Ganzheitliche Kieferorthopädie als Lebensabschnittskonzept ... - Spitta

Ganzheitliche Kieferorthopädie als Lebensabschnittskonzept
Einleitung
von Dr. med. univ. et dent. Eva-Maria Höller
In unserer hektischen Zeit wollen Eltern und Kinder eine möglichst schnelle und mühelose Korrektur der
ästhetischen Zahnstellung. Dazu kommen in allen Ländern Verrechnungsmodalitäten der Kassensysteme, die
effektive und complianceunabhängige Methoden forcieren.
Demgegenüber steht die ganzheitliche Philosophie, dass Orthopädie eigentlich den Begriff gerader,
aufrechter, gesunder Kinder impliziert. Dazu beginnt man am besten schon bei der Schwangerenberatung
und begleitet als Familienzahnarzt die gesamte Entwicklung des Kindes und Jugendlichen. Durch den selbst
in einer Großstadt noch hohen Bedarf an kieferorthopädischen Spezialisten besteht meine Hauptaufgabe
mittlerweile in Zahnregulierungen für alle Altersstufen - oft lange vorbehandelt.
Nach Möglichkeit setze ich hier meine Kenntnisse bei kleinen Geschwistern ein - die beste Regulierung im
ganzheitlichen Sinn ist die, die sich erübrigt.
Kariesprophylaxe beginnt vor der Geburt
Milchzahnverlust führt zu Raummangel und Asymmetrien, Füllungen sind problematisch. Sinnvoll ist daher
frühzeitige Kariesprophylaxe. Komplementärmediziner empfehlen schon der Schwangeren und bei
Kleinkindern Calcium fluoratum oder Calcium carbonicum D 12, täglich 5 Globuli, bei größeren Kindern mit
minderwertigem Schmelz hilft das Schüssler-Salz Nr. 11, Calcium fluoratum D 6, 3x1 Tablette für 3 Monate,
dann als Kur zweimal jährlich 1-2 Monate lang. Die Mehrzahl der Zahnärzte betreibt auch Putz- und
Ernährungsberatung, angesichts Candy- und Cola-Gesellschaft leider mit mäßigem Erfolg.
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Haltungsfehler und Habits
Ideal wäre eine osteopathische Kontrolle und gegebenenfalls Behandlung besonders nach komplizierten
Geburten (für Mutter und Kind). Nicht allzu schwere Läsionen reponieren sich zum Glück aber auch von
selbst, z.B. durch angemessenen ausgleichenden Sport oder forcierter Atmung.
Stillen und anatomisch geformte Schnuller sind Grundlage einer normalen Kieferentwicklung. Viel zu wenig
beachtet werden allerdings die vielen Habits und Haltungsfehler als Ausdruck von Verhaltensstörungen
durch ständige Reizüberflutung. Schnuller und Nuckelflaschengebrauch empfehlen wir ab dem vollendeten
ersten Lebensjahr, spätestens aber mit drei Jahren einzustellen. Bis zu diesem Zeitpunkt können sich die
Verformungen der Kiefer auch ohne nennenswerte Therapie wieder auswachsen.
Eine Mundvorhofplatte als "Schnuller für die Großen" hilft beim Herstellen des physiologischen
Gleichgewichts zwischen Lippen und Zunge. Sie wird zuerst ca. 1 Monat lang 1 Stunde am Tag getragen,
dann nachts. Falls sie herausfällt, zuerst die Tagtragezeit auf 2, dann 3 Stunden steigern (Abb. 1).
Myofunktionelle Therapie, Osteopathie, Begleittherapien
Abb. 1: Mundvorhofplatte mit Zungengitter
Ohne großen Kostenaufwand können wir mit einfachen myofunktionellen Übungen und Begleittherapien viel
bewirken. Meist lasse ich diese gerade während der Lieblingsvorabendserie anwenden. Im Rahmen dieses
Beitrages stellen wir für einige Fehlfunktionen einen kleinen Ausschnitt der häufigsten Übungen und
Begleittherapien vor.
Genauso wie die Fehlstellungen oft kombiniert auftreten, können wir auch die Übungen entsprechend
zusammenstellen. Unsere Begleittherapie soll ein altersgemäßes Bewegungs- und Spielverhalten fördern,
das könnte viele Fehlstellungen bessern bis beseitigen, ist aber den Kindern von sich aus nicht immer
möglich, auch z.B. durch Überprotektion wegen leichter Allergiesymptome.
