Allergien - PAAN Bundesverband - Patientenorganisationen, Allergie

PAAN JOURNAL 

Z e i t s c h r i f t für 

Allergiker, 

Patienten mit Atemwegs- und Lungenerkrankungen 

Neurodermitiker 

PAAN 

Y 

Hyposensibilisierung oder SIT 

Überlegene Behandlungsmethode bei der 

Pollen- oder Insektengiftallergie? 

Chronischen Erkrankungen entgegen wirken 

Möglichkeiten der medizinischen und 

beruflichen Rehabilitation bei Allergien 

Das Interview 

Allergien bei Kindern in öffentlichen 

Betreuungseinrichtungen 

Netzwerke 

abap, pina und Kinderärzte gemeinsam 

im Kampf gegen Allergien 

Atemnot nachts und Müdigkeit am Tag 

Manchmal kann es ein obstruktives 

Schlafapnoe-Syndrom sein 

Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 

J O U R N A L 

3. Jahrgang, Heft 1 

Februar 2004 


1

Inhalt 

2 

I N H A L T 

4 

14 

20 

24 

26 

32 

34 

37 

Hyposensibilisierung oder SIT 

Überlegene Behandlungsmethode bei der 

Pollen- oder Insektengiftallergie? 

Chronischen Erkrankungen entgegen wirken 

Möglichkeiten der medizinischen und 

beruflichen Rehabilitation bei Allergien 

Das Interview 

Allergien bei Kindern in öffentlichen 


Netzwerke 

abap, pina und Kinderärzte gemeinsam im 

Kampf gegen Allergien 

Atemnot nachts und Müdigkeit am Tag 

Manchmal kann es ein obstruktives 

Schlafapnoe-Syndrom sein 

Allergietest 

Wirklich allergisch? 

Ergebnisse einer Kinderstudie 

Babypflege mit Erdnussöl allergieauslösend? 

Allergieklinik Davos/Schweiz 

Zentrum für Kinder und Jugendliche an der 

Hochgebirgsklinik Davos 

Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 PAAN JOURNAL


E d i t o r i a l 

Immer mehr Menschen engagieren sich in sozialen und 

gesundheitsorientierten Selbsthilfegruppen. Alle leisten regional 

oder auch überregional hervorragende Arbeit und ihr Stellenwert 

in unserer Gesellschaft – vor allem im Gesundheitswesen 

– kann nicht hochrangig genug eingeschätzt werden. 

Trotzdem können wir feststellen, dass jede Selbsthilfeorganisation 

oder -gruppe zum größten Teil für sich selbst arbeitet. 

Eine Vernetzung von Organisationen untereinander findet nur rudimentär statt und 

so können wichtige Synergieeffekte, die sich aus einer Vernetzung ergeben würden, 

nicht genutzt werden. Jede einzelne Organisation muss ja alle relevanten und 

wichtigen Informationen und Neuigkeiten aus Medizin, Politik, Umwelt und Gesellschaft 

neu erkunden, analysieren, auswerten und dann gezielt an alle Interessierten 

weiter geben. Dies kostet nicht nur wertvolle Zeit, sondern durch diese Form 

der „Bearbeitung“ können auch wichtige Informationen untergehen oder nicht rechtzeitig 

weiter gegeben werden. Und letztendlich hat es gravierende negative Folgen 

auf die gesamte Lebenssituation für die Adressaten der Selbsthilfe. 

Doch wie können wir diesem nachteiligen umstand Rechnung tragen und das „System 

Selbsthilfeorganisation“ verbessern? Bisher fehlte eine unabhängige und übergeordnete 

Organisation, die z.B. wissenschaftliche Studien, neue Erkenntnisse, 

Veränderungen im gesundheitspolitischen Bereich und die Auswirkungen im gesamtgesellschaftlichen 

Kontext sammelt, ordnet und dann an alle Interessierten weiter 

gibt. 

