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Vocal Cord Dysfunction Vocal Cord Dysfunction (VCD) Eine rätselhafte, aber lösbare medizinische Herausforderung Die in diesem Heft dargestellte Patientengeschichte weist in vielerlei Hinsicht einen sehr typischen Verlauf einer sogenannten VCD- Erkrankung auf. Die beschriebenen Symptome, die Auswirkungen auf die Lebensqualität und auch die zunehmende und tiefgehende psychische Irritation durch die massiven, scheinbar nicht beherrschbaren Atemnotanfälle sind eindrucksvoll skizziert. Vor allem aber werden auch die Behandlungsmöglichkeiten, die in Kenntnis der Erkrankung relativ einfach geartet sind, mit der nachhaltigen Auswirkung auf die verbesserte Lebensqualität gut erkennbar. Untypisch ist der verhältnismäßig kurze Verlauf der Erkrankung. Diese Patientin ist bereits im ersten Anlauf auf einen Lungenfacharzt gestoßen, der das Krankheitsbild sehr früh im Sinne einer solchen halsbezogenen, funktionellen Atemstörung durch einen paradoxen Stimmbandschluss interpretiert hat. Auch an der zweiten Anlaufstelle für medizinische Hilfe war das Krankheitsbild gut bekannt, so dass jeweils die richtigen Interpretationen und Empfehlungen gegeben wurden. Typisch hingegen sind wiederum die Hürden des Gesundheitssystems, welches diese Erkrankung meist noch nicht kennt und zur Verzögerung, in Einzelfällen sogar zur langfristigen Verhinderung der richtigen Diagnosestellung und Einleitung einer effektiven Therapie führt. Wie aus dem Artikel aber eindeutig hervorgeht, war bereits die relativ kurze Geschichte der Patientin über wenige Monate für sie grausam genug. So lässt sich erahnen, in welche Abgründe von Verzweiflung Menschen geraten können, die über viele Jahre mit einer solchen nicht erkannten Diagnose umgehen müssen. Was hat es nun mit diesen Stimmband- Dysfunktionen auf sich? Es handelt sich dabei nicht um eine neue Erkrankung, sondern lediglich um ein seit Jahrhunderten existentes Phänomen, das erst durch entsprechende diagnostische Möglichkeiten nach und nach an Bekanntheitsgrad gewinnt. Es handelt sich dabei um meist kurzfristig und plötzlich auftretende Schlussbewegungen der Stimmbänder, überwiegend während der Einatmung, die zu mehr oder weniger heftiger Atemnot führen können. Typischerweise dauern die Anfälle nur wenige Sekunden oder Minuten an und verschwinden ohne Medikation. Dies führt dazu, dass die Patienten einerseits eine sehr heftige, teils lebensbedrohliche Atemnot erleben, bei Eintreffen des Arztes oder bei Ankunft in der Klinik diese wieder verschwunden ist. Die dann gemessenen Lungenfunktionswerte sind in der Regel völlig normal, so dass das Bild verwirrend erscheint und sich die Betroffenen mit ihrer Symptomatik meist nicht akzeptiert fühlen. Hinzu kommt, dass das Bild zunächst wegen der Ähnlichkeit zum Asthma bronchiale als ein solches aufgefasst und behandelt wird. Da die Therapie keinen Effekt zeigen kann, kommt es in der Folge oft zur Eskalation der Behandlung. Es werden immer höhere Dosierungen, teilweise auch von systemisch (im ganzen Körper wirkend, als Tablette) wirksamem Cortison, verabreicht, da zuvor die geringeren Medikamentenmengen keine oder keine ausreichenden Effekte gezeigt haben. Dies führt in Einzelfällen dazu, dass Patienten unter Inkaufnahme aller begleitenden Nebenwirkungen über lange Zeit mit großen Mengen von Cortison behandelt werden. 28 Jahrgang 4, Ausgabe 3/2005 <strong>PAAN</strong> JOURNAL