Offener Biss, Tonguethrust, Klasse 2 oder 3
Ab ca. 4 Jahren empfehlen wir die Traubenzuckerübung - als Variante von Mother"s delight nach Daniel
Garliner:
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Ein Fizzers-Zuckerl * oder für Hardliner ein Stück Dörrobst wird mit der Zungenspitze bis zur Auflösung an
der Papilla incisiva festgehalten. Liegt die Zunge dort, wird die Oberkiefer-Entwicklung und Ausformung der
Nasennebenhöhlen gefördert und Kieferorthopäden und Hals-Nasen-Ohren-Ärzten viel Arbeit abgenommen.
* Ein Fizzers ist ein rundes Traubenzuckerstück, Durchmesser ca. 1/2 cm, beidseits eingedellt, so dass es wie ein Elastic ideal auf der
Zungenspitze liegt. Es ist bunt gefärbt, schmeckt nach Brausepulver und zerfällt in etwa 10 Minuten. Wird in Rollenform mit 10 oder
20 Stück gehandelt und ist billig.
Ab 5-6 Jahren wird die Grundschluckübung nach Garliner durchgeführt: Ein kieferorthopädischer
Elastic-Ring wird beim Schlucken an der Papilla incisiva festgehalten. Dabei erfolgt die Kontrolle im
Spiegel, ob die Zunge nirgends zwischen den Zähnen durchkommt. Anweisung: 3mal täglich 12 mal
hintereinander schlucken. Später soll die Übung auch ohne Gummiring mehrmals täglich zwischendurch
gemacht werden. (Abb. 2).
Abb. 2: Das Elastic liegt "einsatzbereit" auf der Zungenspitze
Hartnäckige Fälle schicken wir zum Logopäden für eine ausgiebige Behandlung nach Garliner,
Castillo-Morales oder Padovan. Mit Begleittherapie ist das nur extrem selten nötig.
Mit etwas Übung kann man bei der Untersuchung durch Auflegen der Hände im Hals- und Oberbauchbereich
spüren, ob hier Spannungen der Halsfaszie (oft nach rezidivierender Tonsillitis), ins Mediastinum oder
Abdomen (nach Bronchitiden, bei Darmdysbiose) oder zur Halswirbelsäule (Otitiden, Traumen) bestehen.
Sind Spannungen vorhanden, gibt es einfache manualtherapeutische Fasziendehnungen, die auch für
Zahnärzte in kürzester Zeit durchführbar sind.
Sehr oft benötigen die Kinder eigentlich eine Allergiebehandlung und/oder Symbioselenkung. Als
Testsystem verwende ich hierbei kinesiologische Verfahren. Bei auf Grund des offenen Bisses ausgewählten
Kindern finden wir hier sehr häufig eine Unverträglichkeit auf Kuhmilch, oft auch Hausstaub,
vergesellschaftet mit Gräserpollen, Tierhaaren und Metallen - besonders Nickel. Dementsprechend ist eine
individuelle, altersgemäße Behandlung mit Diät, Darmsanierung, homöopathischen Mitteln und
Enzymsubstitution angezeigt.
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Oberlippenschwäche, Unterkieferrücklage, Fehlstatik
Bei der Spatelübung nach Prof. Fränkel wird ein Holzspatel nur mit den Lippen (bei geschlossener
Zahnreihe) quer gehalten. Dies ist eine echte Turnübung und sehr anstrengend. Man beginnt mit 3-5 Minuten
und steigert auf 20 Minuten durchgehend, 1x täglich - beispielsweise beim Fernsehen. Falls schon eine
Zahnspange vorhanden ist, kann deren Wirkung durch das Durchführen der Übung mit der Spange im Mund
gesteigert werden. Oberstes Ziel ist ein entspannter Lippenschluss. Auch hier empfiehlt sich ein Abchecken
von Allergien und Dysbiose (Abb. 3).