Aus diesem Grunde wurde unser Dachverband PAAN (Patientenorganisationen 

Allergie, Atemwegs-/Lungenerkrankungen, Neurodermitis) gegründet. Die Gründung 

eines Dachverbandes, der sich neben der Beratung der Mitgliederorganisationen, 

der Patienten und allen Interessierten auch die Vernetzung der einzelnen 

Gruppen zur Aufgabe machen wird, ist nicht nur eine sinnvolle und lang 

erwartete Bereicherung innerhalb der gesamten bundesdeutschen Selbsthilfe, sondern 

auch eine Notwendigkeit. 

An dieser Stelle wünsche ich dem neu gegründeten Dachverband PAAN viel Erfolg 

und gutes Gelingen, vor allem im Interesse der erkrankten Menschen und ihren 

Angehörigen. 

Christa Buse 

Vorstand DHAA (Deutsche Hilfsorganisation Allergie und Asthma) 

Gründungsmitglied von PAAN 


3 

Editorial

Hyposensibilisierung 

4 

H y p o s e n s i b i l i s i e r u n g o d e r S I T 

Überlegene 

Behandlungsmethode bei der 

Pollen- und Insektengiftallergie? 

Eine der häufigsten allergischen 

Erkrankungen ist die 

Pollenallergie oder Rhinitis 

allergica - besser bekannt unter 

dem volkstümlicheren Namen 

Heuschnupfen oder Heufieber. 

Die Zahl der Betroffenen 

nimmt ständig zu. Bei der Behandlung 

dieser und anderer 

Allergien, insbesondere der 

Insektengiftallergie, hat sich die 

Hyposensibilisierung oder spezifische 

Immuntherapie als einzige 

ursächliche Behandlungsmethode 

bewährt. Patienten 

sollten jedoch gut informiert 

sein, bevor sie sich zu einer Behandlung 

entschließen. Das 

PAAN JOURNAL gibt einen umfassenden 

Überblick über Therapiemöglichkeiten,Erfolgsquote 

und Risiken. 

Warum eine 

Hyposensibilisierung? 

Als besonders aggressiver Allergieauslöser 

gelten die stark verbreiteten 

Birkenpollen, die durch 

den Wind kilometerweit fortgetragen 

werden, sodass der Allergiekranke 

kaum eine Chance hat, ihnen 

zu entgehen. Dies trifft ebenso 

auf Gräser- und Blütenpollen 

zu, die Betroffene zur schönsten 

Zeit des Jahres, wenn die Natur zu 

neuem Leben erwacht, plagen, und 

ihnen den Aufenthalt im Freien 

vergällen. Der Mediziner bezeichnet 

sie als Allergene mit ubiquitärem 

Vorkommen, d.h. sie breiten 

sich zwar nur saisonal, dafür aber 

überall aus. Im Gegensatz zu manchen 

anderen Allergien wie z. B. 

gegen Nahrungsmittel, gelingt 

eine Allergenkarenz bei der Pollenallergie 

kaum, d.h. es ist im 

Alltag nicht möglich, den Allergie 

auslösenden Stoff zu meiden. 

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Unterschi 

edliche 

Begriffe 

für 

dasselbe 

Verfahren 

Desensibili 

sierung 

Hyposensibi 

lisierung 

Spezifische 

Immunth 

erapie 

( SIT) 

Sublingua 

le 

Spezifische 

Immunth 

erapie 

( SLIT) 

Allergieimpfun 

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Unspezifi 

sche 

Immunth 

erapie 

( UIT) 

Ähnliches gilt für die gefährliche 

Bienen- und Wespengiftallergie, 

bei der es vielfach zu sehr heftigen 

allergischen Reaktionen bis 

hin zum anaphylaktischen Schock, 

der schwersten Erscheinungsform 

der Allergie, kommen kann. Auch 

durchaus sinnvolle Schutzmaßnahmen 

werden Insektenstiche 

niemals absolut zuverlässig abwehren 

können. Nicht nur in der 

Natur, sondern auch in Wohnräumen 

kann die Gefahr jederzeit lauern. 