Was kann nun diagnostisch weiterhelfen? Allein das exakte Beschreiben der Symptomatik und insbesondere die Geschwindigkeit, mit der sich diese Atemnot manifestiert, sind in der Regel wegweisend. Im Gegensatz zum Asthma bronchiale, wo es auch zu relativ schnell entstehender Atemnot kommen kann, die aber doch über einige Minuten zunimmt, ist es für die VCD typisch, dass sich die Atemnotattacke von einem Atemzug zum anderen einstellt. So plötzlich kann Asthma nie auftreten. Exakt befragt, können die meisten Patienten auch angeben, dass das Atemproblem eher im oberen Bereich der Atemwege bzw. im Halsbereich liegt. Oft kann auch erarbeitet werden, dass die hauptsächliche Problematik beim Einatmen besteht. Das Asthma bronchiale kennzeichnet sich typischerweise durch eine ausatembetonte Atemnot. Allein mit diesen Fragen lässt sich der Verdacht auf eine Vocal Cord Dysfunction bereits erarbeiten, so dass die weiterführende Diagnostik dann zur Bestätigung der Diagnose dient. Hierzu bedient man sich als GOLD-Standard der Diagnostik einer sogenannten Provokations- Laryngoskopie, bei der unter endoskopischer Beobachtung der Stimmbänder verschiedene, für den Patienten vertraute Reize in die Untersuchungssituation eingebracht werden. Ziel ist es, im Rahmen der Untersuchung eine typische VCD-Attacke auszulösen, um diese Diagnose zu sichern, videoendoskopisch festzuhalten und gleichzeitig eine entsprechende Verhaltens- und Atemtherapie in der Attacke einleiten zu können. In vielen Fällen gelingt dies, so dass anschließend den Betroffenen am Video ihre eigene Problematik dargestellt werden kann. Dies führt dazu, dass die Betroffenen ein schlüssiges Verständnis für die Entstehung der Atemnot erhalten. Daraus lassen sich auch folgerichtig die notwendigen Behandlungsmaßnahmen im Sinne einer speziellen Atemtherapie ableiten. Nach gestellter Diagnose muss versucht werden, die oft hochdosierte Asthma-Therapie schrittweise unter engmaschiger Kontrolle zu reduzieren, um zu sehen, ob überhaupt eine Asthma-Erkrankung zugrunde liegt und behandelt werden muss. In ca. 2/3 der Fälle wird dies der Fall sein, so dass bei Auftreten von Asthma-typischen Beschwerden eine angemessene antiasthmatische Behandlung weitergeführt werden muss. Immer dann, wenn die VCD als alleinige Ursache von Atemnot zugrunde lag, kann in der weiteren Zukunft auf eine medikamentöse Therapie völlig verzichtet werden. Der beschriebene Verlauf bei dieser Patientin zeigt eindrucksvoll, dass das schrittweise Verstehen dessen, was zur massiven Atemnot geführt hat, zur völligen Entängstigung und enormen Beruhigung geführt hat. Begleitet wurde der Besserungsprozess von dem ersten Erleben, durch gezielte Atemübungen dieser massiven Atemnot effektiv begegnen zu können. Termin 16. November 2005 Welt-COPD-Tag In fast allen Fällen lernen die Patienten, mit ihrer VCD-Symptomatik umzugehen. Einige Patienten berichten, dass die Symptome immer seltener, später gar nicht mehr aufgetreten sind. Andere sagen, dass zwar immer wieder Atemnotattacken auftreten, diese aber früh genug abgefangen oder in der Intensität eingeschränkt werden können. Dies zeigt, dass bei diesem Krankheitsbild Wissen Macht darstellt und die richtige Atemtechnik und ein angemessenes Verhalten weit mehr bewirken können als eine zuvor frustran durchgeführte medikamentöse Therapie. Von daher stellt die VCD ein letztlich faszinierendes Krankheitsbild dar, welches allein durch die Erkennung den vorbestehenden Schrecken verliert und durch die Betroffenen selbst behandelbar ist. Wie viele Menschen hiervon betroffen sind, ist noch nicht bekannt. Es ist jedoch davon auszugehen, dass bei ca. 5 % aller Menschen mit der Diagnose Asthma eine VCD komplizierend oder dominierend das klinische Bild prägen kann. Dies würde bedeuten, dass allein in Deutschland über 200.000 Menschen mit diesem Phänomen leben. Nur wenige wissen bis jetzt darum. In den letzten Jahren hat eine sehr erfreuliche Entwicklung stattgefunden und es zeigt sich, dass das Bewusstsein für diese Erkrankung immer mehr zugenommen hat. Nur wer die VCD kennt, wird sie auch erkennen können. Autor: Dr. med. Klaus Kenn Chefarzt Pneumologie Klinikum Berchtesgadener Land Schönau am Königsee Vocal Cord Dysfunction <strong>PAAN</strong> JOURNAL Jahrgang 4, Ausgabe 3/2005 29
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