Abb. 3: Spatelübung nach Fränkel
Atem- und Turnübungen wie von Prof. Balters empfohlen, wären optimal. Die typische Körperhaltung
eines lymphatischen Kindes wird aber auch durch die anderen Begleitbehandlungen verändert. Eine
Grundumstimmung kann man mit homöopathischen Lymphmitteln, manueller Lymphdrainage, Magnetfeld
oder Gelblicht absteigend entlang der Halslymphwege erreichen.
Unterstützend wirkt eine Übung zur Selbsttherapie: Zwischen Schlüsselbein und Rippe beidseits kreisförmig
von der Mitte nach außen rubbeln - mit mäßigem Druck, 10 Minuten täglich. Zusätzlich kann man die
Zwischenzehenräume plantar massieren und mit Gelblicht bestrahlen.
Gerade bei dieser Fehlhaltung können wir oft erkennen, dass eigentlich eine psychologische
Familientherapie angebracht wäre, gleichzeitig wollen die Eltern aber "nur" eine Zahnspange. Wir
beschränken uns dann darauf, mit Homöopathika und Lichttherapie nach Peter Mandel die Persönlichkeit des
Kindes zu stärken. Dies bewirkt häufig eine neue heilsame Dynamik in der Familiensituation.
Kreuzbisse
Für die Sackerlblasübung nach Raphael van Assche wird ein Papiersäckchen oder ein Gummihandschuh 10
x hintereinander aufgeblasen und dabei aus dem Säckchen wieder eingeatmet (Abb. 4). Dabei steigt der
CO 2 -Gehalt der Atemluft, was eine maximale Aktivierung des Craniosacralsystems bedeutet. Eine
begleitende Craniosacraltherapie ist bei kieferorthopädischen Behandlungen sehr hilfreich.
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Abb. 4: Handschuhaufblasen
Beseitigung eines Kreuzbisses ohne Zahnspange ist mir bei Kindern mit 3-5 Jahren schon damit öfters
gelungen. Allerdings ist die rasche und rezidivfreie Therapie nur mit Zahnspange im Wechselgebiss ebenfalls
möglich, und zwar mit hochelastischen Spangen. Bei hartnäckigen Kreuzbissen sollte man unbedingt die
Funktion der Nebenniere kontrollieren (kinesiologisch und/oder osteopathisch).
Klasse 3, anteriorer Kreuzbiss
Bei Klasse 3 müssen wir meist eine echte Frühbehandlung ab 5-6 Jahren durchführen und über das gesamte
Wachstum behandeln. Ein normaler frontaler Überbiss muss möglichst früh hergestellt und fortlaufend
gesichert werden, da sich die Pathologie sonst selbst verstärkt und fixiert.
Abb. 5: Kybernetor mit OK-Pelotten und Kinnkäppchen
Ab ca. 4 Jahre arbeiten wir mit Kinnkäppchen zu Combiheadgearhäubchen mit leichtem Zug - ca. 200 g pro
Seite. Mit einem Beißblock (Gummikeil, wie bei epileptischen Anfällen verwendet wird) versuchen wir den
frontalen Kreuzbiss zu überstellen (Abb. 5).
Tiefbisse, Deckbisse, extremer Raummangel
Neben der kieferorthopädischen Behandlung ist beim tiefen Biss primär Entspannung angesagt. Außerdem
Turn- und Atemübungen sowie Homöopathie.
Die für alle Beteiligten relativ einfachen und kostengünstigen myofunktionellen und
komplementärmedizinischen Maßnahmen bewirken oft eine völlige Verhaltensveränderung der Kinder
und einen deutlichen Wachstumsschub. Das hat zunehmend dazu geführt, dass ich nun auch bei
Konzentrationsstörungen, Legasthenie, Hyperaktivität, retardiertem Wachstum und Verhalten sowie als
Spezialist für Regulierungen bei Behinderten konsultiert werde. In allen Fällen gelten die oben aufgeführten
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und eigentlich schon von Balters erkannten Grundregeln.
