Der Extrakorporale Kreislauf

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Der Extrakorporale Kreislauf am Beispiel des Aorto Coronaren Bypasses • Weisung an Kardiotechniker zur warmen Kardioplegie-Gabe → hot-shot • Aorten Klemme öffnen • Die Aufmerksamkeit gilt dem Monitor • Zu dem Zeitpunkt ist kein steriler Defibrillator am Tisch, gegebenenfalls den internen Defibrillator von der Zudienung anfordern • Hypothermie → sukzessive zur Normothermie • hot shot → Kardioplegie- Lösung • Venöser Rückfluss wird gedrosselt schrittweise Reduktion des HLM- Flows bis zur Normothermie Der O2Bedarf sowie die Perfusion steigen wieder • Die Beatmung erfolgt teils durch die Anästhesie und teils durch den Oxygenator. Reperfusion und proximale Aorto Coronare Anastomosen Die proximalen Bypass Anastomosen werden während der Reperfusionsphase durchgeführt. Als Reperfusionsphase bezeichnet man den Zeitraum zwischen dem Ende der myokardialen Ischämie und der Beendigung der EKZ. In dieser Zeit sollte der Kardiotechniker in Zusammenarbeit mit der Anästhesie für eine möglichst zügige Wiedererwärmung Sorge tragen. Sobald das Herz schlägt übernimmt es einen Teil des Kreislaufs wieder selber. Wenn die Funktion des Herzens, nach ausreichender Reperfusionszeit, kräftig genug ist, wird der HLM-Flow schrittweise reduziert. Durch eine sukzessive Drosselung der venösen Linie, Abklemmen der Kanülen und stoppen der arteriellen Pumpe wird der Bypass beendet. Operationssitus Instrumentierende und Kardiotechniker Anästhesie Zudienung 33
Der Extrakorporale Kreislauf am Beispiel des Aorto Coronaren Bypasses • Proximale Anastomosen • Mikrochirurgische Phase • Vorbereitung um von der HLM abzugehen • Vorbereitung des Nahtmaterials um die vorgängig gemachten Inzisionen für die Kanülierung zu übernähen • Der HLM-Flow wird unter weiterer venöser Drosselung schrittweise reduziert bis zur vollständigen Abklemmung der venösen Linie → Steigerung der Auswurfsleistung des Herzens • Der Patienten kann weiterhin mit Volumen über die arterielle Linie substituiert werden • Schrittweise Reduktion des HLM-Flow bis zur Normothermie • Medikamentöse Therapie des Kammerflimmerns • Echo einschalten → Kontrolle der Herzfunktion Ende der EKZ Nach 20 Minuten Reperfusion, erreichter Normothermie und unauffälligem EKG wird der HLM-Flow schrittweise reduziert und gestoppt. Die Schrittmacherdrähte werden epikardial, auf Vorhof und Ventrikelebene, aufgenäht. Operationssitus Instrumentierende und Zudienung Kardiotechniker Anästhesie 34
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Der Extrakorporale Kreislauf

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