Versorgung mit Hilfsmitteln zur Schaffung von Kontinenz - ASbH

Versorgung mit Hilfsmitteln
zur Schaffung von Kontinenz
Sabine Ruschpler
Expertin in eigener Sache, Kontinenzberaterin,
politische Interessenvertretung von Menschen
mit Behinderung, Hamburg

Definition von Behinderung:
§2 Abs. 1 Sozialgesetzbuch Neuntes Buch, SGB
IX, liefert eine Definition des Begriffs
Behinderung:

Menschen sind behindert, wenn ihre
körperlichen Funktionen,
geistigen Fähigkeiten oder
seelische Gesundheit
mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs
Monate von dem für das Lebensalter typischen
Zustand abweichen
und daher ihre Teilhabe am Leben in der
Gesellschaft beeinträchtigt ist.
Sie sind von Behinderung bedroht, wenn die
Beeinträchtigung zu erwarten ist.

§2 SGB IX lehnt sich mit dieser Definition
der Behinderung an die internationalen
Standards der WHO,
insbesondere an den von der
Weltgesundheitsorganisation verwendeten
Begriff der Gesundheit an.
Damit wird die Möglichkeit der Teilnahme
bzw. Teilhabe an unterschiedlichen
Lebensbereichen in den Mittelpunkt gerückt,
neben der Berücksichtigung von
körperlichen, seelischen oder geistigen
Defiziten.

Was unterscheidet die
Behinderung von der Krankheit:
Eine Krankheit ist ein Zustand des Körpers oder Geistes,
der eine ärztliche Heilbehandlung erfordert.
Unerheblich ist, ob an bestimmten Lebensbereichen
teilgenommen werden kann.
Eine Behinderung hingegen hat Beschränkungen im
sozialen Leben zur Folge und bedeutet funktionelle
Einschränkungen.
In der Regel ist eine Behinderung zwar die Folge einer
Krankheit, das ist jedoch nicht zwingend.

Behinderung verlangt also einen regelwidrigen Zustand in
den körperlichen, geistigen oder seelischen Funktionen, wie
sie im Normalfall, dem Alter entsprechend, vorhanden sind.
Es muss also nicht nur ein vom Normalen abweichender
Zustand vorhanden sein, dieser muss auch eine
Funktionsstörung nach sich ziehen.
Diese Funktionsbeeinträchtigung muss chronisch, also länger
als sechs Monate andauern bzw. andauern werden.

Die Funktionsstörungen müssen zudem die Teilhabe am
gesellschaftlichen Leben beeinträchtigen.
Welcher Lebensbereich betroffen ist, ist unerheblich.
Insbesondere ist keine Beeinträchtigung im Berufsleben
erforderlich.
Zwar liegt der Hauptzweck des SGB IX im Schutz der
Schwerbehinderung am Arbeitsplatz, es verfolgt jedoch den Schutz
aller Schwerbehinderten in allen Lebensbereichen.
Schwerbehindert kann also jeder sein.
,

Definition Hilfsmittel:
Hilfsmittel sind sächliche, medizinische Leistungen,
also Sachen, die durch
ersetzende,
unterstützende oder
entlastende
Wirkung den Erfolg der Behandlung sichern oder die Überwindung
von körperlichen Behinderungen ermöglichen.
Dazu gehören die Erst- und Ersatzbeschaffung, Änderung,
Instandsetzungen von Hilfsmittel sowie die Ausbildung in ihrem
Gebrauch.
Hilfsmittel unterscheiden sich damit klar von Heilmitteln, die
persönliche, medizinische Leistungen, also Dienstleistungen sind.

Verordnung:
Bei der Verordnung von Hilfsmitteln sind die
"Hilfsmittel-Richtlinien"
des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
zu beachten.
Diese Richtlinien regeln im wesentlichen positiv,
welche Hilfsmittel zu Lasten der Krankenkassen
verordnungsfähig sind.
Eine Budgetierung wie sie für Arznei-, Verband- und
Heilmittel aufgrund des SGB Vgilt,
gibt es für die Verordnung von Hilfsmitteln nicht.

Dennoch ist es erforderlich, entsprechend dem allgemeinen
Wirtschaftlichkeitsgebot notwendige Hilfsmittel
möglichst kostengünstig zu verordnen und die Patienten auf
eine möglichst kostengünstige Bezugsquelle hinzuweisen.
Aus diesem Grund ist beispielsweise die Verordnung von
Maßanfertigungen nicht zulässig, wenn die Versorgung mit
Fertigartikeln denselben Zweck erfüllt.
Die Angabe bestimmter Firmen oder Markenbezeichnungen
sollten bei der Verordnung von z. B.
Krankenunterlagen,Urinauffangbeuteln und Kathetern in der
Regel nicht erfolgen.

