Ländertagung „Sucht und Psychose“ - Stiftung Maria Ebene

Bericht Bericht über über die die 55-Ländertagung
5 Ländertagung „Sucht und Psychose“
vom 25. bis 26. Februar 2011
Das LKH Rankweil sowie die Stiftung Maria Ebene haben gemeinsam obgenannte
Veranstaltung organisiert und entsprechend der Rückmeldungen und unserem eigenen
Erleben können wir rückblickend sagen, dass sie erfolgreich war und dass wir wichtige
Zielsetzungen erreichen konnten. Zum einen bestätigte die hohe Teilnehmerzahl mit ca. 150
Personen, dass es ein großes Interesse an dieser Thematik gibt. Zum anderen ist es gelungen,
aus überregionaler Sicht die unterschiedlichen Zugänge zu dieser Thematik deutlich zu
machen und Vergleiche anstellen zu können. Schließlich konnten wir bestehende persönliche
und fachliche Kontakte verstärken, neue Beziehungen herstellen und das gemeinsame
Interesse für diese Betroffenengruppe über die Grenzen der Einrichtungen hinweg zum
Ausdruck bringen.
Die Geschichte dieser Tagung hängt mit der Arbeitsgruppe „Sucht und Psychose“ zusammen,
die seit über zehn Jahren aus einem losen Zusammenschluss interessierter Ärzte und
Therapeuten aus Salzburg, Tirol und Vorarlberg hervorgegangen ist und sich zwischenzeitlich
auch in der österreichischen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie organisiert hat.
Ein weiterer Aspekt ist die Einladung von Frau Dr. Sybille Hornung-Knobel aus München
gewesen, die im Jänner 2009 in Rankweil dazu einen Vortrag gehalten hat und an diesem
Abend ist die Idee geboren, eine gemeinsame Veranstaltung durchzuführen, etwa im Rahmen
der halbjährlichen Treffen der deutschen Fachgesellschaft für Psychose und Sucht (DFPS).
Um diese 2003 gegründete Gesellschaft näher kennenzulernen, hat Roland Wölfle im Oktober
2009 an einem Treffen in Bayreuth teilgenommen und dort diese Idee besprochen, welche in
weiterer Folge dann auch geplant und durchgeführt werden konnte. Wir haben uns für eine
schlanke Organisation entschieden, da finanzielle Mittel für wissenschaftliche
Veranstaltungen zunehmend schwierig zu organisieren sind. So haben wir beispielsweise auf
Folder und Plakate gänzlich verzichtet und uns in der Bekanntmachung und Bewerbung
ausschließlich für das Internet entschieden. Auch das Organisationsteam war mit Prim. Albert
Lingg sowie Stefan Moosbrugger vom LKH Rankweil und Roland Wölfle von der Stiftung Maria
Ebene recht klein. Am Anfang stand auch noch Peter Rüscher vom Projektmanagement der
Stiftung zur Verfügung, ist aber wegen eines Wohnortswechsels während der
Vorbereitungsphase ausgeschieden. Hilfreich und engagiert waren auch Elisabeth Kohl, die
Sekretariatsagenden übernommen hat, weiters Suzana Enz, die sich mit der Kontoführung
befasst hat, natürlich auch eine Reihe von Personen des LKH, die vor Ort viel geleistet haben.
5-Laendertagung_100302 Seite: 1

Die fünf Länder Deutschland, Schweiz, Liechtenstein, Italien und Österreich sollten ebenso
vertreten sein wie bestimmte spezielle Themen sowie Einrichtungen des Landes. So wurde
rasch klar, dass die Gefahr groß war, zu viel hineinpacken zu wollen. Mit anderen Worten heißt
dies, wir mussten auf einige Ideen verzichten, glauben aber, einen guten Kompromiss
gefunden zu haben.