Grundsätze zu Regulierungsbeginn und Dauer
Klasse 3 mit großem Unterkiefer, frontaler Kreuzbiss
Frühbehandlung: ab 4-5 Jahre, über gesamtes Wachstum, bei Jungen bis zum 20. Lebensjahr möglich,
Alternative ist nur Chirurgie
Kleiner Unterkiefer, offener Biss, extremer Tiefbiss, Deckbiss, beidseitiger Kreuzbiss
während des Hochwachsens der Prämolaren im Kiefer, mit (7)"8 Jahren, Dauer meist 4 Jahre
Durchschnittliche Fehlstellungen
beginnender Seitzahnwechsel, 9-10 Jahre, Dauer 2-3 Jahre
Später Beginn ist bei großem Oberkiefer und mäßigem Tiefbiss möglich. Es muss allerdings noch
ausreichend Wachstum zu erwarten sein. Im Allgemeinen erwarten wir eine Körpergröße zwischen Vater und
Mutter, Mädchen wachsen ab der Menarche wenig. In Grenzfällen machen wir immer Handwurzelröntgen.
Planung
Außer der Modellvermessung führen wir bei centric slide stets eine Artikulatormontage (SAM) durch und bei
Erwachsenen evtl. mit Axiographie. Zur Röntgendiagnostik benötigen wir eine Panoramaschichtaufnahme
und vermessen das Fernröntgenbild nach Ricketts, Björk und Jarabak.
Neben der Myofunktionsanalyse, erfolgt evtl. eine Faszien- und Craniosacralüberprüfung, oft einen
kinesiologischen Materialtest, und eine kurze kinesiologische Überprüfung von Darm, Leber und Nebenniere.
Unser Grundsatz:
Wenn es vom Alter her geht,
wird korrigiert, was falsch ist.
Beim Erwachsenen sind wir damit oft im Grenzbereich zur Chirurgie und akzeptieren Kompromisse.
Keinesfalls aber sollte ein sagittales Problem durch Verbreiterung behandelt werden
Gerätetechnische Prinzipien
Alle Geräte müssen ein harmonisches Muskelmuster ermöglichen. Konventionelle Platten und Aktivatoren
lassen oft zu wenig Raum für die Zunge, die dann gegen den Kunststoff presst und damit für einen
Tonguethrust geradezu trainiert wird. Pelotten und Schilde, elastische Aufbisse, Zungengitter oder Spikes
sowie "Spielkugerln" nach Castillo-Morales können in jede Spange integriert werden, selbst in manchmal
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nötige fixe Apparaturen.
Alle Drähte, die den Gaumen queren, werden nach den Empfehlungen von Balters gestaltet. Wir verwenden
auf Anraten unserer Osteopathen möglichst elastische Drähte mit großen Schlaufen, das gilt auch für
festsitzende transpalatal bars.
Alle Kunststoffgeräte müssen einen eindeutigen therapeutischen Biss haben. Herumrutschen durch
fehlende Orientierungspunkte bedeutet Stress, fördert Bruxismus und kann ungleichmäßiges
Kondylenwachstum und Kiefergelenksprobleme bewirken.
Abb. 6: Skoliosen und Schulterschiefstand können durch den
Konstruktionsbiss ausgeglichen werden. Der Biss kann durch reines
Beobachten überprüft werden.
Ein falscher Unterkieferbiss bewirkt schiefes Wachstum. Die Fehllage des Kiefers wird über die
Wirbelsäule korrigiert, was bis zur Skoliose führen kann. Umgekehrt kann man bei kleinen Kindern eine
Rückenkorrektur mit einer optimalen Bissnahme erzielen, bei Jugendlichen und Erwachsenen zumindest
erhebliche Verspannungen reduzieren. Die Bissnahme, der Konstruktionsbiss und die fertige Spange können
mit kinesiologischen Techniken überprüft werden (Abb. 6).
Materialien
Bei Allergiekindern immer möglichst nickelfrei arbeiten. Da der Anteil der Allergiekinder unselektiert rund
15 %, bei kieferorthopädischen Fehlstellungen an die 30 % und bei offenen Bissen nach unseren
Untersuchungen über 90% beträgt, überlegen wir den generellen Einsatz von Spezialdrähten.
Wir verwenden Menzaniumdrähte, Goldlot oder Laserschweißung, Dehnschrauben aus Titan. Headgearbügel
gibt es ebenfalls aus Menzanium, das nur minimale Spuren von Nickel enthält und üblicherweise auch bei
manifesten Allergien gut vertragen wird. Bänder und hochelastische Drähte gibt es nicht nickelfrei. Hier gilt
es zu überlegen, ob wir eine toleranzsteigernde Begleitbehandlung durchführen oder uns über kurze Zeit mit
Niccolum D12 behelfen, da die superelastischen Drähte eine extrem schnelle, aber auch weitgehend
physiologische und schmerzfreie Therapie ermöglichen.
