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Berlin-Chemie Newsletter vom 24.10.2011
KBV: die magischen 300
Unterversorgung neben Überversorgung? Regionaldaten geben Rätsel auf
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IGES: gefährlicher Konzentrationsprozess
Rabattverträge als Wettbewerbshemmnisse? Eine IGES–Studie benennt die Gründe und fordert
Abhilfe.
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igsf: stark komprimiert
Festzuschüsse für Stützstrümpfe? Patienten, Sanitätshäuser, Apotheken und Krankenkassen
könnten davon profitieren.
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Statistik: 15,5 Prozent sind armutsgefährdet
Armut verkürzt das Leben! Bildung und Einkommen sind entscheidend trotz ausgleichendem
Sozialstaat
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vfa: äußerst konziliant
Neuanfang: Kooperation statt Konfrontation soll es künftig zwischen Krankenkassen und
Pharmaindustrie geben.
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GKV-Finanzen: ganz entspannt
Geld im Überfluss? Positive Konjunkturentwicklung lässt Einnahmen sprudeln
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City-BKK: noch virulent
Geschlossen aber nicht abgewickelt? Ärzte fürchten um Behandlungskosten
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DAK-Gesundheit: überraschend solvent
Kein Zusatzbeitrag? Der Zusammenschluss mit der BKK Gesundheit stärkt die Finanzlage
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MBA Gesundheitsmanagement: Fit in vier Semestern
Berufsbegleitende Qualifikation an der Nahtstelle zwischen Gesundheit und Finanzen
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KBV: die magischen 300
Der Versorgungsatlas der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) soll mit seinen Daten die
Entscheidungshilfe zu einer besseren Patientenversorgung bringen. Doch je genauer der Blick,
desto widersprüchlicher die Ergebnisse.
Wenige Monate nach dem Start stellt die KBV ihren Versorgungsatlas zur Diskussion. Der
Ballungsraum Berlin bietet dafür die Grundlage. Dort grenzen statistisch extrem unterversorgte
Gebiete an Planungsbezirke in denen sich die Ärzte drängeln. In der Praxis stört das wenig. Dazu
hat das Zentralinstitut der Körperschaft zusammen mit der TU Berlin erste Zahlen vorgelegt.
Demnach gilt: Bei einer Arztdichte zwischen 100 und 300 Ärzten pro KV-Bezirk gibt es erwünscht
positive finanzielle Auswirkungen, da weniger Patienten an Kliniken abgegeben werden. Erst wenn
sich über 300 niedergelassene Ärzte in einem KV-Bezirk zusammendrängen, kippt die Rechnung ins
Negative. Für den KBV-Chef Dr. Andreas Köhler sind regionale Besonderheiten damit „nicht
zwangsläufig ein Zeichen von Defiziten.“ So gesehen arbeiten rund 90 % aller Planungsbezirke
effektiv. Zu einer Neujustierung in kleineren Einheiten besteht zumindest in Ballungsräumen kein
Bedarf, so der Rückschluss.
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IGES: gefährlicher Konzentrationsprozess
Die Generika-Hersteller leiden unter langlaufenden Rabattverträgen, die Erstanbieter kurz vor
Patentablauf mit Krankenkassen abschließen. Das potentielle Einsparvolumen betrage 655
Millionen Euro.
Den Krankenkassen gehen nach Berechnung des IGES-Institutes erhebliche Einsparungen verloren.
Bei Untersuchung von zehn Wirkstoffen hätten innerhalb von zwei Jahren Einsparungen von bis zu
655 Millionen Euro erzielt werden können, so die Studie, die im Auftrag von ProGenerika das
Marktgeschehen untersucht. Gehemmt werde der Wettbewerb durch Rabattverträge von
Krankenkassen mit den Anbietern von Originalpräparaten, Patentstreitigkeiten, medizinischpharmakologische
Auseinandersetzungen über die Gleichwertigkeit von Generika oder Biosimilars,
sowie Produktveränderungen und Zulassungserweiterungen der Erstanbieter kurz vor
Patentablauf. Die Wettbewerbsintensität im generikafähigen Markt hängt laut Analyse der
Wirtschaftswissenschaftler primär von der Anzahl der Anbieter ab. Die immer wieder aufgestellte
Behauptung, erst die Rabattverträge sorgten für Wettbewerb, ist laut Wolfgang Späth, dem
Vorstandsvorsitzenden des Verbandes, „schlichtweg Unsinn“. Auf der Ebene der Zuschläge bei
Rabattverträgen laufe ein sich kontinuierlich beschleunigender Konzentrationsprozess ab.
