PDL praxis 01/2009

pdl-praxis 01-2009
Die Pflegefachkraft-Quote
Warum es wichtig ist, dass sie hoch ist – und
„Wie berechnet man die Untergrenze“?
Pflegefachkräfte sind teuer (z.B. 45 EUR pro Stunde), geringfügig
beschäftigte Mitarbeiter und insbesondere in der Qualifikation als an-
oder ungelernte Mitarbeiter kosten 20 – 30 EUR pro Stunde.
Das ist eine zu naive Betrachtung, um als Folge hiervon die
Pflegefachkraft-Quote niedrig zu halten.
Eine niedrige Pflegefachkraft-Quote führt tendenziell eher zu negativen
Betriebsergebnissen und zu Unzufriedenheit bei Kunden und
Mitarbeitern. Doch, warum?
Zunächst einmal möchte ich – rein mathematisch – die Untergrenze
der Pflegefachkraft-Quote berechnen. Dafür gibt es grundsätzlich drei
Ansätze oder Methoden:
a) nach Umsatz
b) nach Netto-Pflege-Zeit (D)
c) nach Einsatz-Zeit (C)
Berechnung der mindest notwendigen „Pflegefachkraft-Quote“
Nachfolgende Beispielrechnungen machen deutlich, dass in einem
durchschnittlichen Pflegedienst der Anteil der Pflegefachkräfte rein
rechnerisch niemals unter 35% liegen dürfte.
Berechnung der Untergrenze für die Pflegefachkraft-Quote
nach Umsatz
Beispiel mit geschätzten Zahlen
gesetzlich notwendiger Anteil
an Pflegefachkräften
SGB V SGB XI
Anteil am Umsatz 40% + 50% + 10% =
Berechnung der
Untergrenze der
= ( 90% x 40% ) + ( 25% x 50% ) + ( 10% x 10% )
Pflegefachkraft-Quote = 36,0% + 12,5% + 1,0% = 49,5%
No. 01 2009 pdl-praxis - hohe Pflegefachkraftquote berechnen © 2008 -2009 Thomas Sießegger Seite 1
andere
Bereiche
90% 25% 10%
Berechnung der Untergrenze für die Pflegefachkraft-Quote
nach Netto-Pflegezeit (D)
Beispiel mit geschätzten Zahlen
gesetzlich notwendiger Anteil
an Pflegefachkräften
Anteil nach Netto-Pflege-Zeit,
gemessen in D-Stunden
20% + 65% + 15%
=
100%
Berechnung der
Untergrenze der
= ( 90% x 20% ) + ( 25% x 65% ) + ( 10% x 15% )
Pflegefachkraft-Quote = 18,0% + 16,3% + 1,5% = 35,8%
Anmerkungen:
SGB V SGB XI
Fahrtzeiten werden hier also nicht berücksichtigt, was prinzipiell richtig ist für diese Art der Analyse
andere
Bereiche
90% 25% 10%
100%

Berechnung der Untergrenze für die Pflegefachkraft-Quote
nach Einsatz-Zeit (C)
Beispiel mit geschätzten Zahlen
gesetzlich notwendiger Anteil
an Pflegefachkräften
Anteil an den Einsatz-Stunden
(C)*
50% + 40% + 10% =
Berechnung der
Untergrenze der
= ( 90% x 50% ) + ( 25% x 40% ) + ( 10% x 10% )
Pflegefachkraft-Quote = 45,0% + 10,0% + 1,0% = 56,0%
Anmerkungen:
* ... also mit Fahrt- und Wegezeiten
weitere Anmerkungen:
SGB V SGB XI
andere
Bereiche
90% 25% 10%
o Im SGB V geht man im Allgemeinen nicht mehr davon aus, dass wirklich alle
Behandlungspflegen von Pflegefachkräften erbracht werden müssen, 90% sind hier eine
realistische Annahme.
100%
o Im Bereich der „Grundpflegen SGB XI“ kann aber auch nicht alles von „Helferinnen“ erbracht
werden, manche Fälle sind so schwer, daß eine Pflegefachkraft benötigt wird, oder es wird für
die Anleitung und Qualitätssicherung ein bestimmter Anteil benötigt, z.B. 25%
o de facto muß die Pflegefachkraft-Quote höher sein als die errechnete Untergrenze, da es in
der Realität einen bestimmten Anteil an Einsätzen gibt, bei denen sowohl SGB V- als auch
SGB XI-Leistungen erbracht werden, also so genannte „gemischte Hausbesuche“.
o Für die Berechnung der Untergrenze sollte besser die Zeit verwendet werden, da der
Zeitanteil bei der Leistungserbringung wesentlicher ist als der Umsatzanteil.
o Der tatsächliche Anteil muss aber wesentlich höher sein als der errechnete, da es in ca.
15% - 25% der Hausbesuche zu Mischeinsätzen von SGB V und SGB XI kommt, und es
oft ökonomischer (und pflegefachlich besser) ist, auch bei Leistungen, für die normalerweise
„geeignete Pflegekräfte“ zum Einsatz kommen können, von Pflegefachkräften durchführen zu
lassen.
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Durch eine niedrige Pflegefachkraftquote wird die Personal-Einsatz-
Planung wesentlich schwieriger. Auch die Leitungsquote muss höher
sein als bei einem Pflegedienst der überwiegend mit examinierten
Pflegefachkräften arbeitet. Denn:
Erstens sind die Mitarbeiter besser ausgebildet, so dass man sie
[hoffentlich] nicht so stark anweisen muss wie eine Helferin.
Zweitens muss nicht überlegt werden von Seiten der
Pflegedienstleitung, welche Mitarbeiterin man wohin schicken kann,
denn Pflegefachkräfte können theoretisch [fachlich] alles machen.