Ästhetisch, gut zu pflegen und haltbar sind Keramikbrackets, die Kleber werden getestet (Akrylat und
Glasionomer). Die Kleber erwiesen sich bisher bei unseren Patienten als gut verträglich.
Der Kunststoffanteil besteht aus Akrylat mit Lebensmittelfarben, lustige Bilder werden eingearbeitet. Hier
habe ich bisher kaum Unverträglichkeit gefunden. Bei echten Multisensitiven würde ich trotzdem Clear ohne
Zierrat empfehlen. Flitter ist bei unseren Patienten in etwa 10% der getesteten Fälle als unverträglich
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einzustufen.
Kieferorthopädische Apparaturen
Der Bionator gilt als das biologische Gerät, sollte aber als Muskelharmonisierungsgerät tagsüber getragen
werden. Das ist für die meisten meiner Patienten schwierig, da sie meist Ganztagsschulen besuchen und
Zahnspangen dort noch nicht als cool gelten.
Meine Ausbildung erfolgte am Dr. Wilhelm Brenner Institut, das die Wiener Ärztekammer für die
kieferorthopädische Fortbildung gegründet hat, später war ich dort Oberarzt. Unter der Leitung vom Prim.
Dr. Alfred Hangl entstand dort eine neue Wiener Schule der Funktionskieferorthopädie, die auch
ganzheitliche Methoden einbezog. Ich möchte hier die Geräte präsentieren, die sich in den nunmehr 18
Jahren kieferorthopädischer Praxis als wirkungsvoll erwiesen haben.
Der Elastisch Offene Aktivator nach Klammt (EOA)
Der EOA ist in meinen Augen das biologischste Gerät überhaupt. Er liegt ganz locker im Mund und federt
leicht beim Zubeißen. Dadurch regt er die Muskelaktivität an, die Kinder spielen unbewusst auf der Spange
herum. Er vereint viele Vorteile des Bionators und des Aktivators: Transversalbügel und Labialbögen sind
wie beim Bionator gestaltet, die Anregung der Myofunktion erzielt einen gewissen Sog. Gleichzeitig übt er
auch aktiven Druck auf den Gaumen aus, genau an den Stellen und in der Stärke, dass eine der Osteopathie
entsprechende Wirkung erzielt wird. Die Nachentwicklung des Oberkiefers und der Nasennebenhöhlen ist
optimal möglich.
Man kann gezielt den Prämolarenbereich stärker aktivieren. Der Einbau aktiver Federchen z.B. zur Rotation
der Eckzähne ist problemlos möglich. Wir löten auch oft Federchen am Labialbogen an, wie bei
Crozatgeräten. Pelotten, elastische Aufbisse und kleine Zungenspieße können kombiniert werden.
Die Aktivierung ist für Anfänger schwierig. Am besten funktioniert sie (unelegant), indem man den Aktivator
mit beiden Händen auseinander zieht. Wie beim Crozat kann allerdings jede Verbiegung das ganze Gerät
verändern. Durch den geringen Kunststoffanteil hat die Zunge größten Freiraum, die Kinder können damit
sehr verständlich sprechen und tragen ihn daher zu Hause auch tagsüber gerne.
Indikationen
Verbreiterungen bis ca. 14 mm, Kompressionsgeräte bei Raumüberschuss sind möglich.
Überstellen einer vollen Klasse 2 bei kleinem Unterkiefer (Pelotten), sowie von ein- und beidseitigen
Kreuzbissen. Klasse 3 - Behandlung bei kleinem Oberkiefer. Ungeeignet zur Klasse 3 - Behandlung bei
Schuld im Unterkiefer.
Bei Tiefbiss kann man Frontkantbiss einstellen, sonst lasse ich fast durchbeißen, das gibt angenehme, kleine
Geräte.
Bei Tonguethrust wird der EOA oft verloren, daher setze ich ihn hier selten ein.
