Vorlesung Neuroanatomie Erstversion vom 30.07.2003 Überarbeitet ...

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Aus dem lateralen Anteil des lateralen Ganglienhügels bildet sich im weiteren Verlauf der Nucleus caudatus (geschweifter Kern) und aus dem medialen Anteil das Putamen (Schalenkern). Diese lagert sich dem Globus pallidus (bleicher Kern) des Zwischenhirns (Subthalamus) an und bildet mit diesem durch Eingehen zahlreicher Verbindungen eine funktionelle Einheit. Die Substantia nigra entsteht aus Neuroblasten, welche aus der Rautenlippe nach ventral auswandern. Der Nucleus subthalamicus ist wie der Globus pallidus ein Abkömmling des Zwischenhirns. Erkrankungen der Basalganglien Störung der Basalganglien führen vor allem zu Veränderungen des Muskeltonus (Dystonie), sowie zum Auftreten unwillkürlicher Bewegungen (Hyperkinesien). Schädigungen des Neostriatums resultieren dabei in einem hyperkinetisch hypotonen Syndrom wie der Chorea Huntington, während es bei einer Schädigung der Substantia nigra zu einem hypokinetisch hypertonen (rigiden) Syndrom kommt wie es beim Morbus Parkinson beobachtet werden kann. Morbus parkinson: Beim M. Parkinson nimmt durch den Wegfall der dopaminergen Innervation die Aktivität der GABAergen Neurone des Striatums ab. Dadurch fällt die Inhibition der GABAergen Neurone des inneren Pallidumsegments und der Pars reticulata der Substantia nigra aus, was letztlich zu einer verstärkten Inhibition in den Thalamuskernen führt. Die glutamaterge Stimulation und damit die Erregbarkeit des motorischen Cortex wird dadurch herabgesetzt und somit die Induktion von Willkürbewegungen erschwert. Dies führt zu der für den M. Parkinson typischen Akinese. Beim M. Parkinson (Paralysis agitans) kommt es zu einer bilateralen Degeneration der Substantia nigra und damit zum Ausfall der dopaminergen Innervation des Neostriatums. Bei der Mehrzahl der Parkinson Fälle ist die Krankheitsursache unklar und liegt vermutlich in einer komplexen genetischen Prädisposition. Diese Fälle werden unter dem Sammelbegriff des idiopathischen Parkinsonismus zusammengefasst.
Daneben kann eine Degeneration der Substantia nigra auch durch nicht genetische Faktoren ausgelöst werden, wie z.B. Infektionen (postencephalitischen Parkinsonismus) und Toxine (MPTP- Intoxikation). Im Gegensatz zum idiopathischen Parkinsonismus kommt es jedoch beim postencephalitischen Parkinsonismus als Spätfolge einer Encephalitis lethargica noch zu anderen Ausfallserscheinungen wie erhöhtem Speichelfluß, Salbengesicht, und als Folge von Störungen der Blickzentren des Mittelhirns zu Blickkrämpfen und Akkomodationsstörungen. Durch eine Intoxikation mit MPTP (Methyl-Phenyl-Tetrahydropyridin) z.B. nach Einnahme schlecht aufgereinigter synthetischer Drogen tritt durch irreversible Schädigung der Substantia nigra ein sog. medikamenteninduzierter Parkinsonismus auf. Parkinsonismus aufgrund einer Zerstörung der Substantia nigra kann außerdem auch als Folge von Hirnarteriosklerose, Fleckfieber, Hirnlues (Neurosyphillis), und von Tumoren, sowie von Intoxikationen mit Kohlenmonoxyd, Mangan oder Phosgen auftreten. Auch der Mißbrauch von Phenothiazin (Wurmmittel, das auch euphorisierend wirkt) und Reserpin (Blutdrucksenker) kann zur Zerstörung der Substantia nigra führen. Die Symptome des M. parkinson gliedern sich in drei Gruppen: Tremor, Rigor, Akinesie. Bei der Akinesie handelt es sich um eine zunehmende Bewegungsarmut der Patienten, so daß Mimik und Gestik aber auch Ausgleichsbewegungen der Arme und Beine mit dem Fortschreiten der Erkrankung immer mehr abnehmen. Auch die Sprache wird monothon und dysarthrisch. Die gesamte Körperhaltung wird schließlich starr und vornübergebeugt. Bewegungen erfolgen nur noch langsam und unvollständig. Als Rigor bezeichnet man das Phänomen, daß bei Parkinsonpatienten der Grundtonus der gesamten Muskulatur erhöht ist. Dies führt zu einer wachsartig verminderten passiven Beweglichkeit der Muskeln die teilweise auch nur noch ruckartig erfolgt. Die Reflexe sind nicht gesteigert, so, daß auch keine Spasmen auftreten. Mit das charakteristischste Merkmal des Parkinsonismus ist das Auftreten eines Ruhetremors, der
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