Derartige Vereinbarungen förderten daher strukturell die Marktkonzentration. So hatten die zehn
umsatzstärksten Arzneimittelanbieter des Marktes generikafähiger Wirkstoffe mit Rabattvertrag
im vergangenen Jahr einen Anteil von 75 % am Gesamtumsatz dieses Marktsegments. Dagegen lag
der entsprechende Anteil der zehn umsatzstärksten Arzneimittelanbieter im generikafähigen

Markt ohne Rabattvertrag bei nur 35 %. In den zurückliegenden Tranchen der AOK-
Ausschreibungen wurden jeweils mehr als 75 % des ausgeschriebenen Umsatzes sogar an nur drei
bis fünf Anbieter vergeben.
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igsf: stark komprimiert
Festzuschuss statt Festbetrag, so lautet der Vorschlag, den der Gesundheitsökonom Prof. Dr. Fritz
Beske den Partnern im Gesundheitswesen für den Hilfsmittelbereich nahelegt. Ähnlich wie beim
Zahnersatz oder bei Hörgeräten könnte die GKV sparen, ohne die Auswahl höherwertiger
Alternativen für die Patienten zu beschränken. Das Beispiel könnte man ebenso auf den
Arzneimittelbereich übertragen.
Aus Festbetrag soll ein Festzuschuss werden. Das fordert Prof. Dr. Fritz Beske vom Institut für
Gesundheitssystem-Forschung (igsf). Bis zu 1,5 Milliarden € – etwa ein Drittel der Gesamtausgaben
für Hilfsmittel – werden für diesen Bereich jährlich ausgegeben. Beske untersucht im Auftrag des
Bundesinnungsverbandes für Orthopädie-Technik und der Europäischen Herstellervereinigung für
Kompressionstherapie und orthopädische Hilfsmittel beispielhaft diesen Bereich. Bisher zahlt die
GKV für Kompressionsstrümpfe oder auch Bandagen einen Festbetrag bis zu einer bestimmten
Obergrenze. Mit dem Festzuschusssystem würde der Zugang des Patienten zu qualitativ besseren
und innovativen Produkten erleichtert werden. Das Betreuungsinteresse bei Sanitätshäusern und
Apotheken könnte erhöht und gleichzeitig die Krankenkasse finanzielle entlastet werden, so das
Credo im igsf-Gutachten.
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Statistik: 15,5 Prozent sind armutsgefährdet
Die Armut in Deutschland wächst langsam, aber kontinuierlich. Parallel dazu verschlechtert sich der
Gesundheitszustand und verkürzt sich die Lebenserwartung in dieser Bevölkerungsschicht. Das
offenbart der aktuelle Sozialbericht für Deutschland.
15,5 Prozent der Bevölkerung in Deutschland galten 2008 als „armutsgefährdet“. Im Jahr zuvor
waren es noch 15,2 Prozent. Ein Drittel der Bedürftigen gilt dabei als dauerhaft arm. Wer arm ist,
stirbt auch früher. Die Lebenserwartung von Männern der niedrigen Einkommensgruppen liegt
nach Ansicht der Wissenschaftler des Bundesamtes für Statistik (DeStatis) fast elf Jahre unter der
von Gutverdienern. Bei Frauen beträgt der Unterschied acht Jahre. Ursachen dafür sind Alkohol-
und Tabakkonsum, aber auch Übergewicht – und mangelnde Bildung. Männer mit wenig Bildung
haben demnach ein 2,2-mal höheres Risiko als ihre Geschlechtsgenossen aus der
Vergleichsgruppe. Bei Frauen ist das Risiko 2,6-mal so groß. Auch die Lebenserwartung steigt mit
besserer Bildung. Männer im Alter von 45 Jahren mit Abitur oder Fachhochschulreife leben im
Durchschnitt 5,3 Jahre länger, als gleichaltrige Männer mit Haupt- oder gar keinem Schulabschluss.
Die Forscher sprechen in ihrer Untersuchung von einer „gesundheitlichen Ungleichheit“. Ob
Herzinfarkt, Schlaganfall, Diabetes oder Depression: Viele Erkrankungen treten vom 45. Lebensjahr
an „in der Armutsrisikogruppe vermehrt auf“, so die Studie. Da Leistungen aus dem Katalog der
GKV genommen und die finanzielle Selbstbeteiligung ausgeweitet wurden, wird für eine gute
Gesundheitsversorgung zunehmend der eigene Geldbeutel bestimmend. Während im Jahr 2002
noch die Hälfte aller Personen angab, bei Krankheit gut abgesichert zu sein, reduzierte sich der
Anteil im Jahre 2007 auf 41 Prozent.