Nach der Begrüßung durch den Hausherrn Prim. Dr. Albert Lingg wurde die Tagung
hochrangig durch die Vizepräsidentin des Vorarlberger Landtags, Frau Dr. Gabriele
Nussbaumer, eröffnet. Sie betonte, dass klar sei, dass Betroffene mit Doppeldiagnosen eine
besondere und eine intensive Betreuung benötigen würden, und es sei wichtig, in diese
Richtung aktiv zu bleiben. Anschließend übernahm OA Dr. Roland Wölfle vom KH Maria Ebene
die Moderation und die in vielerlei Hinsicht grenzüberschreitende Reise begann in München,
bei Frau Dr. Sybille Hornung-Knobel, die die Vorsitzende der schon erwähnten
Fachgesellschaft ist. Sie leitet eine Doppeldiagnosestation in der Isar-Amper-Klinik und hat
den Teilnehmerinnen und Teilnehmern sowohl die spezifische Problematik der betroffenen
Klientel erörtert, als sie auch das Konzept ihrer Einrichtung präsentierte. Die Reise ging dann
nach Lichtenstein, wo Frau Dr. Barbara Rehberger erläuterte, wie im Fürstentum
Liechtenstein sozialpsychiatrisch gearbeitet wird. Sie ist die Leiterin des therapeutischen
Bereichs des Amtes für soziale Dienste, gemeinsam mit zwei Psychologinnen, und bündelt
eine Reihe von Aufgaben, die auch mit der Sozialhilfe verknüpft sind. So gibt es in
Liechtenstein ein einzigartiges Modell, wonach die Auszahlung der Sozialhilfe mit
Arztbesuchen verknüpft ist, wodurch es möglich ist, eine hohe Affinität zum Behandlersystem
zu schaffen, was gerade bei Menschen mit Doppeldiagnosen sehr wichtig ist. Frau Dr. Lora
Vidic, früher selbst in Liechtenstein tätig, berichtete dann von einer Tagklinik in der
Ostschweiz, und zwar in Werdenberg-Sarganserland. Dabei handelt es sich um eine große und
eindrucksvolle Einrichtung, die in der sozialpsychiatrischen Versorgung der Region eine
besondere Rolle spielt. Dann konnten wir in Italien Station machen, konkret in Bozen, und
erfuhren von Dr. Alberto Degiorgis und Dr. Walter Tomsu, welche Konzepte in Südtirol dzt.
verfolgt werden. Die Situation in Italien unterscheidet sich nach den Psychiatriereformen von
Franco Basaglia maßgeblich von den anderen Ländern, da der stationäre Bereich in den 80er-
Jahren fast vollständig aufgelöst wurde und eine sozialpsychiatrische Territorialisierung
erfolgte. Dies führte auch dazu, dass Vieles anderen Fachrichtungen überantwortet wurde,
Alkoholentzüge werden z.B. ausschließlich an somatischen Krankenhäusern durchgeführt und
nicht an Psychiatrien, wie dies etwa in Österreich der Fall ist. Für stationäre Heroinentzüge
stehen überhaupt keine Einrichtungen zur Verfügung. Stattdessen werden alle auf das
Substitutionsmittel Methadon umgestellt und müssen dann ambulant in ausschleichender
5-Laendertagung_100302 Seite: 2

Dosierung entgiftet werden, was manchmal auch sehr langwierig sein kann. Es war jedenfalls
sehr wertvoll, Details über den Alltag der psychiatrischen Arbeit in dieser Region zu erfahren
und für viele der Teilnehmerinnen und Teilnehmer war dies Neuland. Von Südtirol ging es
nach Nordtirol, von wo nach der Pause OA Dr. Roland Winter berichtete, der an der
Drogenstation B3 in Hall tätig ist. Er konnte eindrucksvoll darstellen, wie eine bis dahin im
Rahmen einer Psychose behandelte Patientin viele institutionelle Unterstützungen verlor, als
sie begann, zusätzlich auch Drogen zu nehmen. Das Versorgungssystem ist sehr dual
organisiert, d. h., dass jemand entweder eine psychiatrische oder eine suchttherapeutische
Behandlung bekommt. Wenn Betroffene aber an beiden Störungen zugleich leiden, stehen
weder die Einrichtungen der einen noch die der anderen Seite zu Verfügung.