Für Personen, bei denen tatsächlich 

eine Allergie gegen 

Insektengifte nachweisbar ist (eine 

sichtbare Reaktion mit Rötung und 

veralteter 

Begriff 

für 

Hyposensibi 

lisierung, 

der 

gelegentlich 

noch 

in 

der 

Literatur 

verwendet 

wird 

am 

häufigsten 

verwendeter 

Begriff, 

der 

das 

angestrebte 

Ergebnis, 

die 

Verminderun 

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Sensibilitä 

t gegenüber 

dem 

Allergen, 

beschreibt 

sich 

mehr 

und 

mehr 

durchsetze 

nder 

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( insbesondere 

unter 

Medizinern) 

, der 

die 

spezifische 

Wirkung 

durch 

exakte 

Allergenbesti 

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hervorheb 

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sich 

auf 

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Allergenappli 

kation 

mittels 

Injekti 

on 

bezieht 

spezifische 

Immunth 

erapie, 

bei 

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die 

Allergengabe 

ausschließli 

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verabreicht 

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Weltgesundhe 

itsorganisati 

on 

( WHO) 

empfohlene 

Bezeichnun 

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die 

den 

Vorgang 

des 

Immuni 

sierens 

betont 

Form 

der 

Immunth 

erapie 

mit 

allgemeinem 

Wirkkomplex 

gegen 

häufig 

vorkommende 

Allergene 

Quaddel an der Stelle des Stiches 

ist bis zu einem gewissen Maße 

normal) musste ebenso wie für 

Pollenallergiker eine Therapie gefunden 

werden, die die Patienten 

von Angst und Beschwerden befreit 

sowie Isolation durch die 

Krankheit verhindert. 


Welche Behandlungen gibt 

es? 

Wenn das Allergen nicht ge- und 

Allergiesymptome somit nicht 

vermieden werden können, ist eine 

mögliche Behandlungsform die 

Therapie mit antiallergisch wirkenden 

Medikamenten wie Antihistaminika 

oder Entzündungshemmern 

wie Kortison, wodurch 

lediglich die Symptome bekämpft 

werden. Besser als die rein symptomatische 

Behandlung einer Erkrankung 

ist jedoch in der Regel 

die Behandlung der Ursache. Als 

kausale (ursächliche) Therapie 

kommt insbesondere bei der Pollen- 

und Wespen-/Bienengiftallergie 

die Hyposensibilisierung 

in Frage. Mit einer Erfolgsquote 

von 90 bis nahezu 100% hat man 

hiermit beste Ergebnisse bei der 

Therapie der Insektengiftallergie 

erzielt. 

Aber auch bei der Pollenallergie 

(bis ca. 80%) und neuerdings auch 

zunehmend bei der Hausstaubmilbenallergie 

(bis ca. 70%) ist 

dieses Verfahren erfolgversprechend. 