Die niedrigeren Stundenkosten der Helferinnen werden also durch
höhere Leitungskosten kompensiert. Außerdem: Je länger die
Fahrtwege sind, desto weniger lohnt sich der [zusätzliche] Einsatz
einer Helferin.
Der Pflegefachkraft-Anteil sollte eine Zielgröße von 50%-90%
betragen, um erfolgreich am Markt agieren zu können, je nach
Leistungszusammensetzung und je nachdem, wie häufig, SGB V- und
SGB XI-Leistungen zusammen erbracht werden.
Die Begründung für eine hohe Pflegefachkraft-Quote (aus
wirtschaftlicher Sicht)
In der ambulanten Pflege muss die Frage nach der optimalen
Qualifikations-Zusammensetzung durch die oft gleichzeitige
Erbringung von Leistungen aus SGB V, SGB XI, SGB XII und
Privatzahler-Leistungen, anders beantwortet werden als in der
stationären Pflege.
Dabei sollte aus betriebswirtschaftlicher und aus pflegefachlicher Sicht
begründet werden.
Checkliste, warum Pflegefachkräfte “günstiger” sind
Das Argument, die niedrigeren Stundenkosten der un- und angelernten
Mitarbeiter (Helferinnen) in der Mischung mit Pflegefachkräften (PFK), führten
zu niedrigeren Gesamtkosten, ist falsch.
Folgende zusätzliche Kosten entstehen, wenn immer funktional entschieden
wird, "welche Qualifikation ist unbedingt notwendig für den jeweiligen
Einsatz?"
1. zusätzliche Fahrtzeiten der Helferinnen verursachen Arbeitszeit und damit
Personalkosten, denn anstatt dass die PFK die Leistungen der
Grundpflege im Zusammenhang mit der Behandlungspflege erbringt,
muss zusätzlich eine Helferin für die Grundpflege zum Patienten fahren
2. zusätzliche Organisations- und Koordinationszeiten (und damit wiederum
Kosten) für Absprachen zwischen den PFK und den Helferinnen
3. zusätzliche Leitungsanteile der Pflegedienstleitung, welche die
Koordination der Einsätze übernimmt
4. zusätzliche Fahrzeuge (und damit Sachkosten), da man mehr Fahrzeuge
für die zusätzlichen Einsätze benötigt
Diese zusätzlichen (unnötigen) Kosten für zu viele Helferinnen
überkompensieren in ihrer Summe die (scheinbar) niedrigeren
Personalkosten.
Eine weitere - paradox erscheinende - Erkenntnis: Je höher die
durchschnittlichen Wegezeiten von Patient zu Patient, desto höher
muss die Pflegefachkraftquote sein. Das hat nichts damit zu tun, dass
Pflegefachkräfte besser oder schneller Auto fahren können.
Je höher die Wegzeiten sind, desto weniger lohnt sich der Einsatz von
Helferinnen, da diese zusätzliche Fahrtzeiten im Auto verbringen
müssen und damit Personalkosten verursachen, welche die
Kostenvorteile der Qualifikation wieder überkompensieren.
Pflegedienste mit einer Pflegefachkraftquote von 70%-80% erreichen
nachweisbar wesentlich bessere betriebswirtschaftliche Ergebnisse als
Pflegedienste mit nur 40%.
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Die pflegefachlichen Gründe für eine hohe Pflegefachkraftquote seien
hier nur kurz erwähnt:
Die höhere Ganzheitlichkeit der Leistungserbringung
Die qualitativen Anforderungen der Pflegeversicherung lassen sich mit
Pflegefachkräften besser erfüllen als mit Helferinnen.
PDLpraxis-Tipps
Wenn Sie feststellen, dass Sie eine zu
niedrige Pflegefachkraft-Quote haben:
keine Panik. Nutzen Sie die
a) natürliche Fluktuation: Jede
Mitarbeiterin, die „geht“, wird ersetzt
durch eine Pflegefachkraft - oder
b) Expansion: Der Pflegebedarf steigt pro
Jahr 5% - 10%, die nächsten 15-20
Jahre. Nutzen Sie die Anstellung von
neuen Mitarbeitern, um die
Pflegefachkraft-Quote zu steigern.
BWL-Lexikon
Fachkräftemangel und Arbeitslohn
Fachkräftemangel tritt dann auf, wenn in
bestimmten Phasen oder Jahren
Leitungskräfte oder Mitarbeiterinnen mit
bestimmten Ausbildungen nicht zur
Verfügung stehen. Bei ambulanten
Pflegediensten ist in den Jahren 2008 –
2030 sowohl für Pflegedienstleitungen als
auch für Pflegefachkräfte mit
entsprechendem Mangel zu rechnen.
Gründe hierfür sind der demografische
Wandel, der den Bedarf an Pflege massiv
ansteigen lässt als auch die zunehmend
akademischen Anforderungen an
Leitungskräfte. Insbesondere bei
Wohlfahrtsverbänden und anderen Tariforientierten
Trägern halten die
Möglichkeiten der Bezahlung dem Ergebnis
von Angebot und Nachfrage nicht stand.
Fachkräftemangel führt für diese
Personengruppen mittelfristig zu
steigenden Löhnen und Personalkosten.
Die Ausbildung der PFK beinhaltet das Führen und Erstellen der
Pflegeplanung und der Pflegedokumentation. Helferinnen müssen immer
wieder angeleitet und kontrolliert werden.
Thomas Sießegger
Dipl. Kfm., Organisationsberater und
Sachverständiger für ambulante
Pflegedienste
Internet: www.siessegger.de
Email: pdl-praxis@siessegger.de
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