Präsentation Organspende

Organspende - 

Gut informiert selbst entscheiden!

Themen 

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Allgemeines - Gesetzliche Grundlagen 

Hirntoddiagnostik 

Angehörigengespräch und -begleitung 

Diagnostik, Organvermittlung 

5 Patientenverfügung

Organspende – Warum? 

Gibt es Alternativen ? 

• Lebendspende: 

- Niere 

- Leber 

• „künstliche“ Organe: 

- Dialyse 

- Insulintherapie 

- Kunstherz 

- Beatmung 

- MARS ® * 

* Molecular Adsorbents Recirculating System – „Leberdialyse“ 

Dialysezugang 

Kunstherz

Zahlen - Daten - Fakten 

Organspender 

Organempfänger 

Internationale Spendenbereitschaft 

Spanien 

Portugal 

Belgien 

USA 

Österreich 

Frankreich 

Deutschland 

Polen 

11 

15 

23 

25 

26 

26 

31 

34 

83% 

würden ein 

Spenderorgan 

nehmen 

95% 

kennen den 

Organspendeausweis 

Über 100.000 Transplantationen in Deutschland

Wartelistenpatienten – Ba-Wü

Organspende in Deutschland 

Eurotransplant 

Transplantationszentren 

Deutsche Stiftung 

Organtransplantation 

Gemeinschaftsaufgabe 

Organspende 

Bundesärztekammer 

Spitzenverbände 

der Krankenkassen 

Deutsche 

Krankenhausgesellschaft

Koordinierungsstelle Organspende - DSO 

Organvermittlung 

Eurotransplant* 

Krankenhäuser 

Patient - Verstorbener 

Koordinierungsstelle 

DSO 

* Eurotransplant, Sitz in Leiden/Niederlande: D/BeNeLux/Österreich/Kroatien/Slowenien 

Transplantation 

Transplantationszentren

Voraussetzungen für eine Organspende 

Festgestellter Hirntod 

Zustimmung zur Organentnahme 

Organprotektive Intensivtherapie* 

Untersuchungen zum Empfängerschutz 

Entnahmeoperation 

* Durchschnittliche Dauer (Baden-Württemberg) von Todesfeststellung bis OP Beginn : 8h

Ablauf einer Organspende

Entscheidungslösung 

Zustimmung (§ 3 und § 4 TPG*): 

• Persönlicher Wille des Verstorbenen 

• Mutmaßlicher Wille des Verstorbenen 

• Entscheidung nach Wertvorstellungen 

der Angehörigen 

Erklärung zur Organspende (§ 2 TPG): 

• Einwilligung ab 16. Lebensjahr 

• Widerspruch ab 14. Lebensjahr 

• Übertragung auf eine andere Person 

(§ 2, Abs. 2 S. 3 TPG) 

* Transplantationsgesetz

Entscheidungslösung 

Organentnahme mit Zustimmung anderer Personen (§ 4 Abs.1u.2 TPG) 

• Befragung des nächsten Angehörigen 

- Ehegatte oder eingetragener Lebenspartner, 

- Volljährige Kinder, 

- Eltern oder Sorgeberechtigte (bei Minderjährigen), 

- Volljährige Geschwister, 

- Großeltern, 

- Person, auf die die Entscheidung übertragen wurde. 

• Voraussetzung: Persönlicher Kontakt in den letzten zwei Jahren 

• Beachtung des mutmaßlichen Willens 

• Widerspruch innerhalb einer vereinbarten Frist möglich

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Absterbeprozess des Gehirns 

• Schädigung des Gehirns 

(Trauma, Hirnblutung, erfolglose 

Wiederbelebung) 

• Raumforderung, Schwellung 

• Einklemmung des Gehirns 

• Durchblutungsstopp 

(Hirndruck > Blutdruck) 

• Schädigung, Zerfall der Hirnzellen


Der Hirntod wird definiert als*: 

• Zustand der irreversibel erloschenen Gesamtfunktion 

des Großhirns, Kleinhirns und des Hirnstamms. 

• Dabei wird durch kontrollierte Beatmung die Herz- und Kreislauffunktion 

noch künstlich aufrecht erhalten. 

