Dekubitustherapie operativ - ASbH
Dekubitustherapie operativ - ASbH
Dekubitustherapie operativ - ASbH
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<strong>Dekubitustherapie</strong> <strong>operativ</strong><br />
N. Marathovouniotis<br />
Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie<br />
Kliniken der Stadt Köln gGmbH
Wundbehandlung : Interdisziplinäre Interdisziplin re Herausforderung<br />
Die Erfolgreiche Behandlung basiert auf der interdisziplinären<br />
Kooperation zwischen konservativen und <strong>operativ</strong>en Fächer<br />
Allgemeinmediziner<br />
Hausärzte<br />
Internisten<br />
Dermatologen<br />
Radiologen<br />
Angiologen<br />
Neurologen<br />
Chirurgische Disziplinen<br />
Orthopäden<br />
Pflegebereich<br />
Physiotherapie
Dekubitus= Druckulkus<br />
Definition des Dekubitus<br />
Ischämische Nekrose der Haut und des darunter<br />
liegenden Gewebes durch längere umschriebene<br />
Druckbelastung (>2h) auf prominente<br />
Körperstellen<br />
Arterieller Kapillardruck: 30 mmHg<br />
Venöser Kapillardruck: 12 mmHg
Pathogenese des Dekubitus<br />
Begünstigt durch schwere Grunderkrankungen mit verminderter<br />
Spontanbewegung oder Immobilisation<br />
Zwei unterschiedliche Patientengruppen sind besonders gefährdet eine<br />
Dekubitus zu entwickeln:<br />
Geriatrische Patienten und<br />
Querschnittgelähmte Patienten (Lähmung und Sensibilitätsverlust)<br />
Prädilektionsstellen, Druck- und Scherkräfte<br />
Mazeration der Haut durch Stuhl- oder Urininkontinenz<br />
Durchblutungsstörungen, Polyneuropathie<br />
Mangelernährung, Kachexie, Anämie, Eiweißmangel, Exsikkose,<br />
Stoffwechselerkrankungen
Chirurgische Klassifikation der Dekubitalulcera<br />
nach Daniel 1979<br />
Die Gradeinteilung beschreibt die<br />
Läsiontiefe wie bei Verbrennungen
Chirurgische Klassifikation der Dekubitalulcera<br />
nach Daniel 1979<br />
Grad I Umschriebene nicht<br />
wegdrückbare<br />
Hautrötung, Haut intakt<br />
Grad II Blasenbildung und<br />
Grad III Hautdefekt,teilweise bzw<br />
vollständig bis ins<br />
Subkutangewebe<br />
Grad IV Defekt umfasst alle<br />
Weichteilschichten (Haut,<br />
Fett, Muskel, Sehnen)<br />
Grad V Defekt mit<br />
Knochenbeteiligung
Stadieneinteilung nach Seiler 1979<br />
Die Stadieneinteilung beschreibt den<br />
Wundzustand
Stadieneinteilung nach Seiler<br />
Stadium A Wunde sauber, Granulatiosgewebe, keine<br />
Nekrose<br />
Stadium B Wunde schmierig belegt, Restnekrosen, keine<br />
Infiltration des umgehenden Gewebes<br />
Stadium C Wunde wie Stadium B zusätzlich Infiltration des<br />
umgehenden Gewebes und/oder Allgemein-<br />
Infektion
Stadieneinteilung nach Seiler<br />
Das Ziel ist,<br />
eine Wunde von Stadium C oder B durch<br />
entsprechendes Debridement und<br />
Wundkonditionierung ins Stadium A<br />
überzuführen.<br />
Nur im Stadium A ist ein <strong>operativ</strong>er<br />
Wundverschluß möglich .
Kreuzbein<br />
Sitzbein<br />
Hüfte<br />
Fersen<br />
Malleolen<br />
Schulterblätter<br />
Hinterkopf<br />
Prädilektionsstellen<br />
Pr dilektionsstellen
Kreuzbein, Sitzbein
Hinterkopf
Therapeutisches Konzept ( Basler Konzept)<br />
6Prinzipien die entscheidend sind für den Erfolg:<br />
1.Druckentlastung (Wechseldruckmatratze)<br />
2.Operatives Debridement und Infektbehandlung<br />
3.Wundkonditionierung (Reduzierung der bakteriellen Kontamination<br />
und Bildung von Granulationsgewebe)<br />
4.Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung<br />
5.Defektdeckung (plastisch chirurg. Deckung)<br />
6.Nachsorge/Prophylaxe
Therapeutisches Konzept ( Basler Konzept)
2 Enzymatische Wundsäuberung:<br />
Wunds uberung:<br />
Iruxol N ®<br />
8 Tage nach Unfall 3 Monate n. Unfall
2 Enzymatische Wundsäuberung<br />
Wunds uberung<br />
Debridase:<br />
Bromelain<br />
Rosenberg L, Lapid O, Bogdanov-Berezovsky A et al.: Safety and efficacy<br />
of a proteolytic enzyme for enzymatic burn debridement: a preliminary<br />
report. Burns 2004;30:843-850
Lokale Antiseptika: Polihexanid<br />
Prontosan ®<br />
Lavasept ® , Lavanid ® , Prontosan<br />
Polihexanid Spüllösung Polihexanid Gel<br />
Kramer A, Adrian V, Rudopl P et al.: Explantationstest mit Haut und Peritoneum der<br />
neonatalen Ratte als Voraussagetest zur Verträglichkeit lokaler Antiinfektiva für<br />
Wunden und Körperhöhlen. Chirurg 1998;69,8:840-845
2 Radikales Wunddebridement<br />
mit dem scharfen Löffel, Pseudotumortechnik nach Guttmann<br />
( Nahtverschluß der Wundhöhle, Inzision der<br />
Wundränder und En-bloc Exzision des Ulkus)
2 Debridement:<br />
Debridement<br />
Versajet ® Hydrochirurgie-System<br />
Hydrochirurgie System
2 Debridement:<br />
