2000-22 Schwerpunkt aktueller Forschung: die ...

Literatur
Schweiz Med Wochenschr 2000;130: Nr 22
Fortbildung
fassung quantitativer Aussagen über die verbliebene
Impulsleitfähigkeit des verletzten
Rückenmarks bei para-/tetraplegischen Patienten
und mit einem Vergleich mit dem klinischen
Verlauf. Dadurch wurden schon kurz nach
dem Trauma prognostische Aussagen über die
zu erreichende Bewegungsfähigkeit möglich
[21]. Ausserdem konnten früh gezielte Behandlungsmassnahmen
eingeleitet werden.
Zudem wurden in einem gemeinsamen Forschungsprojekt
mit dem Institut für Hirnforschung
der Universität Zürich entsprechende
Verhaltens- und elektrophysiologische sowie
morphologische Untersuchungen bei der Ratte
mit verletztem Rückenmark durchgeführt. Es
zeigte sich bei Patienten und Ratte eine enge
Korrelation zwischen dem Ausmass der
Störung in der Impulsleitfähigkeit, der Gehfähigkeit
und der Schwere der Rückenmarksschädigung.
Bei der Ratte konnte also, wie
beim Patienten mit Rückenmarksverletzung,
durch eine kombinierte Verhaltens- und elektrophysiologische
Untersuchung die Entwicklung
der Bewegungsstörung vorausgesagt werden.
Dementsprechend ist auch zu erwarten,
dass elektrophysiologische Untersuchungen
bei einer therapeutischen Intervention zur Erzielung
einer Regeneration von Nervenfasern
im Rückenmark ausreichend empfindlich sind,
um diese Verbesserung objektiv zu erfassen.
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Regenerationsmöglichkeiten
Eine ganz wesentliche Verbesserung des Lokomotionstrainings
könnte durch eine teilweise
Regeneration von Rückenmarksfasern erreicht
werden, wie sie in der Ratte durch Einsatz von
spezifischen Antikörpern möglich ist, die gegen
das von Stützzellen des Rückenmark (Oligodendrozyten)
exprimierte, das Nervenwachstum
hemmende Protein gerichtet sind [22]. Ein
anderer Weg, Regeneration verletzter Rückenmarksbahnen
zu erreichen, ist die Überbrükkung
der Verletzungsstelle von der weissen zur
grauen Substanz durch periphere Nerven [23].
Sollte bei Querschnittsgelähmten auch nur ein
Teil der Rückenmarksfasern regenerieren und
Anschluss an seine Zielzellen finden, so wäre
mit einem wesentlich grösseren Erfolg des Trainings
von motorischen Rückenmarkszentren
zu rechnen.
Ein neuer Versuch, die Beweglichkeit von Patienten
mit Querschnittslähmung zu erhöhen,
wird sich also darauf beziehen, das Rückenmark
unterhalb der Verletzungsstelle in die koordinierte
Muskelaktivierung miteinzubeziehen.
Bei inkomplett paraplegischen Patienten
können koordinierte Aktivitätsmuster und
Beinbewegungen ausgelöst und trainiert werden.
Ein grösserer Effekt dieses Trainings motorischer
Rückenmarkszentren kann durch
eine künftig möglich erscheinende Teilregeneration
von Rückenmarksfasern erwartet werden.
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