4/2004 - Sankt Katharinen-Krankenhaus

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12 geleitet wurde, ist jetzt ein sogenanntes OP-Statut für den nagelneuen Zentral- OP. In eine übersichtliche, griffige Form haben es Dr. med. Thomas Rummel und die Qualitätsbeauftragte Dr. Ilse Franz- Mancuso gebracht. Ihre Aufgabe war es auch, den ganzen theoretischen Hintergrund einzubringen und dem Arbeitsteam beratend zur Seite zu stehen. Das Papier dokumentiert die Ziele und Voraussetzungen, das Ressourcenmanagement, es regelt die OP-Organisation, die OP-Planung, In dieser Grafik werden die Arbeitsbeziehungen untereinander und das Zusammenwirken der verschiedenen Berufsgruppen deutlich. Wenn der Patient zufrieden ist und sich von Anfang bis Ende gut begleitet fühlt, dann ist im Hintergrund alles nach Plan gelaufen. Interview mit Dr. med. Alexandra Weizel die Patientenversorgung und Ablauforganisation, die Nachmeldungen für die Notfälle, die ihrer Dringlichkeitsstufe entsprechend ins tägliche OP-Programm eingeflochten werden. Es regelt die Warte- und Wechselzeiten, das Verhalten im OP, das ambulante Operieren und die Besonderheiten beim Operieren von Kindern. Regelmäßig, auch das ist schon festgeschrieben, soll künftig eine Sitzung des OP-Ausschusses stattfinden, um die neu aufgestellten Regeln an der Praxis im neuen OP-Trakt zu überprüfen. Nichts ist beständiger als der Wandel, mit Ergänzungen ist schon allein wegen der zunehmenden Zahl ambulanter Eingriffe zu rechnen. Zum OP-Statut gehören auch konkret ausformulierte Arbeitsanweisungen, geregelte Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten, z.B. für die OP-Ablauforganisation. Geprüft wurde das OP-Statut von Welche Auswirkungen hat das neue Abrechnungssystem DRG? den zuständigen Chefärzten, den betreffenden Funktionsleitungen Pflege und der Pflegedienstleitung, offiziell genehmigt wurde es von der Geschäftsführung, die letztendlich die Gesamtverantwortung trägt. Jeder beteiligte Mitarbeiter wird aber mit seiner Unterschrift dokumentieren, daß er den Inhalt kennt und dementsprechend seinen Part spielt, zuverlässig und verbindlich. Wenn sich also künftige Patienten nach ihrem operativen Eingriff wohlfühlen und wie Isolde K. sagen, daß „die Ärzte und Pflegekräfte so fürsorglich waren und alles so gut geklappt hat“, dann ist das der Lohn für dieses prozessoptimierte Schaffen. Wenn dann die Fallpauschale auch noch die entstandenen Kosten deckt, ist die „Operation Prozeß-Optimierung“ wahrhaftig gelungen. Das OP- Statut ist Ende August mit dem Bezug des neuen OP-Traktes in Kraft getreten. 2003 war es noch als „Optionsmodell“ unterwegs, seit Januar 2004 müssen die Krankenhäuser nach dem neuen Abrechnungssystem DRG abrechnen, das bis 2007 innerhalb der neuen politischen Rahmenbedingungen stufenweise eingeführt wird. DRG steht für Diagnosis Related Groups (Fallpauschalensystem), ein ökonomisches Patientenklassifikationssystem für Behandlungen in Akut-Krankenhäusern. Auf der Grundlage des australischen DRG-Systems, in deutscher Gründlichkeit weiterentwickelt und verfeinert, wurde das pauschalierte Entgelt für Diagnosen und Operationen (inklusive Ressourcenverbrauch von der Ankunft bis zur Entlassung des Patienten) im Rahmen der Gesundheitsreform vom Gesetzgeber auch in Deutschland etabliert. Daß Geld der Leistung folgen soll, ist einleuchtend, ebenso, daß als Berechnungsgrundlage Hauptdiagnosen, Nebendiagnosen und Prozeduren herangezogen werden. Doch dann wird es kompliziert: Codierung, Rela-
tivgewicht, Multiplikationen, krankenhausindividueller Basisfallwert, 644 Fallpauschalen – hier müssen die Fachleute in der Abrechnung Neuland betreten. Für die Patienten sind diese Berechnungsarten nicht relevant, sie haben ganz andere Fragen. Aus Sicht der Krankenkassen ist von Kosteneinsparungen, Transparenz und Einblick in das Leistungsgeschehen der Krankenhäuser die Rede. Auf Seiten der Krankenhäuser wird von Prozeßoptimierung und Qualitätsverbesserung, aber auch von Personalabbau und massiven Kosteneinsparungen gesprochen. Eines ist klar: der Markt bereinigt sich, einige Krankenhäuser können diese Umstellung nicht überleben! Den Patienten wird eine bessere Vergleichbarkeit der Krankenhäuser und