KVNO aktuell 9 2009 - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

Landschaft höchst unterschiedlicher Vergütungsformen
hervor. Das Bestreben von Kassen, für prestigeträchtige
Projekte besonders leistungsfähige Ärzte zu gewinnen,
zieht zwangsläufig neue Formen der Honorierung nach
sich. Es ist aus Sicht der Kassen naheliegend, in diesem
Kontext auch P4P zu erproben.
Auch wenn diese Form des Vertragswettbewerbs ordnungspolitisch
zu hinterfragen ist, so stellt sich für das
KV-System die strategische Frage, ob die neuen Steuerungsinstrumente
wie P4P eine Domäne von Selektivverträgen
bleiben sollen, oder ob auch innerhalb der Kollektivvertrags
Ansätze für P4P sinnvoll und machbar sind.
Darüber hinaus gilt es, den Blick auf die Konkurrenz der
Kliniken zu richten. Dort sind Indikatoren der Ergebnisqualität
im Rahmen der externen Qualitätssicherung schon
seit Jahren etabliert.
Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) hat vor diesem
Hintergrund die Weichen für P4P gestellt. Im Jahr 2007
hat die sie gemeinsam mit den KVen das Projekt „Ambulante
Qualitätsindikatoren und Kennzahlen“ (AQUIK) aufgelegt.
In einem komplexen Konsensus-Verfahren, in dem
zahlreiche Fachgruppenexperten eingebunden waren, hat
die Projektgruppe insgesamt 48 fachgruppenübergreifende
und fachgruppenspezifische Indikatoren entwickelt.
England, P4P und die Schweinegrippe
In Großbritannien können Hausärzte
seit 2004 ihr Einkommen steigern,
wenn sie am P4P-Programm teilnehmen.
Das Programm enthält 136 Indikatoren
für die Behandlungsqualität
von sieben chronischen Krankheiten.
Drei Milliarden Pfund steckte die englische
Regierung in den Jahren 2004
bis 2007 in den Prämientopf. Wer seine
Ziele erreicht, kann bis zu einem Viertel
mehr verdienen. Fast alle Ärzte machen
mit.
Und sie erreichten größtenteils die ge-
forderten Qualitätsanforderungen; das
zeigt eine Untersuchung der University
of Manchester. Die Ergebnisse überzeugen
auf den ersten Blick: Die Qualität
der Behandlung von koronarer
Herzkrankheit, von Asthma und Diabetes
mellitus steigt. Auch zeigen sich
Ärzte und Patienten zufrieden. Der
zweite Blick aber ist relativ ernüchternd.
Denn vor der Einführung stiegen
die Werte der Qualitätsindikatoren viel
stärker als nach der P4P-Einführung.
Aktuell provoziert die P4P-Vergütung
Dieses Set ließ die KBV danach in über hundert Praxen
auf die Verfügbarkeit von Daten und besonders deren
Aufwand für die Erhebung testen. Die KBV stellte AQUIK
mitsamt einem ausführlichen Projektbericht im Juni 2009
öffentlich vor.
AQUIK versus QISA, KBV versus AOK
Auch andere Akteure haben entsprechende Indikatoren
vorgelegt. Fast zeitgleich mit AQUIK hat beispielsweise
QISA das Licht der Öffentlichkeit erblickt. QISA ist ein
Set aus 100 Qualitätsindikatoren in der ambulanten Versorgung.
Entwickelt wurde QISA vom Göttinger AQUA-
Institut im Auftrag des AOK-Bundesverbandes. Die Konkurrenz
um die Definition der Versorgungsqualität scheint
damit eröffnet.
Auch wenn die an Qualitätsindikatoren gekoppelte Vergütung
noch auf sich warten lässt, so ist die KBV von der
Richtigkeit des eingeschlagenen Weges überzeugt. „Von
AQUIK profitieren die Niedergelassenen, weil sie gespiegelt
bekommen, wie gut sie schon sind und was sie verbessern
können,“ sagt KBV-Chef Dr. Andreas Köhler.
Ausführliche Informationen zu AQUIK im Internet unter www.kbv.de
090919
Probleme beim Kampf gegen die
Schweinegrippe. Die Hausärzte auf der
Insel murren. Denn wegen der geplanten
Massen-Impfungen sollen sie unter
anderem Vorsorgeuntersuchungen
verschieben, berichtet die Times am 22.
Juli. Doch die Zahl der Check-ups entscheidet
mit über die Höhe der Qualitätsprämie.
Und die wollen die Ärzte
keinesfalls riskieren.
Die Studie „Effects of Pay for Performance
on the Quality of Primary Care in England“
finden Sie auf der Homepage des New
England Journal of Medicine. 090920
Hintergrund
KVNO aktuell 9 2009
21