Er funktioniert auch bei Spätbehandlung in der Pubertät, dann sollte er allerdings 12-14 Stunden getragen
werden. Dabei gibt es kein nennenswertes Unterkiefer-Wachstum mehr, aber durch Mentalisumbau eine gute
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Frontentwicklung.
Maxillator nach Prim. Dr. Hangl
Das Gerät wird horizontal geteilt, der Oberkiefer-Teil ist ein elastischer Aktivator mit Oberkiefer-Pelotten.
Im Unterkiefer ist ein starrer Kunststoffteil, der mit dem Oberkiefer durch zwei seitliche linguale U-Bügel
verbunden wird. Bei beidseitigem Kreuzbiss und zirkulär kleiner Maxilla.
Bimler Geräte
(Abb. 7). Die Bimler Geräte beruhen auf ähnlichen Überlegungen, der Unterkiefer Teil besteht nur aus Draht.
Die Aktivierung der Unterkiefer-Schlaufen erweist sich aber als schwierig. Bei den häufig vorkommenden
Brüchen benötigt man ein Lager an Originalteilen.
Platten
Abb. 7: Das Aufbissplateau bei Bimlergeräten funktioniert beim
Heben gut.
Prinzipiell könnte man auch Platten nach biologischen Überlegungen anfertigen, indem man zwei seitliche
Kunststoffteilchen mit einer Coffinfeder aus 0.36 Inch Draht verbindet und mit Halteelementen wie etwa
Pfeilklammern versieht. Labialbogen und Frontfedern wären wie beim elastisch offenen Aktivator.
Es ist aber sehr schwierig, mit Platten beide Kiefer gleichmäßig zu fördern, oft wird der Oberkiefer
überdehnt. Will man außerdem die Lage der Kiefer zueinander beeinflussen, müsste man Leitstrukturen im
Unterkiefer wie Doppelvorschubschienen oder schiefe Kunststoffebenen einbauen, die unangenehm zu tragen
sind. Für noch wachsende Individuen bevorzuge ich daher einteilige "Turngeräte".
Kybernetor nach Schmuth
(Abb. 8). Er ist die praxisgerechteste starre Aktivatorvariante. Der frontal reduzierte Kunststoff ist selbst
beim Einbau einer Dehnschraube zart und bildet eine Rutschfläche für die Zunge in Richtung Papilla incisiva.
Der verstärkende Palatinalbügel muss breit gestaltet werden - wie beim Bionator. Bei hartnäckigen
Zungenproblem kann man kleine Spießchen am Ort des Tonguethrust einbauen, die stören, aber nicht stechen
sollen. Damit wird die Zunge unbewusst von dort umgelenkt.
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Abb. 8: Kybernetor mit Pfeilklammern, Mesialisierungsfedern 36, 46
Meist bauen wir im Oberkiefer Seitzahnbereich 4 Pfeilklammern ein und verklemmen das Gerät leicht. Als
elastischen Ausgleich haben wir aber bei Prämolaren und Frontzähnen Rotations- und Protrusionsschlaufen
(Abb. 9).
Abb. 9: Kybernetor mit elastischem Kunststoffbiss, UK-Pelotten,
Mesialisierungsfedern
Der Kybernetor ist hervorragend mit Pelotten und elastischem Aufbiss kombinierbar. Der Aufbiss direkt am
Kunststoff reicht zum Verhindern der weiteren Extrusion, elastische Varianten können auch aktiv intrudieren.
Indikationen
Der Raumgewinn ist nicht ganz so stark wie bei elastischen Geräten, Klasse 2 bis zu voller Prämolarenbreite
ist möglich - beim ersten Biss aber nur 2-4 mm vorstellen. Kreuzbisse, offene und tiefe Bisse, sehr gut für
Klasse 3 Behandlung.
Am angenehmsten sind die Geräte, wenn der Biss nur minimal (0,5 mm) gesperrt wird. Entgegen erster
Proteste der Zahntechniker ist ein Kybernetor auch ohne echte Bisssperre gut möglich.
Kybernetor - Headgear
(Abb. 10). Die Grundidee der Nutzung einer extraoralen Kraft stammt von Teuscher, unsere Überlegungen
zum physiologischen Wachstum sowie osteopathische Routinekontrollen haben aber zu völlig anderer
Kraftdosierung geführt. Sanfte extraorale Kräfte, Abfederung durch elastische Drähte und ganz leicht
eingestellte Dehnschrauben regen das Craniosacralsystem an und steuern das Wachstum in die gewünschte
Richtung - wir verwenden nur 200-250 Gramm pro Seite.