Nach dieser Rundereise wurden einige fachliche Schwerpunkte fokussiert. So berichtete der
Kinder- und Jugendpsychiater Dr. Wolfram Metzger einerseits von seinem früheren
Arbeitsplatz, als er die Drogenstation clean.kick leitete, die an der psychiatrischen Klinik
Weißenau in Ravensburg angeschlossen ist. Andererseits arbeitete er sehr differenziert
heraus, welche ursächlichen und bedingenden Faktoren bei der Entwicklung von juvenilen
Psychosen eine Rolle spielen und welcher Art die Verbindungen zu damit assoziierten
süchtigen Störungen sein können. Der Chefarzt der Stiftung Maria Ebene, Univ.-Prof. Prim. Dr.
Reinhard Haller skizzierte dann Verläufe nach, die in den Bereich der Forensik gehören. Dabei
geht es um Straffälligkeiten, die häufig unter dem Einfluss von psychotischen
Symptombildungen geschehen, genauso aber auch im Rahmen von Alkohol- und
Drogenkonsum. Wenn beide Störungen vorliegen, nimmt auch die Kriminalität zu. Reinhard
Haller betonte, dass es von eminenter Wichtigkeit ist, dass betroffene Patienten unter
Behandlung stehen, wobei er – wie auch andere – die Sinnhaftigkeit von einer Depot-
Verabreichung betonte.
Von besonderem Interesse war dann die Vorstellung des Therapiezentrums Maximilianshöhe
in Bayreuth. Die Leiterin, Frau Mag. Anke Kirchhof-Knoch, stellte mit Bildern und Worten diese
Einrichtung, die ausschließlich für Doppeldiagnose-Patientinnen und –Patienten zur Verfügung
steht, dar. Der Autor dieses Berichts (Roland Wölfle) hatte im Oktober 2009 die Möglichkeit,
die Maximilinashöhe zu besuchen, was auch ein wesentlicher Aspekt für die Einladung von
Frau Kirchhof-Knoch war. Es gibt einige Besonderheiten, die darauf Rücksicht nehmen, dass
bei dieser Patientengruppe ein besonderer Behandlungsbedarf vorliegt. So ist es
selbstverständlich, dass mehrjährige Behandlungen möglich sind. Ein Patient ist schon seit
neun Jahren in dieser Einrichtung. Dabei ist es gelungen, kostengünstig zu arbeiten, der
Tagsatz beträgt € 83,-. Gleichzeitig wird eine qualifizierte, multimodale Therapie angeboten,
5-Laendertagung_100302 Seite: 3

die – wie in anderen Einrichtungen auch – Einzel- und Gruppenarbeit beinhaltet, Ergotherapie,
Sport- und medikamentöse Behandlungen. Dies bezieht auch die Substitution ein und es gibt
eine enge Zusammenarbeit mit dem psychiatrischen Krankenhaus. Es wird auch dem Umstand
Rechnung getragen, dass die Abstinenzforderung bei komorbiden Patientinnen und Patienten
nicht in dem Maß aufrechterhalten werden kann, wie dies vielleicht in anderen Settings erolgt.
Entlassungen erfolgen nur, wenn jemand dealt oder Gewalt anwendet. Eine Übertragbarkeit
auf Vorarlberg besteht insofern nicht, als das Einzugsgebiet für diese Klinik in Bayern um ein
Vielfaches größer ist, als dies in Vorarlberg der Fall wäre. Auch hier zeigt sich, dass es in
kleinen Ländern und Regionen nicht möglich ist, spezialisierte Einheiten zu schaffen und dass
deshalb andere Wege gegangen werden müssen.
Am Abend gab es ein Buffet, das dankenswerterweise von der Küche des LKHR bereitgestellt
wurde. Ein sehr gelungener Auftritt des Kabarettisten Markus Lindner beendete schließlich
den offiziellen Teil unserer Tagung am Freitag. Er hat einige suchtbezogene Themen in sein
Programm eingebaut und wir haben u. a. erfahren, dass ein Spiegeltrinker jemand ist, der sich
vor den Spiegel setzt, wenn er trinkt, weil er sonst niemanden mehr hat.