Die Hirntoddiagnostik ist durchzuführen von: 

• Zwei dafür qualifizierten** Ärzten – (§5 Abs.1 TPG) 

• Die den Patienten unabhängig voneinander untersuchen – (§5 Abs.1 TPG) 

• Die bei einer möglichen Organspende weder an der Entnahme noch an 

der Übertragung der Organe beteiligt sein dürfen – (§5 Abs.2 TPG) 

* Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes (Bundesärztekammer) 

** BÄK-Richtlinien: „…mehrjährige Erfahrung in der Intensivbehandlung von Patienten mit schweren Hirnschädigungen“

Hirntoddiagnostik – 3 Schritte 

1. Klärung der Voraussetzungen 

3. Irreversibilität 

2. Klinische Untersuchung 

oder 

Zusatzuntersuchung 

2. Feststellung klinischer Symptome 


Neurologisch / Neurochirurgisch infauste Prognose 

Ausschluss anderer Ursachen (z.B. Intoxikation) 

Art der Hirnschädigung (primär, sekundär)* 

* Primär: Schädelhirntrauma, Hirnblutung, Hirninfarkt - Sekundär: Hypoxie


Abbildung aus AINS 03/2012 Thieme Verlag 

Feststellung von: 

• Koma 

• Hirnstammareflexie 

- Ausfall Pupillenlichtreaktion 

- Ausfall Vestibulo-occulärer Reflex 

- Ausfall Cornealreflex 

- Ausfall Trigeminus-Schmerz-Reaktion 

- Ausfall Würge- u. Hustenreflex 

• Ausfall Atemantrieb (Apnoetest) 

- paCO2 60 mmHg 

ohne Eigenatmung

3. Irreversibilität 

Wiederholung der Klinischen Untersuchung durch 2 Ärzte nach: 

• Primäre Hirnschädigung 12 h 

• Sekundäre Hirnschädigung 72 h 

• Kinder < 2 Jahre 24 h 

• Neugeborene 0-28 Tage 72 h 

Besonderheit bei Neugeborenen und Kindern < 2 Jahren: 

Zusätzlich zu den beiden Klinischen Untersuchungen muss jeweils 

eine ergänzende Zusatzuntersuchung (EEG o. Doppler o. FAEP) 

durchgeführt werden. 

Alternativ kann ein Perfusionsszintigramm nach der zweiten 

Klinischen Untersuchung durchgeführt werden. 

* Primäre Hirnschädigung: Schädelhirntrauma, Hirnblutung, Hirninfarkt - Sekundäre Hirnschädigung: Hypoxie

3. Zusatzuntersuchung 

* zum Nachweis des Großhirnausfalls 

Ergänzende Zusatzuntersuchung 

• Nachweis des Hirnfunktionsausfalles 

per EEG o. evozierte Potentiale 

• Nachweis des Perfusionsausfalles 

per Doppler o. Perfusionsszintigrafie 

Kann zur sofortigen Diagnosestellung, bei: 

• Patienten > 2 Jahre mit 

• supratentorieller oder sekundärer 

Schädigung durchgeführt werden 

Muss bei: 

• Infratentorieller Schädigung* 

• Kinder < 2 Jahre durchgeführt werden

Ergänzende Zusatzuntersuchung 

EEG 

Doppler 

Szinti / SPECT

Konsequenz der Hirntoddiagnostik 

Mit der Feststellung des Hirntodes ist das Gehirn als integratives und 

übergeordnetes Steuerorgan der Lebensvorgänge ausgefallen. 

Ohne Gehirn ist der Mensch als geistig-körperliche Einheit nicht mehr 

existent. Ihre Wiederherstellung ist nicht mehr möglich. 

Beenden der 

Intensivtherapie 

des Verstorbenen 

Kurzfristiges Fortsetzen 

der intensivmedizinischen 

Maßnahmen bis zur 

Entscheidung über eine 

mögliche Organspende

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In 9 von 10 Fällen… 

…ist der persönliche Wille des/der Verstorbenen unbekannt. 

In dieser schwierigen Situation müssen die Angehörigen entscheiden!

Entscheidungssituation für die Angehörigen 

Der ungünstigste Zeitpunkt 

für 

die schwierigste Frage 

an 

die unglücklichste Familie 

Ziel der gesprächsführenden Ärzte und des Pflegepersonals 

ist es, gemeinsam mit den Angehörigen zu einer stabilen 

Entscheidung im Sinne des Verstorbenen zu kommen.

Angehörigenbefragung DSO Region Mitte* 

Erschwerte die 

Organspende die Zeit der 

Trauer? 

78 

1 

10 3 

Ja Nein 

Weiß nicht Keine Angaben 

* DSO Region Mitte (Rheinland-Pfalz, Hessen, Saarland) - 447 Fragebögen 2004 - 2011 

9 

Erleichterte die 

Organspende die Zeit der 

Trauer? 

37 

18 

5 

40 

Ja Nein 

Weiß nicht Keine Angaben

Angehörigenbefragung Region Mitte* 

91,7 

0,4 0,7 

Ja Nein 

7,2 

Weiß nicht Keine Angaben 

* DSO Region Mitte (Rheinland-Pfalz, Hessen, Saarland) - 447 Fragebögen 2004 - 2011 

Würden Sie heute wieder so 

entscheiden?

