Der Extrakorporale Kreislauf

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Der Extrakorporale Kreislauf am Beispiel des Aorto Coronaren Bypasses 2.3 THERAPIEFORMEN DER KORONARSKLEROSE Zur Behandlung der KHK stehen verschiedene Therapieformen zur Verfügung. Im Folgenden erwähne ich ausschliesslich Therapiemöglichkeiten im chirurgischen Bereich und möchte mich im weiteren nur an die Operation des ACBP's halten. 2.3.1 Chirurgische Therapie • ACBP • Angioplastie • Lokale Thrombolyse • Stent-Einlage • Laserrevaskularisation (TMLR) • Ionisierende Strahlung • Rotationsangioplastie • Koronarostiumplastik Das Ziel des ACBP's ist die Revaskularisation mangelnd durchbluteter Herzmuskelabschnitte. Durch die neu angelegten Gefässe wird die Stenose oder der Verschluss umgangen und das Blut fliesst in das Koronargefäss hinter der Stenose ein. Die Zahl der Bypass-Gefässe (Graft) variiert zwischen eins und fünf und ist abhängig von der Anzahl der Stenosen oder Verschlüsse. Der Bypass ist eine effektive Behandlung der Koronarsklerose. Die Ischämie wird reduziert, das Ausmass der Beschwerden und die Infarktrate sinkt. Als Grafts werden die V. saphena magna und die A. mammaria interna verwendet. (vgl. Abbildung 4 und 5) Abbildung 4: ACBP mit V. saphena magna Abbildung 5: ACBP mit A. mammaria interna Das eine Ende der entnommenen Vene wird nur die Beim Bypass mittels der Arterie ist distal an die Koronararterie und das andere Koronararterie distale Anastomose an der Ende an die Aorta anastomosiert. Ast der . nötig, da diese einem abgehenden Aorta entspringt. Die chirurgischen Therapieformen der KHK haben in den letzten Jahren an Bedeutung ständig zugenommen und die Eingriffe haben sich in ihrer Anzahl zum bedeutensten Teil der Herzchirurgie entwickelt. 11
Der Extrakorporale Kreislauf am Beispiel des Aorto Coronaren Bypasses 2.3.2 Indikationen zur chirurgischen Therapie Therapeutische Operationen sind indiziert bei: • Symptomatischen Dreigefässerkrankungen • instabiler Angina Pectoris • signifikanter Rest-Koronarstenose nach Lysiertem Thrombus bei akutem Myokardinfarkt • refraktäre Postinfarktangina • kontraindizierter oder erfolgloser Koronardilatation 2.3.3 Operationsrisiko Das Risiko der Bypassoperation ist verhältnismässig niedrig, sofern keine wesentlichen Begleitkrankheiten, wie schwere Nierenfunktionsstörungen, Leberfunktionsstörungen, Hirndurchblutungs-störungen oder Diabetes mellitus mit Spätkomplikationen bestehen. Das Risiko der Operation hängt aber auch vom Zustand des Herzmuskels ab. Die Resultate der ACBP-Operation sind insgesamt ausgezeichnet (Erfolgsrate von 95%, Überlebensrate nach 5 Jahren 90%). Allerdings birgt die Operation eine gewisse intra- und postoperative Komplikationsrate. Im Folgenden eine Abschätzung der Risiken in Prozenten. tiefes Risiko (1% - 5%) • elektive Operation mässiges Risiko (5% - 10%) • elektive Operation beim Alter von >75 Jahre • elektive Operation mit Reduziertem Effizienzfaktor • Reoperation und kombinierte Eingriffe (z.B. ACBP + Klappenersatz) hohes Risiko (10% - 20%) • Notfall- oder Reoperationen mit reduziertem Effizienzfaktor • Polymorbidität (obstruktive Pneumopathie, Niereninsuffizienz, Polyvakulopathie) 12
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Der Extrakorporale Kreislauf

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