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Abb. 10: Der Headgearbügel wird in einen normalen Kybernetor
eingebaut. Dieses Gerät hat einen elastischen Aufbiss mit
Kunststoffabstützung, UK Pelotten und Mesialisierungsfedern für
die oberen Frontzähne.
Wir bauen den Headgearbügel fix in die Prämolarensperrzone eines Kybernetors ein - manchmal auch, um
anfängliches Verlieren des Gerätes zu verhindern.
Das Gerät behindert die Schlaflage nicht, Sabbern durch leichte Irritation des Lippenschlusses gibt sich nach
ein paar Tagen.
Indikation
Bremsen des Maxillawachstums
- auch noch mit ca. 12 Jahren kann man bei 12-14 Stunden Tragezeit eine volle Klasse 2 überstellen, ohne
obere Sapientes auszublocken. Der Konstruktionsbiss kann gleich in Klasse 1 Relation eingestellt werden.
Vertikal kann man durch gezieltes Einstellen der Länge und Richtung des Headgearbügels den Biss
schließen oder öffnen. Dadurch kann man die Palatinalebene kippen, die Wachstumsrotation des
Unterkiefers ändern und ein Gummy smile beseitigen.
Funktionsregler nach Fränkel
(Abb. 11, 12). Das Klasse 2 Gerät ist ein reines Trainingsgerät. Die einzige dentale Abstützung erfolgt am
zweiten Milchmolaren, wo man eine Aufruhe-Rille einschleifen sollte (haben wir meist unterlassen, lagert
sich auch interdental ein).
Der Unterkiefer findet nur zwischen Frontfedern und Pelotte eine Ruhelage, dazu muss er aber aktiv
vorgehalten werden. Das ist anfangs sehr anstrengend, die Kinder müssen das Gerät zuerst tagsüber 1 Stunde
tragen, nach 1 Monat 2, nach einem weiteren 3, dann erst nachts.
Abb. 11: Funktionsregler Iic
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Abb. 12: Funktionsregler nach Fränkel von Lingual: Minimalismus
pur
Wird der Funktionsregler nach Fränkel zu schnell längere Zeit getragen, ermüdet die Muskulatur, der
Unterkiefer sinkt nach unten und die Pelotten drücken.
Prof. Fränkel lässt das Gerät auch tagsüber tragen und Spatelübungen damit machen.
Indikationen
Das Gerät ist in seiner Auswirkung genial und ermöglicht ein röntgenologisch nachweisbares verstärktes
Unterkiefer-Wachstum der Korpuslänge um 1 cm gegenüber der Wachstumsprognose.
Durch gezieltes Einstellen der Pelotten kann man offene oder Tiefbisse behandeln, Verbreiterung geht durch
den leichten Zug am Periost sehr gut.
Nachteile
Das Ausmessen der Pelotten ist schwierig, anfangs gibt es auch seitlich oft Druckstellen.
Der Unterkiefer wird zuerst nur 2 mm vorgestellt, dann werden die seitlichen Schlitze erweitert und wieder
mit Kunststoff fixiert. Das ist arbeitsaufwendig, aber unspektakulär. Der Einbau aktiver Federn ist nicht
möglich. Die Eltern haben den Eindruck, dass der Therapeut immer nur "schaut".
Die Behandlung muss während des Hochwachsens der Prämolaren beginnen, also mit 7-8 Jahren. Sie dauert
bis Vollendung des Zahnwechsels, also rund 5-6 Jahre.
Meist verwenden wir 2 Jahre den Funktionsregler, dann einen elastisch offenen Aktivator oder Kybernetor.
Nur wenige Eltern haben Verständnis für Langzeittherapien, auch wenn wir den Preis moderat gestalten. Das
Klasse 3 Gerät ist eine wunderbare Möglichkeit bei der Retention über das Schlusswachstum: Der
Labialbogen bremst den Unterkiefer, die auftretende Kraft fördert zugleich über die den gesamten Oberkiefer
umfassenden Pelotten maximal das Oberkiefer-Wachstum.