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vfa: äußerst konziliant
Krankenkassen und Arzneimittelhersteller haben sich auf neue Spielregeln für die zukünftigen
Preisverhandlungen auf der Basis des AMNOG geeinigt. Der Verband der forschenden
Arzneimittelhersteller setzt auf Kooperation und Verantwortungsübernahme bei der
Patientenversorgung.
Eine grundsätzliche Einigung zum Procedere im Schiedsverfahren zur Preisfestlegung gemäß den
Vorgaben des AMNOG haben Krankenkassen und Pharmahersteller nach langwierigen und zähen
Verhandlungen erzielt. Die Gremien der Vertragspartner haben vereinbart, wie künftig
vergleichbare Arzneimittel auszuwählen sind und wie deren Jahrestherapiekosten bei der
Vereinbarung des Erstattungsbetrages herangezogen werden. Geklärt werden konnte auch, dass
die Verhandlungspartner erwartete Verordnungsmengen festlegen und vereinbaren, welche
Konsequenzen sich bei möglichen Abweichungen ergeben. Offen bleibt, ob und welche Kriterien
zur Vergleichbarkeit der Preise in anderen europäischen Ländern als Vergleich für die
Herstellerabgabepreise in der Rahmenvereinbarung konkretisiert werden sollen. Im Kern wird es
bei der vorgesehenen Nutzenbewertung durch das IQWiG bleiben. Die Einbeziehung einer
"zweckmäßigen Vergleichstherapie" auf der Ebene des Erstattungsverfahrens scheint vom
Verhandlungstisch.
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GKV-Finanzen: ganz entspannt
1,7 Milliarden Euro mehr an Beitragsgelder fließen 2011 in die Kasse der GKV. Die unerwarteten
Mehreinnahmen in der GKV wecken Begehrlichkeiten bei den Krankenkassen.
Die Einnahmen des Gesundheitsfonds haben sich im laufenden Jahr entgegen vorheriger
Annahmen sehr gut entwickelt, so stellt der GKV-Schätzerkreis bei seiner Routinesitzung vor
kurzem fest. Aufgrund der positiven Entwicklung am Arbeitsmarkt werden sie mit 183,4 Mrd. €
voraussichtlich 1,7 Mrd. € höher ausfallen als zuletzt im Januar 2011 geschätzt. Die Zuweisungen
aus dem Gesundheitsfonds betragen unverändert 178,9 Mrd. €. Der hieraus resultierende
Überschuss in Höhe von 4,4 Mrd. € fließt der Liquiditätsreserve zu. Die geschätzten Ausgaben der
Krankenkassen betragen 177,5 Mrd. €. Die Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds übersteigen
die Ausgaben somit um 1,4 Mrd. €. Dies entspricht 0,8 % des prognostizierten Ausgabenvolumens.
Kritik äußert Dr. Thomas Drabinski vom Institut für Mikrodatenanalyse (IfMDA): Ohne
Gesundheitsfonds und Morbi-RSA wäre keine Beitragsanhebung von 14,9 Prozent auf 15,5 Prozent
und keine Steuersubventionen von über 15 Milliarden Euro nötig gewesen. Für das Jahr 2012
werden Einnahmen des Gesundheitsfonds in Höhe von 185,7 Mrd. € erwartet. Die
voraussichtlichen Ausgaben der Krankenkassen betragen 185,4 Mrd. €. Damit können auch im Jahr
2012 die Ausgaben der Krankenkassen durch Zuweisungen aus dem Gesundheitsfonds im
Durchschnitt vollständig gedeckt werden.
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City-BKK: noch virulent
Obwohl nicht mehr existent sorgt die City-BKK immer noch für Ärger. So beklagen sich Ärzte über
unbezahlte Behandlungsrechnungen.
