Interventionelle Radiologie - billig wird teuer

26 Empfehlung der Strahlenschutzkommission, 2007
konventionellen Angiographie; kumulative Einfallsdosis in der Rotationsangiographie
33 mGy versus 53 mGy in der biplanaren Angiographie [Schueler et al.
2005]).
Eine nicht zu unterschätzende kumulative Strahlendosis kann bei Patienten mit
akut rupturierten zerebralen Aneurysmen auftreten, die im Rahmen der Akutdiagnostik
zunächst mittels CT und CT-Angiographie diagnostiziert und unmittelbar
im Anschluss endovaskulär behandelt werden (Coiling). Aus Strahlenschutzgründen
sollte hier die Serienanzahl der Angiographie so gering wie nötig
gehalten werden. Die Rotationsangiographie oder auch die 3D-Visualisierung
der CT-Angiographie können beim schnellen Auffinden der „Arbeitsprojektion“
für die endovaskuläre Therapie sehr hilfreich sein und damit Serien sparen.
Bei der Durchführung der Eingriffe an geeigneten neuroradiologischen Zentren
durch einen im Strahlenschutz erfahrenen Untersucher ist in der interventionellen
Neuroradiologie kein deterministischer Schaden zu erwarten. Andererseits
zeigen die Literaturdaten, dass bei neurointerventionellen Embolisationen in
Einzelfällen die Schwellenwerte für deterministische Effekte erreicht oder überschritten
werden. Notwendig ist daher ein Monitoring der Oberflächendosis dieser
Patienten und die Aufklärung über diese möglichen Reaktionen. Auf jeden
Fall aber sollten (elektive) neurointerventionelle Eingriffe in Zentren mit hohen
Fallzahlen und dadurch entsprechend ausgeprägter Expertise durchgeführt werden.
3.1.5 Vertebroplastie
Vertebroplastien und Kyphoplastien werden zunehmend zur minimal-invasiven
Behandlung osteoporotischer Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen, zur Linderung
von vertebrogenen Schmerzen bei osteolytischen Metastasen und in der
Therapie symptomatischer Wirbelkörperhämangiome eingesetzt. Vereinzelt sind
hierbei lange Durchleuchtungszeiten beschrieben, die mit einer erhöhten Exposition
der behandelten Patienten einhergehen [Fituosi et al. 2006, Ortiz et al.
2006]. So betrug die mittlere Durchleuchtungszeit für die Kyphoplastie
10±2 Minuten. Die mittlere effektive Dosis betrug dabei 8,5 bis 12,7 mSv, die
mittlere gonadale Dosis (abhängig von der Lokalisation des behandelten Wirbelkörpers)
0,04 bis 16,4 mGy. Hautschäden durch Vertebro- bzw. Kyphoplastien
sind insgesamt unwahrscheinlich, wenn der Röhren-Haut-Abstand
>35 cm beträgt.
Auch die Untersucherdosis ist nicht zu unterschätzen. So ergaben Messungen
Dosiswerte von bis zu 3,2 mGy über und 0,47 mGy unter der Bleischürze. Die
Dosen an der Hand lagen mit bis zu 8,5 mGy deutlich höher. Durch spezielle