Debridement<br />
Versajet ® Hydrochirurgie-System<br />
Hydrochirurgie System<br />
Klein MB, Hunter S, Heimbach DM et al.: The Versajet water dissector: a new tool<br />
for tangential excision. J Burn Care Rehabil 2005;26:483-487<br />
Rennekampf HO, Schaller HE. Debridement of burn wounds with a water jet<br />
surgical tool. Burns 2006;32:64-69<br />
156.AVI<br />
Cubison TC, Pape SA, Jeffrey SL. Dermal preservation using the Versajet<br />
hydrosurgery system for debridement of pediatric burns. Burns 2006;32:714-720
5 Tage nach Unfall<br />
2 Debridement:<br />
Debridement<br />
Versajet ® Hydrochirurgie-System<br />
Hydrochirurgie System<br />
Gravante G, Deligu D, Esposito G et al.: Versajet hydrosurgery versus classic<br />
escharectomie for burn debridement: a prospective randomized trial. J Burn Care<br />
Res 2007;28:720-724<br />
2 Monate nach ungemeshter Spalthautdeckung
3 Wundkonditionierung<br />
Vakuum-Therapie, Vakuum Therapie, V.A.C. ® - System
3 Wundkonditionierung<br />
Vakuum-Therapie, Vakuum Therapie, V.A.C. ® - System
3 Wundkonditionierung<br />
Vakuum-Therapie, Vakuum Therapie, V.A.C. ® - System
3 Wundkonditionierung<br />
Vakuum-Therapie, Vakuum Therapie, V.A.C. ® - System
3 Wundkonditionierung<br />
Vakuum-Therapie, Vakuum Therapie, V.A.C. ® - System
4 Behandlung von Risikofaktoren und<br />
Ernährungsoptimierung<br />
Ern hrungsoptimierung<br />
Primäre Risikofaktoren : Erkrankungen oder<br />
Zustände welche die körperliche<br />
Beweglichkeit einschränken ( Paralyse)
4 Behandlung von Risikofaktoren und<br />
Ernährungsoptimierung<br />
Ern hrungsoptimierung<br />
Sekundäre Faktoren entstehen aufgrund von<br />
Krankheiten oder Situationen<br />
die entweder den intravaskulären Druck und<br />
damit den Sauerstofftransport zur Hautzelle<br />
vermindern oder den Sauerstoffverbrauch in<br />
der Zelle erhöhen .<br />
Hierzu gehören u.a. Nikotinabusus, Diabetes<br />
mellitus, Adipositas , Erkrankungen des<br />
kardiovaskaskulären Systems.
4 Behandlung von Risikofaktoren und<br />
Ernährungsoptimierung<br />
Ern hrungsoptimierung<br />
Mangelernährung bedeutet auch<br />
Minderversorgung der Zelle.
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
(zweischichtige Hautrekonstruktion)
Dermaler Hautersatz:<br />
Matriderm ®<br />
Integra ® – Matriderm<br />
Integra ® Matridem ®
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Spalthaut
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Spalthaut
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Spalthaut
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Spalthaut<br />
Spalthauttransplantate sind in der<br />
Dekubituschirurgie wenig geeignet da sie<br />
en instabiles Narbenfeld bilden und wenig<br />
Druckbelastung tolerieren.<br />
Sie sind nur in Ausnahmesituationen<br />
indiziert wenn der Patient in einem<br />
schlechten Allgemeinzustand ist um einen<br />
belastenden Eingriff unterzogen zu werden
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Spalthaut<br />
Die Heilungschanse bei der Deckung eines<br />
Sakraldekubitus mittels Spalthaut liegt<br />
nach Literaturangaben bei 60%.
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Vollhaut
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Hauttransplantat, Vollhaut
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Lokale Lappenplastiken<br />
Schwenklappen nach Schrudde
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Lokale Lappenplastiken
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Gluteale Perforans-Lappenplastik<br />
Perforans Lappenplastik
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
M. glutaeus-Lappen<br />
M. biceps femoris-Insellappen
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Myokutane Glutaeuslappenplastik
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Myokutane Glutaeuslappenplastik
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
VY-Glutaeulappenplastik<br />
VY Glutaeulappenplastik
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Biceps femoris Lappenplastik
Wundheilungsstörung 15-30%<br />
Revisionen 10-20%<br />
Rezidive 8-15%<br />
Mehrfacheingriffe<br />
5 Wundverschluß<br />
Wundverschlu<br />
Komplikationen
6 Nachbehandlung<br />
Clinitronbett, Wechseldruckmatratze (2 Wochen)<br />
Krankengymnastik, Mobilisation<br />
Rollstuhlanpassung, Sitzkissen<br />
Wechseldruckmatratze zu Hause<br />
Lagerungsbehandlung, häusliche Pflege<br />
Früherkennung von Rezidiven<br />
Entstehung und Rezidiv fast immer durch Prophylaxe vermeidbar!<br />
INTERDISZIPLINÄRE ARBEIT über den gesamten Verlauf
Vielen Dank …<br />
… für r Ihre Aufmerksamkeit!
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