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Hochschule für Technik und Wirtschaft Berlin Antrag zur ...

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<strong>Hochschule</strong> <strong>für</strong> <strong>Technik</strong> <strong>und</strong> <strong>Wirtschaft</strong> <strong>Berlin</strong><br />

Praktisches Studiensemester<br />

<strong>Antrag</strong> <strong>zur</strong> Durchführung des studienbegleitenden Praktikums<br />

Vom Studenten oder der Studentin auszufüllen<br />

Name<br />

Vorname<br />

Matrikelnummer<br />

geboren am<br />

Straße<br />

PLZ/Ort<br />

Telefon<br />

e-mail<br />

Vorschlag Praktikumsbetreuer oder<br />

Praktikumsbetreuerin an der HTW<br />

Praktikumssemester SS WS<br />

Titel der praxisbegleitenden Lehrveranstaltungen<br />

Ich erkläre, dass ich alle Leistungsnachweise, die gemäss Praktikumsordnung<br />

Voraussetzung <strong>für</strong> die Zulassung zum praktischen Studiensemester sind, erbracht habe.<br />

Mir fehlen folgende Leistungsnachweise:<br />

Ein <strong>Antrag</strong> auf Ausnahmezulassung wird gestellt. Ja Nein<br />

Datum/Unterschrift Student oder Studentin<br />

Fortsetzung Seite 2


<strong>Hochschule</strong> <strong>für</strong> <strong>Technik</strong> <strong>und</strong> <strong>Wirtschaft</strong> <strong>Berlin</strong><br />

Praktisches Studiensemester Seite 2<br />

Angaben <strong>zur</strong> Praktikumsstelle<br />

Praktikumsstelle<br />

(Firma, Institution)<br />

Straße<br />

PLZ/Ort<br />

Straße<br />

Ansprechpartner/in der<br />

Praktikumsstelle<br />

Telefon<br />

e-mail<br />

Zeitraum des Praktikums gemäss des<br />

Praktikumsvertrags<br />

Einsatzbereich/Abteilung<br />

Tätigkeit des Praktikanten oder der Praktikantin<br />

Bestätigung der Praktikumsstelle<br />

Datum/Unterschrift/Stempel<br />

von bis<br />

Die HTW erkennt die Eignung des beschriebenen Praktikumsplatzes hiermit an:<br />

Praktikumsbeauftragter oder<br />

Praktikumsbeauftragte des Studiengangs<br />

Datum/Unterschrift<br />

Nachweis über die erfolgreiche Durchführung des studienbegleitenden Praktikums<br />

(Original bitte dem Prüfungsamt zuleiten !)<br />

Die Praktikumsbeurteilung des Betriebes sowie der Praktikumsbericht des Studenten oder der<br />

Studentin hat mir vorgelegen <strong>und</strong> entsprach den Anforderungen gemäss Rahmenpraktikumsordnung.<br />

Praktikumsbetreuer/Praktikumsbeauftragter oder<br />

Praktikumsbetreuerin/Praktikumsbeauftragte<br />

Bestätigung eines Praktikums:<br />

Datum/Unterschrift<br />

Die Studierenden der HTW müssen im Rahmen des praktischen Studiensemesters gem.<br />

Rahmenpraktikumsordnung der HTW (i. d. jeweils gültigen Fassung) i. V. m. mit den Regelungen der<br />

Studienordnungen der Studiengänge ein Praktikum absolvieren.<br />

Mit der Unterschrift des Beauftragten oder der Beauftragten des Studienganges wird bestätigt, dass die<br />

HTW die erfolgreiche Durchführung des Praktikums anerkennt.

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