Operative Therapiemöglichkeiten des Hydrozephalus - ASbH
Operative Therapiemöglichkeiten des Hydrozephalus - ASbH
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<strong>Operative</strong> <strong>Therapiemöglichkeiten</strong><br />
<strong>des</strong> <strong>Hydrozephalus</strong><br />
Hydrocephalus Tagung-ASBH<br />
09. April 2011 Münster
Michaela Köchling, Angela Brentrup | <strong>Operative</strong> Therapie <strong>des</strong> Hydrocephalus<br />
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Michaela Köchling, Angela Brentrup | <strong>Operative</strong> Therapie <strong>des</strong> Hydrocephalus<br />
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Prinzipiell mögliche Ursachen <strong>des</strong><br />
<strong>Hydrozephalus</strong><br />
• Kongenital (z.B. alle Dysraphien, Dandy-Walker-Syndrom)<br />
• Infektiös (z.B. Meningitis, Ventrikulitis)<br />
• Traumatisch (z.B. nach geburtstraumatischer Hirnblutung)<br />
• Neoplastisch (z.B. bei Tumoren im Bereich <strong>des</strong> Aquäducts)<br />
• Degenerativ (nicht bei Kindern!)<br />
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<strong>Hydrozephalus</strong> bei Aquäduktverschluß<br />
nach Meningitis<br />
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<strong>Hydrozephalus</strong> bei Aquäduktverschluß<br />
infolge eines Tumors <strong>des</strong> Corpus pineale<br />
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<strong>Hydrozephalus</strong> bei IVH<br />
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<strong>Operative</strong> Möglichkeiten<br />
– Anlage Punktionskapsel (Rickham-Reservoir)<br />
– Anlage einer Liquorableitung über eine Shunt<br />
(ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial,<br />
ventrikulopleural, ventrikulovesikal)<br />
– Endoskopische Drittventrikulozisternostomie<br />
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Punktionskapsel/Rickham<br />
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– Gewicht unter 2500 g<br />
– Posthämorrhaghischer<br />
Hydrocephalus<br />
– Hoher Eiweißgehalt<br />
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–Liquorleckage<br />
–Infektion<br />
Komplikationen<br />
–Wundheilungsstörung<br />
–Liquorkissen<br />
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Prinzipien dauerhafter Liquorableitung<br />
Ableitung <strong>des</strong> Liquors von den Hirnventrikeln<br />
- in den Herzvorhof (Atrium)<br />
- in die Bauchhöhle (Peritonealraum)<br />
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Prinzipien liquorableitender Systeme bei<br />
<strong>Hydrozephalus</strong> internus occlusus<br />
VA-Shunt VP-Shunt<br />
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Was passiert mit dem abgeleiteten<br />
Liquor?<br />
–Wiederaufnahme über das Bauchfell<br />
–Wiederaufnahme über das Blut<br />
–Wiederaufnahme über das Lungenfell<br />
–Ausscheidung über die Blase<br />
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Operation eines Shunts<br />
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Ventiltypen > 240<br />
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Komplikationen nach Häufigkeit<br />
– Über- und Unterdrainage<br />
– Infektion<br />
– Obstruktion (Verschluss durch z.B. Zyste, Gewebe, Verwachsungen)<br />
– Fehllagen<br />
– Verletzung der Bauchorgane/ Brustorgane<br />
– Hernien<br />
– Thrombenbildung<br />
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Komplikationsbeispiele<br />
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Drittventrikulozisternostomie<br />
– Endoskopische Operation<br />
– Aqäduktstenose<br />
– Erhaltene Funktion der physiologischen<br />
Wiederaufnahme <strong>des</strong> Gehirnwassers<br />
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Drittventrikulozisternostomie<br />
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Drittventrikulozisternostomie<br />
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Komplikationen<br />
–Schädigung von Hirnstrukturen<br />
–Blutung durch Verletzung von Hirngefäßen<br />
–Funktionsausfälle durch Verletzung von Hirnnerven<br />
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Therapiestatus und Ausblick<br />
Bis heute gibt es kein Ventilsystem,<br />
das physiologisch den Liquor ableitet.<br />
Optimal wäre ein Ventil mit aktiver Flusssteuerung<br />
mittels Pumpe.<br />
Die Endoskopische Therapie ist nur bei intakter<br />
Liquorresorption erfolgreich.<br />
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Vielen Dank!
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