ihrer spezialisierten Leistungen möglich sein, sie werden von Qualitätsverbesserungen profitieren. Die Gefahr ist indes auch, daß sie unter Kosten/Nutzenkriterien selektiert werden. Die Frage ist also: was ändert sich mit dem neuen Abrechnungssystem DRG für den Patienten und was müssen die Krankenhäuser ändern, wollen sie überleben? Dr. med. Alexandra Weizel, Fachärztin für Innere Medizin, ist Leiterin des medizinischen Service-Centers im Sankt Katharinen-Krankenhaus, zu dem Controlling, Medizincontrolling, EDV, Qualitätsmanagement und das Archiv gehören. Sie hat sich von Beginn an mit DRG beschäftigt und - federführend im Team - die nötigen Grundlagen für die Einführung des neuen Abrechnungssystems im Sankt Katharinen-Krankenhaus erarbeitet. Kurz-Vita: 1968 in Oakland, Kalifornien geboren, verbrachte sie ihre Kindheit und Jugend in Heidelberg. Während des Studiums der Humanmedizin an der Universität Heidelberg absolvierte sie ihre Praktika in Mannheim, München, Wellington (Neuseeland) und Luzern (Schweiz). Von 1995 bis 1997 hat sie nebenberuflich ein betriebswirtschaftliches Zusatzstudium als „Fachwirtin für Krankenhaus- und Sozialmanagement“ an der Kolping-Fachhochschule absolviert, seit 2003 besucht sie einen Fortbildungskurs für „Mitarbeiter in leitender Tätigkeit im kaufmännischen Bereich an katholischen Krankenhäusern.“ Im Rahmen ihrer Facharztausbildung zur Internistin war sie von 1994 bis 2002 als Assistenzärztin der Inneren Medizin (Prof. Dr. med. Hans-Joachim Gilfrich) und in der Neurologischen Abteilung im Sankt Katharinen-Krankenhaus tätig. Seit 1999 ist sie zudem zuständig für die neu geschaffene Stelle Medizincontrolling. Medizinisch hat sie sich in ärztlichem Qua- litätsmanagement, Rettungsdienst, Strahlenschutz, Notfallvertretungsdienst und Betriebsmedizin weitergebildet. Dr. med. Alexandra Weizel ist verheiratet und hat zwei Kinder. Sie beherrscht neben Englisch auch die Gebärdensprache und ist im Ehrenamt als Notärztin und Referentin im Rettungsdienst für die Malteser tätig. Frau Dr. Weizel, es gibt Patienten, die wundern sich, daß ihre Abrechnung nach heutigen DRGs im Vergleich zu früheren Abrechnungen nach oben oder auch nach unten differieren, obgleich sie mit ein und derselben Erkrankung im Sankt Katharinen-Krankenhaus behandelt wurden. Wie läßt sich das erklären? Die Kalkulationen für die DRGs sind Durchschnittsfälle, die auf Basis von Daten aus Krankenhäusern in ganz Deutschland ermittelt wurden. Früher sind die Patienten nach Verweildauer (Einzelfallvergütung) abgerechnet worden und jetzt eben nach diesem Durchschnittsfall im ganzen Bundesgebiet. Welches sind die Hauptunterschiede in der Abrechnung, die der Patient nachvollziehen kann? Früher sind vor allem die Tage, die der Patient im Krankenhaus verbracht hat, und in gewissem Umfang die Leistungen vergütet worden. Heute ist die Diagnose, die den Patienten ins Krankenhaus bringt, die Grundlage der Abrechnung. ...Verantwortung für Menschen 13 Was ist aber, wenn ein Patient mit mehreren Erkrankungen kommt? Dann wird die Diagnose, die ihn hauptsächlich und ursprünglich ins Krankenhaus gebracht hat, bezahlt und alles andere wird als Komplikation in der Fallschwere bewertet. Doch die DRG, die für die Abrechnung gewählt wird, kommt alleine durch die Hauptbehandlungsdiagnose zustande. Jede Veränderung ist eine Herausforderung. Wo genau liegt für die Krankenhäuser das Hauptproblem? Die Hauptproblematik für Krankenhäuser in dem System ist, daß sie völlig umdenken müssen. Man darf nur noch diagnoseorientiert denken. Abläufe müssen überprüft und ggf. neu organisiert werden. Das vollzieht sich mit einer gewissen Schwerfälligkeit, wie meistens, wenn es um die Änderungen langjähriger Gewohnheiten geht. Die andere Problematik: in diesem System muß viel mehr Zeit für Dokumentation aufgewendet werden. Die Umstellung auf DRGs war für das Gesundheitssystem eine gute Möglichkeit, Kosten einzusparen. Was bringt sie den anderen Beteiligten, den Patienten und Krankenhäusern? Welche Chancen liegen in der Umstellung? Ich denke, die Kostenträger haben den größten Vorteil. Die Krankenhäuser haben sich sehr genau ihre Strukturen ansehen
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