FA-Brief 6/2008 - Landesverband für Ambulantes Operieren Bayern ...

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Facharztbrief 06/08 Seite 8 Leichter Aufwärtstrend setzt sich fort Ergebnisse des GfK Ärzteklima- Index für das vierte Quartal 2007 Die Grundstimmung unter den Ärzten hat sich im vierten Quartal des vergangenen Jahres weiterhin leicht gebessert. Der GfK Ärzteklima-Index legte im Vergleich zu den vorherigen drei Monaten zu und liegt jetzt bei minus fünf Zählern. Damit hält der positive Trend bereits seit einem Jahr an. Allerdings zeigt sich auch, dass die Ärzte die Zukunftsaussichten des deutschen Gesundheitssystems skeptisch bewerten und von Verschlechterungen sowohl für die Patienten als auch für ihre eigenen Arbeitsbedingungen ausgehen. Der Index konnte im Vergleich zu den drei vorherigen Quartalen mit vier Punkten eine deutlichere Steigerung verzeichnen. Der Stimmungsverlauf, wenn es um eine jeweils aktuelle Einschätzung der Lage geht, steht dabei in einem direkten Zusammenhang mit den kontroversen Diskussionen in der Öffentlichkeit und schließlich der Einigung über die Gesundheitsreform. Hingegen haben sich die Zukunftsaussichten der Ärzte in den vorangegangenen sechs Monaten stabilisiert. Im vierten Quartal 2007 sind sie leicht auf minus 14 Punkte gesunken. Allerdings bewerten die Ärzte damit die Lage insgesamt immer noch positiver als vor einem Jahr. Rahmenbedingung schlechte Noten bekommen Werden die Indikatoren des GfK- Ärzteklima-Index gesondert betrachtet, entsteht ein differenziertes Meinungsbild. Aus Sicht der Ärzte verfügt Deutschland über eine hohe Qualität im Bereich der medizinischen Behandlung. Jedoch schätzen sie die allgemeinen Rahmenbedingungen sowie die Arbeitsbedingungen sowohl in der Gegenwart als auch für die Zukunft als schlecht ein. Zudem gehen die Mediziner davon aus, dass sich die Behandlungsmöglichkeiten und das Niveau für Kassenpatienten zum Negativen entwickeln werden. Dementsprechend unzufrieden sind die Patienten im Augenblick mit der Gesundheitspolitik – eine Trendwende ist nicht in Sicht. Weitaus positiver sind die Patienten auf die Ärzte zu sprechen. Nur ein kleiner Anteil beklagt, dass der Arzt zu wenig Zeit für sie hat. Dies liegt aber nicht zuletzt daran, dass zwei von drei Ärzten 50 Stunden und mehr pro Woche arbeiten. Allerdings stoßen die Patienten an ihre finanziellen Grenzen. Im vergangenen Jahr stagnierte mit zehn Prozent der Anteil der so genannten Individuellen Gesundheitsleistungen (IGeL) an den ärztlichen Leistungen. Ein ganz wesentlicher Grund hierfür liegt darin, dass sich viele Patienten diese Angebote einfach nicht leisten können. Ihre eigene wirtschaftliche Lage bewerten die Ärzte nach wie vor als schwierig. Im Vergleich mit dem 3. Quartal 2007 sowie mit dem Vorjahresquartal zeigt sich jedoch eine leichte Verbesserung. Was Praxisauslastung und finanzielle Rücklagen angehen, so sehen die Ärzte für die Zukunft weder positive noch negative Veränderungen auf sie zukommen. Dennoch rechnen sie insgesamt damit, dass sich die wirtschaftliche Lage der Praxis verschlechtern wird. Zeichen stehen auf Sparen Alle Zeichen im deutschen Gesundheitssystem stehen bereits jetzt auf Sparen – eine Entwicklung, die sich nach Meinung der Ärzte noch weiter verschärfen wird. Daher stehen sie auch den am Gesundheitswesen beteiligten Akteuren, dazu gehören unter anderem Politiker, Krankenkassen, kassenärztliche Vereinigungen und Verbände, überwiegend kritisch gegenüber. Eine Ausnahme bildet die Pharma-Industrie. Nicht nur dass die Ärzte mit deren Produkten sehr zufrieden sind, sie schätzen auch in einem hohen Maß das aktive Angebot von Fortbildungen durch die Unternehmen. Insgesamt sind 82 Prozent der Ärzte dieser Meinung. Ein ebenfalls überwiegend positives Bild haben die Mediziner von Webseiten von Pharmaunternehmen, die sie allerdings eher selten nutzen. Auch der Besuch von Fortbildungsangeboten verschiedener Anbieter im Internet zählt noch nicht zum Standard unter Ärzten. Eine Ursache ist sicherlich die Qualität, die nach ihrer Meinung einen deutlichen Spielraum zur Verbesserung bietet. Zur Studie Die Ergebnisse sind ein Auszug aus der Studie "GfK Ärzteklima- Index" und basieren auf vierteljährlichen Onlinebefragungen von aktuell insgesamt 424 Allgemeinmedizinern und Internisten in Deutschland. Dieses von der GfK HealthCare entwickelte Stimmungsbarometer dient zur Bewertung des deutschen Gesundheitssystems aus Sicht der Ärzte.