Zuzahlung:
Grundsätzlich sind für alle Hilfsmittel Zuzahlungen in
Höhe von 10 % desAbgabepreises zu bezahlen;
mindestens 5 €,
höchstens jedoch 10 €,
allerdings nicht mehr als die tatsächlichen Kosten.
Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln (wie z.
B. Infusionsbestecke, Trachealkanülen, Windeln und
Vorlagen, Blasenkatheter, Urinauffangbeutel, Stomaartikel
usw.) ist die Zuzahlung auf höchstens 10 € je Indikation
und Monat begrenzt.

Bedeutung von Inkontinenz
gehört zu den Einschränkungen bei Spb als neurologische
Erkrankung
ist ein gesellschaftliches Tabuthema
beeinflusst die Lebensqualität der Betroffenen und
Angehörigen
stellt uns vor medizinische, psychosoziale und
finanzielle Probleme

Schaffung von Kontinenz durch
Hilfsmittel:
-kann unabhängig kompensiert werden ===> Schaffung von
Kontinenz ohne personelle Hilfe
-oder abhängig kompensiert werden ===> Schaffung von
Kontinenz durch personelle Hilfe
In beiden Fällen ist die Wahl des richtigen Hilfsmittels
erforderlich.
Welches Hilfsmittel gewählt wird liegt in der Selbstbestimmung
des Selbstbetroffenen!

Schaffung von Kontinenz durch
Hilfsmittel:
-kann unabhängig kompensiert werden ===> Schaffung von
Kontinenz ohne personelle Hilfe
-oder abhängig kompensiert werden ===> Schaffung von
Kontinenz durch personelle Hilfe
In beiden Fällen ist die Wahl des richtigen Hilfsmittels
erforderlich.
Welches Hilfsmittel gewählt wird, liegt in der
Selbstbestimmung des Selbstbetroffenen!

Hilfsmittelarten
funktionell anatomische:
Katheterstöpsel, Analtampons
Toilettenhilfen:
Urinflasche
Toilettenstuhl
aufsaugende Systeme:
anatomisch geformte Einlagen
Vorlagen
Windeln
Pants, Slips
Penistaschen
ableitende Systeme:
Dauerkathetersysteme
Einmalkatheter (ISK)
Kondomurinale
Stomaartikel

Anforderungen an Hilfsmittel und deren
Nutzung
Toilette sollte wenn notwendig Haltegriffe haben.
Das Waschbecken sollte in der Nähe sein.
Auf das Vorhandensein von Mülleimern achten.
Urinflasche: leicht
nicht aus Glas
verschließbar
gut zu reinigen
Halterung

Dauerkatheter: -erfolgt immer nach ärztlicher Anordnung
-kann Suprapubisch oder Transurethal erfolgen
-für steriles Arbeiten gibt es DK-Wechselsets
-Infektgefahr
-Einschränkungen im Alltag
-oft Doppelversorgung notwendig
-grundsätzlich sterile Beutelversorgung mit:
längerer Verbleib
-Antireflux
-stabile, reißfest, geruchsdicht
-transparent
-mit einer Skala versehen sein
-ein Ablassventil haben
-Halterungen am Bein und fürs Bett

Einmalkatheter: mehrmals täglich zur restharnfreien
Entleerung der Blasenkatheter nach:
-Blasendruck
-nach Zeitvorgabe
-jeweils nur einmaliger Gebrauch
-gibt fertige Systeme
-über Ch und Art des Systems entscheidet
der Urologe

Kondomurinale: -speziell für die Urinableitung des Mannes
-zur Schaffung von Kontinenz zwischen dem
ISK
-bestehen aus Latex oder Silikon
-zusätzlich Urinauffangbeutel mit unterschiedlicher
Schlauchlänge,
mit und ohne Ablauf
-mit verschiedenen Füllmengen
-Beutel können unsteril sein
-die Halterung erfolgt mit Beinbeutelbändern
-unbedingt die genaue Größe festlegen
(mit speziellem Maßband)
-gibt verschiedene Arten von Kondomen:

Kondomurinale: -selbstklebende
-mit Haftstreifen
-mit Hautkleber
-unterschiedlich langen Klebe-und Pufferzonen
Bei zusätzlichem ISK muss frisches Kondom verwendet
werden.
Ansonsten ist eine Tragezeit von 24 h angezeigt.

aufsaugendende Systeme:
-Art des System richtet sich nach der Art und dem Schweregrad
der Inkontinenz:
Keine Überversorgung!!!
anatomisch geformte Vorlagen
Windeln
Pants
Penistaschen
Wichtig: schnelle und hohe Saugfähigkeit
Bindung der Flüssigkeit
Auslaufschutz
Keine Rücknässung===> Hautschutz

Notwendiges Zubehör
Wäscheschutz
Einmalwaschlappen
Feuchtpflegetücher
Einmalhandschuhe
Entsorgungsbeutel
Händedesinfektionsmittel
Hautdesinfektionsmittel
Hautpflegeprodukte==> Hautprobleme sind häufige
Komplikation bei Inkontinenz