Skriptum Pharmazeuten 2011

5.2. Mund/Rachen
Die Mundhöhle bietet ein breites Spektrum verschiedenster Bakterien, Pilze und Protozoen.
Äußere Einflüsse, wie zB Alter, Ernährung oder z.B. die Einnahme von Antibiotika führen zu
einer dauernd wechselnden Transientflora. Aber auch die Residentflora ist vielgestaltig.
Keime der normalen Mund/Rachenflora sind:
vergrünende Streptokokken, apathogene Neisserien, diphtheroide Stäbchen, Bacteroides sp.,
Staphylococcus epidermidis.
In geringer Menge als normal zu betrachten sind Hämophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae und Candida sp.
Eine Sonderstellung im Mund/Rachenraum weisen ß-hämolysierende Streptokokken und
Neisseria meningitidis auf. Diese Bakterien können sich zur Normalflora gesellen, ohne dass es
zu einer Erkrankung kommt (asymptomatische Keimträger).
Ebenfalls eine Sonderstellung im Nasen/Rachenraum nimmt Staphylococcus aureus ein, der im
Gebiet von Nase bzw. Perineum (Damm) als Haftkeim vorkommen kann. Da S. aureus auch
häufig bei nosokomialen Infektionen beteiligt ist, werden beim Auftreten nosokomialer
Infektionen durch S. aureus bei Personal und Patienten Nasenabstriche durchgeführt, um Keimträger
zu erfassen und gegebenenfalls zu sanieren.
Praktische ÜBUNG - RACHENABSTRICH
Blut-Agar (B): festes Universalmedium („blutrot“)
Kochblut-Agar (KB): festes Nährmedium zum Nachweis sehr empfindlicher Keime
(„schokoladenbraun“)
1.) Die Probenentnahme erfolgt unter Zuhilfenahme eines Spatels mit einem sterilen Abstrichtupfer
durch eine drehende Bewegung am Ort der Infektion. Unbedingt notwendig ist eine gute
Lichtquelle. Eine Kontamination durch andere Strukturen im Mund- Rachenraum sollte dabei
vermieden werden. (Hinweis: vor der Probennahme sollte der Patient seinen Mund mit klarem
Wasser spülen Reduktion der Begleitflora)
2.) Das entnommene Material wird mit dem Abstrichtupfer auf die Nährmedien Blutagar (B)
und Kochblutagar (KB) übertragen, indem der Abstrichtupfer im oberen Drittel des Nährbodens
über die gesamte Fläche gleichmäßig verteilt wird. Mit einer sterilen Öse wird aus
diesem Areal Material in den unteren Anteil gebracht und in einer fortlaufenden Zick-Zack-Linie
aufgetragen. Dadurch kommt es zu einer kontinuierlichen Verringerung der Keimzahl, sodass die
Möglichkeit zur Bildung von Einzelkolonien nach der Bebrütung besteht.
3.) Die beimpften Platten werden beschriftet (Plattenboden!) und für 24h bei 37°C inkubiert.
Unterscheidung der verschiedenen Streptokokkenarten
Die Differenzierung der verschiedenen Streptokokkenarten basiert auf
a) Einteilung nach Lancefield (Einteilung nach antigenen Eigenschaften in der Zellmembran von
Streptokokken) und
b) Unterscheidung nach dem Hämolyseverhalten der Streptokokken auf Blut bzw. Kochblutagar.
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