere Vereinbarung von Beruf und
Familie aussprechen – aus Sicht der Kinderförderer(innen)
muss das Wohl der Kinder
und der Wille des Kindes, also die Einhal-
tung und Umsetzung ihrer Rechte, bei jeder
Maßnahme oberste Priorität haben. Diese
Prämisse gilt auch für den geplanten Ausbau
der Tagesbetreuung von Kindern, was allen
politischen Ebenen eine große und vor allem
gemeinsame Anstrengung abverlangt. Es
reicht eben nicht, dass der Bundestag das
Tagesbetreuungs-Ausbaugesetz einfach beschließt
– er muss die Länder und Kommunen,
die das Gesetz umsetzen, auch ausdrücklich
anregen und fördern, damit sie im Sinne des
Kindeswohls und Kinderwillens tätig werden.
Hier fordert Bundesfamilienministerin Ursula
von der Leyen zu Recht die Verantwortung
der gesamten Gesellschaft ein.
In diesen Diskussionen und „Schein“-Diskussionen
fragt sich der Autor hier: Wo sind nun
unsere Kinderärzte und Kinderärztinnen dabei
geblieben? Hier könnte der Autor zum
Schluss kommen, dass die moderne Hirnforschung
zwar wichtige Erkenntnisse liefern
kann. Doch dieses, worauf es wirklich ankommt,
damit dieser komplizierte Entwicklungsprozess
im Gehirn möglichst vieler Kinder
gelingt, dies sind die Verhältnisse,
Beziehungen und Rahmenbedingungen unserer
Gesellschaft, in der Kinder aufwachsen.
Will auch da nur schreiben: Nicht mehr
die klassischen Infektionskrankheiten, sondern
neuartige, komplexe Erkrankungen,
die gleichermaßen Körper, Psyche und soziale
Beziehungen beeinträchtigen, gehören
heute zum Kinderklinik-Alltag. Das Klientel
der Kinder- und Jugendpsychiatrie weist
eine besondere Vulnerabilität (also dem
Grad der Verletzlichkeit gegenüber Gefährdungen)
auf, die sich ausgeprägt an den
gesellschaftlichen Entwicklungen orientiert.
Dementsprechend wird von den kommenden
Kinderärzten und -ärztinnen hohe, sehr
hohe, ja höchste Einfühlsamkeit in gesellschaftlichen
Entwicklungen verlangt. Denn:
Nicht wenige psychisch kranke Kinder stammen
aus einem ausgesprochen disharmonischen
Familienmilieu. Solche Kinder fungieren
nicht selten als Symptomträger ihrer
Eltern. In solchen Fällen müssen manchmal
vorrangig die Eltern und nicht die Kinder
behandelt werden. Frühe Heim- und Klinikaufenthalte,
häufige kurze oder länger anhaltende
Trennungen des Kindes von seiner
Mutter und die Versorgung des Säuglings
oder des Kleinkindes durch andere Bezugspersonen
werden sich stellen.
Lob wirkt stärker als Tadel
Diese Befragungen lassen sich, soweit es sich
um Aufenthalte in Kinderkrippen oder Kin-