Am Samstag übernahm dann Prim. Dr. Albert Lingg die Moderation und konnte als erstes
Univ.-Prof. Dr. Josef Marksteiner begrüßen, der noch die Leitung der Abteilung Psychiatrie I
inne hat, aber im April 2011 Vorarlberg leider verlassen wird, um in der Psychiatrie in Hall eine
Leitungsaufgabe zu übernehmen. Er berichtete, wie stark die Akutpsychiatrie mit der Gruppe
der komorbiden Patientinnen und Patienten befasst ist, da es oft zu sehr schwierigen
Aufnahmesituationen kommt, wenn die Betroffenen intoxikiert und mit akuter psychotischer
Symptomatik häufig keinerlei Einsicht oder Behandlungsbereitschaft zeigen, erregt und
gewaltbereit sind und somit häufig sehr komplizierte Aufnahmesituationen entstehen. Dazu
kommt, dass bei der geringen Compliance und Bereitschaft, Medikamente oder andere
Behandlungen anzunehmen, die Rückfallsrate äußerst hoch ist und diese Gruppe zu den
sogenannten heavy users der Psychiatrie gehören. Die Belastungen für die Teams sind
dementsprechend sehr hoch. Daran schloss Ralph Heindl, der Stationsleiter der
Rehabilitationsstation am LKHR an und berichtete über pflegerische Aspekte bei der
Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Doppeldiagnosen. Dabei wurde auch auf
einige grundsätzliche ethische Fragestellungen eingegangen. In Vertretung ihres Leiters,
Thomas Vogel, präsentierte Frau Mag. Kerstin Mündle dann das inzwischen schon sehr
ausgebaute und organisch gewachsene Projekt aqua mühle in Frastanz, wobei das „a“ für
Arbeit und die Silbe „qua“ für Qualifizierung stehen. Es gibt dort verschiedene Bereiche und
verschiedene Einsatzgebiete, die auf die Möglichkeiten und Fähigkeiten von psychisch kranken
5-Laendertagung_100302 Seite: 4

Menschen abgestimmt sind, sodass dort auch viele Betroffene mit Doppeldiagnosen betreut
und gefördert werden können. Ein zweites Vorarlberger Projekt ist das „House of Roots“, das
von Konrad Steurer vorgestellt wurde, einem der Geschäftsführer der
Drogenberatungseinrichtung „Die Faehre“ in Dornbirn. Das Konzept wurde schon 2004
entwickelt und sollte speziell Menschen mit komorbiden Störungen zur Verfügung stehen, um
wieder Wurzeln schlagen zu können. Es sieht eine zentrale WG vor, an welche zwei
Anschlusswohneinheiten gekoppelt sind – jeweils für zwei Personen. Ärztliche,
psychotherapeutische und andere Leistungen könnten über die Beratungsstelle laufen. Das
Konzept wurde schon 2004 entwickelt und könnte jederzeit umgesetzt werden, sobald die
Finanzierung gesichert ist.
Der zweite Teil der samstäglichen Tagung, an welchem auch die Präsidentin des Vorarlberger
Landtags, Frau Dr. Bernadette Mennel, teilnahm, wurde zunächst von Thomas Neubacher,
dem Sucht- und Drogenkoordinator der Vorarlberger Landesregierung und OA Dr. Roland
Wölfle von der Stiftung Maria Ebene und Leiter der Therapiestation Lukasfeld bestritten, die
gemeinsam drei Konzepte intensivierter ambulanter Betreuung vorstellten, die unter dem
Übertitel „case management“ zusammengefasst sind. Insbesondere wurde auf drei Konzepte
eingegangen, die sich nach verschiedenen Parametern unterscheiden, beispielsweise:
- akut oder chronisch
- aufsuchend – nachgehend oder in einer Komm-Struktur
- Einzelperson oder ganzes Interventionsteam wie beispielsweise beim Assertive
Community Treatment (ACT) wie es in den USA entwickelt wurde.
Diese Konzepte werden vor allem im angloamerikanischen Sprachraum umgesetzt, in
Deutschland oder Österreich nur in sehr geringem Maße und die Effizienz ist wenig beforscht.