Facharztbrief 06/08 Seite 9 Formalien zur Feststellung von Unterversorgung Berlin – „Formale Voraussetzungen schaffen“, heißt es in der Juristensprache, wenn die Bedarfsplanungsrichtlinie im Hinblick auf den Bedarf geändert wird. Diesen Akt hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) am 13. März vollzogen. „Das Problem der Unterversorgung ist damit nicht gelöst“, kommentiert Karin Stötzner, Patientenvertreterin beim G-BA, am Tag danach vor der Presse. Der Gesetzgeber hatte der Selbstverwaltung in dem seit 2007 geltenden Vertragsarztrechtsänderungsgesetz diese Aufgabe übertragen. Die Zweifel an der Lösung des Problems Unterversorgung sind berechtigt. Es wurden allgemeine Voraussetzungen beschlossen, nach denen die Landesausschüsse der Ärzte und Krankenkassen einen zusätzlichen lokalen Versorgungsbedarf feststellen können. Wie heute auch schon sind Kassenärztliche Vereinigungen als Inhaber des Sicherstellungsauftrags in der Lage, ihren Vertragsärzten Sicherstellungszuschläge zu zahlen. Die Krankenkassen können für diese „Buschzulagen“ nicht extra zur Kasse gebeten werden. Für die Beurteilung des örtlichen Versorgungsgrades hatte die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) laut G-BA-Vorsitzendem Dr. Rainer Hess folgenden Vorschlag unterbreitet: Bei einem statistischen Versorgungsgrad von weniger als 50 Prozent (fachärztliche Versorgung) und weniger als 75 Prozent (hausärztliche Versorgung) wäre von Unterversorgung auszugehen. Der KBV-Vorschlag wurde abgelehnt. „Wir können nicht, wenn statistische Zahlen unterschritten werden, das mit Zahlungen verbinden“, meint Hess. Eine Automatisierung bei statistischer Unterschreitung à la KBV wird es also nicht geben. Stattdessen werden die Landesausschüsse der Ärzte und Krankenkassen den Grad der Versorgung an den vom G-BA formulierten allgemeinen formalen Voraussetzungen messen können. Bei Redaktionsschluss waren diese noch nicht eingestellt. Nachzulesen sind diese auf der G-BA-Website (www.g-ba.de). Worin die „erforderlichen Maßnahmen“ bestehen, Ärzte in strukturschwache Gebiete zu locken, bleibt nach wie vor offen. Das weiß auch der G-BA und warnt deshalb vor zu hohen Erwartungen: Die Zahlung von Sicherstellungszuschlägen sei „kein Garant“ im Kampf gegen die Unterversorgung. lib G-BA: Mindestmengen: Beweis muss noch erbracht werden Berlin – Als „dünne Evidenzlage“ könnte man das bezeichnen, was der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in einer Pressekonferenz am 14. März zu der Mindestmengen-Regelung präsentiert. Public-Health-Experte Prof. Dr. Max Geraedts von der Uni Düsseldorf ist mit der Begleitforschung zum Thema betraut. Denn was sich plausibel anhört, muss erst einmal belegt werden. Außer zur Kniegelenk-Totalendoprothesen- Operation (Knie-TEP) ließen sich bislang keine „wissenschaftlich fundierten Aussagen zur Angemessenheit der Mindestmengen insgesamt“ treffen. Das Prinzip „Übung macht den Meister“ sieht Prof. Geraedts allerdings bei der Knie-TEP bestätigt. Wer die Mindestmenge von 50 Eingriffen pro Jahr erfülle, könne eine „deutlich bessere Behandlungsqualität vorweisen als Krankenhäuser, die diese OP weniger häufig durchführten. Dabei bezieht sich der Wissenschaftler auf die im BQS- Qualitätsbericht ausgewiesenen Ergebnisse, die vor allem Auskunft über Wundinfektionen geben. Sektorenübergreifend wird nichts gemessen. Wie gut die Prothese im Hinblick auf Beweglichkeit und Beschwerdefreiheit im Alltag (!) und nicht im Krankenhausalltag sitzt, weiß kein Mensch – auch nicht die Wissenschaft. An dieser Stelle betont G-BA-Vorsitzender Dr. Rainer Hess die Notwendigkeit der sektorenübergreifenden Qualitätsmessung. Insgesamt gilt, so Geraedts, dass man keine Kausalzusammenhänge herstellen kann. Als wichtigstes Ergebnis nennt er: „Wir müssen an der Ergebnismessung arbeiten.“ Dass sich in einigen Bereichen wegen der Zentrenbildung (Transplantationsmedizin) die Steuerung über Mindestmengen erledigt hat, unterstreicht der Wissenschaftler. In diesen Fällen würden Benchmarks zählen. Die offenkundig noch sehr dürftige Mindestmengen-Beweislage freut den Mindestmengen-Gegner Georg Baum. Als Vertreter der Deutschen Krankenhausgesellschaft erhebt er Einwände gegen die Belegung ganzer Leistungsbereiche mit Mindestmengen. Er sieht angesichts des Knie-Tep-Berichts sogar „Ernüchterung“ eintreten. Dass Mindestmengen auch im Verdacht stehen, eine Mengenausweitung zu initiieren, gab eine Patientenvertreterin zu bedenken. lib
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