Crozatgeräte
(Abb. 13,14). Die grazilen Crozatgeräte sind eine optimale Erwachsenentherapie. Wir verwenden die von
Prim. Dr. Hangl entwickelte Light wire Variante, wo nur der Bodywire aus 0.36 Elgiloy besteht, die
anderen Drähte sind nur 0.22 inch dick. Die Geräte werden hitzevergütet.
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Abb. 13: OK Crozat in Light-wire-Technik/Grundgerät
Abb. 14: Crozatgeräte aus Menzanium sind etwas dicker
und schwer zu reparieren.
Menzaniumvarianten sind etwas dicker, Reparaturen sind durch das nötige Goldlot schwierig. Bei häufigem
Einsatz sollte das Labor über ein Laserschweißgerät verfügen.
Sanfte, federnde Kräfte sollen 20-22 Stunden wirken
, d.h. immer außer beim Essen und Putzen. Die Geräte sind ästhetisch wenig auffällig und stören nur anfangs
beim Sprechen.
Durch die dauernde leichte Kraft sind auch Veränderungen der Knochenbasen möglich. Anlöten diverser
Federn ermöglicht Einzelzahnbewegungen, durch Anbringen zarter Ätzcomposite-Retentionen an den
Zähnen geht auch Intrusion oder Extrusion.
Elastics, Lipbumper, Facial mask oder Schienen können über Hilfselemente mit Crozats verbunden werden.
Retention
Wir verwenden Crozats auch als Retentionsgeräte nach Multibandtherapie, da sie lange getragen und
schrittweise abgesetzt werden können. Positioner ermöglichen keine Korrekturen, wenn sie nicht wie
empfohlen durchgehend getragen werden.
Die oft empfohlene Dauerkleberetainer von 33 bis 43 erscheinen mir aus ganzheitlicher Sicht wegen der
weitgehenden Verblockung von 6 Zähnen nicht opportun. Außerdem verwendet man dafür üblicherweise
Stahldrähte und Composites, was als Dauerlösung auch problematisch sein kann.
Multibandtechnik
Die Multibandtechnik ist aus unserer Sicht manchmal wegen späten Beginns, starker Fehlstellung,
unzureichender Vorbehandlung oder Patientencompliance nötig.
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Vor der Therapie unwilliger Jugendlicher möchte ich aber ausdrücklich warnen. Sie zerstören öfter unsere
Apparate, sodass völlig unberechenbare Kräfte auftreten. Manchmal stellen sie auch das Putzen völlig ein.
Die Entscheidung für eine Behandlungstechnik muss immer individuell erfolgen.
Bei starken Bewegungen und speziell beim Überstellen eines Kreuzbisses oder in der singulären
Antagonismusphase der Klassenkorrektur testet eine fixe Zahnspange im kinesiologischen Test schlecht, das
sollte aber maximal 3-6 Wochen der Fall sein. Dabei treten oft auch diskrete Kiefergelenksgeräusche auf,
diese sind kurzfristig unbedenklich und reversibel. Ich mache die Patienten darauf aufmerksam und bitte sie
um genaues Beobachten.
En bloc-Bewegungen, hochelastische Drähte und die Berücksichtigung der Erkenntnisse aus der
Funktionskieferorthopädie bei der Gestaltung von transpalatal bars oder der Einbeziehung von Lipbumpern
ermöglichen auch fixe Zahnspangen ohne nennenswerte Beeinträchtigung.
Individualität und Vielfalt
Zusammenfassend könnte man sagen, dass gute Kieferorthopädie sehr variantenreich und höchst
individuell ist. Der überwiegende Anteil unserer Patienten erhält phasenweise Begleittherapien aus der
breiten Palette der Komplementärmedizin.
Bei ausreichender Planung und guter Mitarbeit der Patienten ist zwar manchmal eine Änderung der Geräte
nötig, aber kein fauler Kompromiss bei der funktionellen Zahnstellung. Schäden durch kieferorthopädische
Maßnahmen sind prinzipiell möglich, bei Ausschöpfen der vielen unterstützenden Möglichkeiten aber
vermeidbar. Viel eher bedeutet echte Kieferorthopädie: Entwicklungsförderung und einen großen Schritt
in Richtung Gesundheit und Belastbarkeit..
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