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Welt-Allergie- Kongress Kortikosteroide als wirksamste und kostengünstigste Behandlung aus. Nasal anzuwendende Kortikosteroide gelten heute als die effektivsten topischen (am Ort des Geschehens wirkende) Medikamente bei Heuschnupfen. Sie sollten vor allem bei persistierender, mäßig bis schwerer Symptomatik mit erschwerter Nasenatmung eingesetzt werden. Chromone (Chromoglycinsäure) sind aufgrund ihrer mangelnden Wirkung und der relativ hohen Kosten nur in Ausnahmefällen empfehlenswert, sagte Bachert. Antihistaminika können bei intermittierender allergischer Rhinitis auch als Nasenspray oder bei Augensymptomen als Augentropfen verwendet werden. Patienten, die zusätzlich unter allergischem Asthma leiden, können von einer oralen Basisthe- fische Immuntherapie (SIT) geprüft werden. Die SIT ist die einzige kausale Therapie allergischer Erkrankungen. Ihre Wirksamkeit ist in einer Vielzahl von Studien und Meta-Analysen seit Jahrzehnten bestens dokumentiert. Bei etwa der Hälfte der Patienten kann eine SIT die Entstehung von Asthma bronchiale („Etagenwechsel”) verhindern. Standard ist heute noch die subkutane Immuntherapie (SCIT) mit regelmäßigen Injektionen eines Allergen-Präparates über einen Zeitraum von meistens drei Jahren. Mit dieser Behandlung lässt sich eine immunologische Toleranz gegenüber den verwendeten Allergieauslösern erreichen. Die Erfolgsraten mit standardisierten Allergenen liegen bei 90 Prozent. Als Alternative hat sich in den letzten Jahren auch zunehmend die sublinguale Immuntherapie (SLIT), bei der die Allergene über die Mundschleimhaut aufgenommen werden, etabliert. Die SLIT führt ebenso wie die subkutane Immuntherapie langfristig zur Reduktion der allergischen Symptome und des Medikamentenverbrauchs. Außerdem sinkt durch die Immuntherapie das Asthmarisiko der Patienten und der Patient kann die Therapie zu Hause durchführen. Auf dem Welt-Allergie-Kongress in München wurde außerdem eine Neuentwicklung aus dem Bereich der SIT vorgestellt: Die kausale Allergie-Tablette für Graspollenallergiker („Grastablette”) Es handelt sich dabei um eine Alternative zur subkutanen Immuntherapie. Klassifikation der allergischen Rhinitis nach ARIA Dauer der Symptomatik intermittierend persistierend weniger als 4 Tage/Woche mehr als vier Tage/Woche oder weniger als 4 Wochen und mehr als 4 Wochen/Jahr im Jahr Schwere der Symptomatik gering mäßig-schwer Symptome sind vorhanden Symptome sind vorhanden und belastend Symptome beeinträchtigen Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität nicht die Lebensqualität Abb. 1: Klassifikation nach WHO (Tab.: Veramed) rapie mit einem Leukotrien-Rezeptorantagonisten (Montelukast) profitieren. Asthmaprävention mit frühzeitiger Immuntherapie Wegen ihrer ursächlichen und präventiven Wirkung sollte bei Patienten mit allergischer Rhinitis oder allergischem Asthma möglichst früh die Indikation für eine spezi- Wenn auch von der Dauer (drei Jahre) nicht wegzukommen ist, so haben die Hersteller doch in jüngster Zeit viel „patientenfreundlichere” Darreichungsformen der spezifischen Immuntherapie entwickelt. Beispielsweise die so genannte Kurzzeit-Immuntherapie, bei der das Allergen-Präparat über drei Jahre, aber lediglich viermal pro Jahr injiziert wird, was eine deutliche Verbesserung bedeutet. Die Behandlung beginnt etwa zwei Monate vor der Graspollensaison und wird drei Jahre fortgeführt. Studien haben gezeigt, dass von dieser Tablette besonders Patienten mit mäßig bis schwerem Heuschnupfen profitieren. Die Einführung dieses Präparates wird für das nächste Jahr erwartet. (vbn) 20 Jahrgang 4, Ausgabe 3/2005 PAAN JOURNAL