„Insgesamt 1700 Fälle haben Vertragsärzte von Versicherten der geschlossenen City BKK am Ende
des dritten Quartals bei uns zur Abrechnung eingereicht“, so beschwert sich Dr. Uwe Kraffel,
stellvertretender Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen Vereinigung Berlin. Leistungen, die
nach dem 1. Juli für Versicherte der City BKK erbracht wurden, sind über die KV Berlin nicht mehr
abrechnungsfähig! Eine erhebliche Anzahl von Versicherten der nicht mehr existierenden City BKK

habe im 3. Quartal 2011 noch Leistungen bei Berliner Vertragsärzten in Anspruch genommen,
ohne schon bei einer neuen Krankenkasse versichert zu sein. Die erbrachten Leistungen können
von der KV nicht abgerechnet werden. „Die Ärzte müssen privat liquidieren, falls der Versicherte
nicht innerhalb des vergangenen Quartals eine neue Versicherung nachgewiesen hat, die für das
gesamte Quartal die Leistungen übernimmt“, erläutert Kraffel. Eine rückwirkende Übertragung von
Leistungen zu lasten einer neu gewählten Krankenkasse ist nicht möglich, wenn der Versicherte bis
Ende September nicht die Versicherung bei dieser neuen Krankenkasse nachgewiesen hat. Im
Ergebnis bedeutet das, dass die Praxis mittels Privatrechnung die Kosten beim Patienten
liquidieren muss, sofern nicht das KV-Kollektiv hier beim Gesetzgeber vorstellig wird, um die Lücke
zu schließen.
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DAK-Gesundheit: überraschend solvent
Die Fusion macht für beide Partner die Rücknahme des ungeliebten Zusatzbeitrags möglich. Der
neue Ersatzkassenriese hofft auf einen Turnaround bei der Mitgliederentwicklung.
Die neue Krankenkasse DAK-Gesundheit verzichtet ab April 2012 auf die Erhebung eines
Zusatzbeitrags, so die überraschende Ankündigung nur wenige Tage nach der Fusion mit der
ehemaligen Betriebskrankenkasse. Die DAK und die BKK Gesundheit zählten zu den ersten
gesetzlichen Versicherungen, die seit Anfang 2010 einen Zusatzbeitrag von acht Euro je Monat
erheben. Die beiden schließen sich zum 1. Januar 2012 zusammen. Das neue Unternehmen werde
günstiger und biete mehr Leistungen, so die DAK. Die DAK-Gesundheit ist mit 6,6 Millionen
Versicherten die drittgrößte deutsche Kasse. Der Haushalt wird rund 20 Milliarden € umfassen.
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MBA Gesundheitsmanagement: Fit in vier Semestern
Ab dem 22. März 2012 bieten die health care akademie und die düsseldorf business school in einem
Kooperationsprojekt erneut den berufsbegleitenden Weiterbildungsstudiengang „Master of
Business Administration (MBA) Gesundheitsmanagement“ an.
Der „MBA-Gesundheitsmanagement“ setzt an der Schnittstelle von Gesundheitsversorgung und
Ökonomie an. Er greift den Umstand auf, dass es zahlreiche Mediziner ohne fundierte
ökonomische Kenntnisse, genauso wie Ökonomen ohne ausreichende Kenntnisse des
Gesundheitswesens gibt. In diese Lücke stößt das Studienangebot. Der Studiengang ist inkl.
Master-Thesis auf 4 Semester angelegt. Die Präsenzphasen finden im Schnitt einmal monatlich in
Kursblöcken á 4 Tagen in den Räumen der Akademie am Düsseldorfer Seestern statt. Die
Vorlesungen starten jeweils donnerstags um 10.00 Uhr und enden Sonntagnachmittags. Der MBA
ist AQAS zertifiziert. Zulassungsvoraussetzung ist ein Hochschulabschluss und eine mindestens
zweijährige Berufspraxis. Der Managementkurs „Neue Versorgungs- und Kooperationsformen im
Gesundheitswesen“ ist vollständig anrechenbar ist. So verkürzt sich die Studienzeit auf 3 Semester
und das Studienentgelt wird entsprechend angepasst. Der nächste Managementkurs startet im
Mai 2012. Die Anmeldung ist möglich bis zum 14.01.2012 unter Telefon 0211 5998-9391 oder per
E-Mail an info@health-care-akademie.de.
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Herausgeber: Berlin Chemie AG, Abteilung Gesundheitsmanagement
Glienicker Weg 125 | 12489 Berlin | fon: +49(0)30-6707-3735
fax: +49(0)30-6707-2103| einblick@berlin-chemie.de
Redaktion: Susanne Eble (V.i.S.d.P.), Leiterin Gesundheitsmanagement; Pia Maier, Referentin
Strategisches Gesundheitsmanagement; Kristin Müller, Sachbearbeiterin
Realisation: Thomas Grünert (Vincentz Network Berlin)
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