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Medizinische Kriterien 

Ausschlusskriterien: 

• HIV- Infektion 

• Nicht behandeltes Malignom 

• Floride Tuberkulose 

• Enzephalitis unklarer Genese 

• Lebendimpfstoff (innerhalb von 4 Wochen) 

Erweiterte Spenderkriterien: 

• Tumor in Krankengeschichte 

• Drogenabusus 

• Sepsis 

• Hepatitis B/C 

• Alter + Vorerkrankungen 

Einzelfallabklärung

Vermittlungskriterien Standardverfahren* 

Kriterien werden von Dringlichkeit und Erfolgsaussicht bestimmt 

Niere/Bauchspeicheldrüse: 

• Gewebsverträglichkeit 

Alle Organe: 

• Wartezeit 

• Entfernung 

• Länderaustauschbalance 

• Dringlichkeit 

* Festlegung der Allokationsregeln durch Ständige Kommission Organtransplantation der Bundesärztekammer 

Umsetzung durch Vermittlungsstelle Eurotransplant

Unterschiedliche Vermittlungsverfahren* 

• Standardverfahren: 

Patienten gerichtetes Verfahren (Warteliste). Vermittlung in Abhängigkeit 

von Dringlichkeit und Erfolgsaussicht der Organtransplantation. 

Organbezogen werden die Kriterien durch differenzierte Richtlinien der 

Bundesärztekammer konkretisiert. 

• Modifiziertes Vermittlungsverfahren: 

Ebenfalls Patienten gerichtetes Verfahren für schwer vermittelbare 

Organe (z.B. Tumorerkrankung in der Anamnese). Bezieht nur solche 

Patienten ein, die durch das Transplantationszentrum über dieses 

Vorgehen aufgeklärt wurden und ihre Zustimmung erteilt haben. 

• Beschleunigtes Vermittlungsverfahren (rescue allocation): 

Gelingt die Vermittlung nach den o.g. Verfahren nicht und droht 

dadurch der Verlust eines Spenderorgans (z.B. Kreislaufinstabilität des 

Organspenders) wechselt Eurotransplant zu diesem Verfahren. 

* Festlegung der Allokationsregeln durch Ständige Kommission Organtransplantation der Bundesärztekammer 

Umsetzung durch Vermittlungsstelle Eurotransplant

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Patientenverfügung und Organspende? 

Kein Widerspruch zum „3.Gesetz zur Änderung des 

Betreuungsrechts“ (Patientenverfügungsgesetz) 

• Patientenwunsch der Unterlassung oder Beendigung der 

intensivmedizinischen Maßnahmen 

• Zur Vorbereitung der Organentnahme wird der Kreislauf des 

verstorbenen Patienten kurzfristig* durch Maschinen künstlich 

aufrecht erhalten, um die Organe zu schützen und in ihrer 

Funktion zu halten. 

Diese Maßnahme darf jedoch nicht mit einer längerfristigen 

lebensverlängernden Intensivtherapie verwechselt werden. 

„Die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen bei einem hirntoten (Organ) Spender 

ist keine Weiterbehandlung und vor allem keine Lebensverlängerung!“ ** 

* Durchschnittliche Dauer (in Baden-Württemberg) von Todesfeststellung bis OP Beginn: 8h 

** Wolfgang Putz (Rechtsanwalt für Medizinrecht, München)

Patientenverfügung – mögliche Formulierungen 

„Ich stimme einer Entnahme meiner Organe nach meinem Tod zu Transplantationszwecken 

zu(ggf.: Ich habe einen Organspendeausweis ausgefüllt). Komme ich nach 

ärztlicher Beurteilung bei einem sich abzeichnenden Hirntod als Organspender in 

Betracht und müssen dafür ärztliche Maßnahmen durchgeführt werden, die ich in 

meiner Patientenverfügung ausgeschlossen habe, dann (Alternativen) 

- geht die von mir erklärte Bereitschaft zur Organspende vor. 

- gehen die Bestimmungen in meiner Patientenverfügung vor. 

oder 

- Ich lehne eine Entnahme meiner Organe nach meinem Tod zu 

Transplantationszwecken ab* 

"Grundsätzlich bin ich zur Spende meiner Organe und Gewebe bereit. Es ist mir 

bewusst, dass Organe nur nach Feststellung des Hirntodes bei aufrechterhaltenem 

Kreislauf entnommen werden können. Deshalb gestatte ich ausnahmsweise für den 

Fall, dass bei mir eine Organspende medizinisch in Frage kommt, die kurzfristige 

(Stunden bis höchstens wenige Tage umfassende) Durchführung intensivmedizinischer 

Maßnahmen zur Bestimmung des Hirntodes nach den Richtlinien der Bundesärztekammer 

und zur anschließenden Entnahme der Organe.„** 

* Bundesministerium für Justiz – Patientenverfügung ** Entschließung des 110. Deutschen Ärztetages von 2007

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