Berliner Manifest 2005 Volksleiden Asthma und Heuschnupfen – Gemeinsam für eine verbesserte Versorgung Berliner Manifest Berlin. Vier Millionen Menschen leiden in Deutschland an Asthma, fast 15 Millionen an Heuschnupfen – mit steigender Tendenz. Man weiß zwar inzwischen, dass diese beiden Erkrankungen auf Grund anatomischer und physiologischer Gemeinsamkeiten zwei Erscheinungsformen des gleichen Entzündungsprozesses darstellen. Genauso hat man heutzutage auch bereits Medikamente vorliegen, mit denen durch Entzündungshemmung sowohl Asthma als auch Heuschnupfen gleichzeitig behandelt werden können. Den behandelnden Ärzten liegen verschiedene Leitlinien der einzelnen Fachgesellschaften vor, wie diese Erkrankungen optimal diagnostiziert und therapiert werden sollten. Dennoch sind die meisten Patienten – trotzdem sie Medikamente einnehmen – zum Teil so stark symptomatisch, dass sie und ihre Angehörigen unter erheblichen Einbußen bei Gesundheit und Lebensqualität zu leiden haben. Woran liegt das? Wie kann man die Erkenntnisse moderner Forschung praktisch nutzbar machen? Wie kann man die Situation der Betroffenen verbessern? Und wie können Ärzte ebenso wie Patienten selbst diesen Problemen Einhalt gebieten? Diese Fragen diskutierten Experten, niedergelassene Ärzte sowie Patientenvertreter (PAAN war ebenfalls vertreten) auf dem ersten deutschen Meta- Forum in Berlin. Das Gremium verabschiedete das „Berliner Manifest 2005”, eine Handlungsempfehlung nicht nur für die Ärzte, welche die Patienten mit Asthma und/oder Heuschnupfen behandeln, sondern auch für die gesundheitspolitischen Entscheider in Deutschland. 1 Atopische Erkrankungen sind Systemerkrankungen (d.h., sie betreffen den ganzen Organismus). Sie sind Folge eines falsch programmierten Immunsystems. Verschiedene Organe wie Lunge, Nase, Haut oder Darm können betroffen sein. Die ersten Krankheitsmanifestationen treten zumeist im frühen Kindesalter auf. 2 Hinter einzelnen allergischen Krankheitsmanifestationen können die gleichen Auslöser und Entwicklungsprozesse stehen. So liegen dem Heuschnupfen (= allergische Rhinitis) und dem Asthma ähnlich ablaufende Entzündungsprozesse zugrunde. 3 Die meisten Allergiker leiden in der Regel nicht nur unter einer einzelnen Manifestation, sondern unter mehreren gleichzeitig. Dies macht eine ganzheitliche Diagnostik und Therapie erforderlich. 4 Die allergische Rhinitis ist keineswegs immer eine triviale Erkrankung, sondern kann in vielen Fällen eine Vorerkrankung eines allergischen Asthma bronchiale sein. Rhinitispatienten haben ein dreibis siebenfach höheres Risiko, ein Asthma zu entwickeln als Nicht- Allergiker. Und Asthma ist auch heute noch in Deutschland eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung. 5 Die allergische Rhinitis hat zusätzlich zu den gesundheitlichen Aspekten soziale, schulische und berufliche Probleme zur Folge, die Kinder ebenso wie Erwachsene betreffen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können. 6 Bei der Diagnose und Versorgung ist eine Vernetzung zwischen Hausärzten und Spezialisten unverzichtbar, um den individuellen Bedürfnissen aller Patienten gerecht zu werden. Gleichzeitig müssen die Bedürfnisse und Anforderungen der Patienten an eine optimale Versorgung berücksichtigt werden. 7 Ganzheitliche und patientenorientierte Behandlungskonzepte müs- PAAN JOURNAL Jahrgang 4, Ausgabe 3/2005 21
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