Derartige Projekte gibt es versuchsweise etwa in Hamburg oder in Reutlingen/Baden
Württemberg oder in München. Nachzuweisen war u. a., dass die Zahl der Aufenthaltstage in
der stationären Psychiatrie signifikant zurückging und dass die Patientenzufriedenheit um
einiges größer war. Ob dies alles aber auch kostengünstiger ist, dafür ließ sich keine
eindeutige Evidenz finden, zumindest nicht in allen dieser Projekte. Natürlich hat auch ein
ambulant tätiges Team, welches über 24 Stunden und sieben Tage die Woche erreichbar ist,
seinen Preis. Netzwerkarbeit gilt dabei als sehr wichtig, ohne die ein wirksames
Casemanagement nicht auskommt. Die Materialien wurden von Herrn Prof. Wolfgang Elgeti
von der medizinischen Hochschule in Hannover zu Verfügung gestellt, der in der
Psychiatriebedarfsplanung der Vorarlberger Landesregierung zur Seite steht. Aus seiner Sicht
sind in Vorarlberg die Angebote für Patientinnen und Patienten mit Doppeldiagnosen
unterrepräsentiert und es ist auf jeden Fall sinnvoll, für diese Patientengruppe mehr zu tun,
5-Laendertagung_100302 Seite: 5

wobei für eine eigene stationäre Einrichtung das Land sicherlich zu klein ist. Es braucht
spezifische sozialpsychiatrische Angebote, die auch einen nachgehenden Kontext haben.
In der anschließenden Podiumsdiskussion, bei welcher auch Prim. Dr. Albert Lingg vom LKH
Rankweil und Dr. Andreas Gruber aus Dornbirn als Vertreter der Sozialpsychiatrie (pro mente)
vertreten waren, haben wir uns mit diesen Fragen teilweise sehr konfrontativ befasst. Dabei
wurde auch ein aktueller Patient angesprochen, der vor Jahren mit Cannabinoidkonsum
begonnen hat und zunehmend eine psychotische, negativistisch-nihilistische Symptomatik
entwickelt hat, die ihn mehr und mehr von seinem Freundeskreis und seiner Familie
wegführte, bis er nach mehreren Aufenthalten im LKH über gar keine sozialen Beziehungen
mehr verfügte. Er kam aktuell stationär an die Psychiatrie, weil er völlig verwahrlost bei
winterlichen Temperaturen durch die Gegend irrte und Passanten begannen, sich vor ihm zu
fürchten, weil er einige auffällige Verhaltensweisen an den Tag legte. Es zeigte sich dann, dass
er in einer stillgelegten Stickereiruine hauste, ohne Heizung und jegliche andere Infrastruktur,
umgeben von Exkrementen und verschimmelten Speiseresten. Wenn wir derartige Situationen
in Vorarlberg nicht wollen, müssen wir uns gut überlegen, wie wir uns vernetzen können und
welche Aktivitäten gebündelt werden können, um ein derartiges soziales Desaster zu
verhindern. Dazu wird es natürlich einer aktiven und nachgehenden Arbeit bedürfen und es
würde sich lohnen, derartige Fälle zu untersuchen, um anhand von extremen Entwicklungen
auch besser erkennen zu können, wo es Schwachstellen gibt und was für Verbesserungen
denn auch möglich sind.
Es ist zu hoffen, dass eine Veranstaltung wie diese viele Impulse gibt, von denen einige
vielleicht sogar dazu führen, dass es zu konkreten Projekten kommt oder dass bestehende
Einrichtungen ausgebaut werden oder sich zusätzlich qualifizieren, um mit dieser
Patientengruppe besser umgehen zu können. So bedarf es sowohl einer psychiatrischen als
auch einer suchttherapeutischen Kompetenz, um die spezifischen Bedürfnisse dieser Klientel
zu verstehen und diesen dann auch nachzukommen.
Eine Besonderheit dieser Tagung lag nicht nur darin, dass wir Vertreter von mehreren
Ländern begrüßen konnten, sondern dass auch viele Einrichtungen unseres Bundeslandes, die
in diesen Bereichen tätig sind, vertreten waren. So sind sowohl Interesse als auch Bereitschaft
für Kooperationen gegeben, die es im wahrsten Sinne des Wortes lebensnotwendig braucht,
wenn diese Klientel qualifiziert betreut werden soll. Die Stimmung war durchaus optimistisch
und jetzt wird es wichtig sein, sozusagen dranzubleiben, damit diese Ströme nicht in kürzester
Zeit wieder versiegen.
5-Laendertagung_100302 Seite: 6

Meiningen, 8.3.2011
OA Dr. Roland. Wölfle
5-Laendertagung_100302 Seite: 7