Gelegentlich wird auch von 

positiven Erfahrungen bei der Behandlung 

von Nahrungsmittelallergien 

berichtet, wenn eine konsequente 

Allergenkarenz bei Nahrungsmitteln 

mit hohem Allergenpotenzial 

nicht möglich ist. Eine 

allergische Erkrankung mittels 

Hyposensibilisierung mit Erfolg 

behandelt zu haben, bedeutet, dass 

der Patient ganz oder nahezu 

symptomfrei ist, dies langfristig 

auch bleibt, und folglich in Zukunft 

Medikamente zur Linderung 

der allergischen Symptomatik 

nicht mehr, oder nur noch in geringer 

Menge benötigt. Eine 

Hyposensibilisierung - früher auch 

Desensibilisierung genannt - 

durchzuführen, heißt, ganz allgemein 

ausgedrückt, den Patienten 

weniger empfindlich gegen den 


Allergie auslösenden Faktor zu 

machen. Das Prinzip der Desensibilisierung 

ist nicht neu - erste 

Immunisierungsversuche gehen 

bereits auf das 19. Jahrhundert zurück 

und zu Beginn des 20. Jahrhunderts 

wurde sie erstmals er- 

folgreich bei der Behandlung von 

Heuschnupfen eingesetzt. Das 

Therapieverfahren konnte im Laufe 

der jahrzehntelangen Erfahrung 

immer weiter entwickelt werden, 

sodass heute eine therapeutische 

Anwendung mit der größtmöglichen 

Sicherheit für den Patienten 

zur Verfügung steht. Umso erstaunlicher 

ist es, dass der Wirkmechanismus 

bis zum jetzigen 

Zeitpunkt letztlich nicht vollständig 

geklärt werden konnte. 

Das Ziel jeder Hyposensibilisierung 

ist die schrittweise Gewöhnung 

an das Allergen und damit 

Linderung der Beschwerden bis 

hin zur völligen Beseitigung der 

allergischen Reaktion. Wie wird 

dieses Ziel erreicht? Dies geschieht 

durch Verabreichung des 

Allergens mit allmählicher Dosissteigerung 

bis zur optimalen 

Höchstdosis, die individuell für 

den Patienten ermittelt werden 

muss. Die Therapie sollte nur von 

ausgebildeten Allergologen durchgeführt 

werden. Bei der Behandlung 

der gefährlicheren Insektengiftallergie 

kann möglicherweise 

in der Anfangsphase auch eine sta- 

Bei der Insektengiftallergie hat sich die spezifische Immuntherapie als besonders 

wirksam erwiesen 

ALK Scherax 

tionäre Aufnahme in eine Fachklinik 

erforderlich sein, um eine ständige 

Beobachtung des Patienten zu 

gewährleisten. Für den Laien recht 

verwirrend ist die derzeit noch uneinheitliche 

Bezeichnung dieser 

Therapieform; zumal die Hyposensibilisierung 

gelegentlich auch 

Hypersensibilisierung genannt 

wird, wobei hiermit im Unterschied 

zur Hyposensibilisierung 

der Vorgang beschrieben ist und 

nicht das Ergebnis. 

Hinter verschiedenen Begriffen 

verbirgt sich also eine Methode, 

mit der man jeweils dasselbe erreichen 

will: die Reduktion einer 

überschießenden Immunreaktion 

auf ein normales Niveau. Inzwischen 

hat sich mehr und mehr der 

Begriff der spezifischen Immuntherapie, 

abgekürzt SIT, durchgesetzt, 

und neuerdings findet auch 

das als sublinguale spezifische 



5


6 

Immuntherapie (SLIT) bezeichnete 

Alternativverfahren zunehmend 

Anwendung. Bei der spezifischen 

Immuntherapie (SIT) wird das diagnostizierte 

Allergen in Form von 

industriell hergestellten Extrakten 

subkutan injiziert, d.h. unter die 

Haut gespritzt; bei der sublingualen 

spezifischen Immuntherapie 

(SLIT) hingegen in Tropfenform 

unter die Zunge gegeben. Mit der 

SLIT kann die Spritze vermieden 

werden, was insbesondere für Kinder 

und sehr empfindliche Patienten, 

die sich vor Injektionen fürchten, 

von Vorteil sein kann. Der 

Hyposensibilisierung oder spezifischen 

Immuntherapie liegt das 

Prinzip zugrunde, das Immunsystem 

allmählich an ein Allergen 

zu gewöhnen. Deshalb spricht man 

inzwischen auch von Allergieimpfung. 

Diese Bezeichnung wird von 

der Weltgesundheitsorganisation 

WHO als exakteste Definition 

empfohlen. (Zur Verdeutlichung 

der unterschiedlichen Begriffe s. 

Kasten „Von der Desensibilisierung 

zur Allergieimpfung“). 

Für welche Patienten ist 

die SIT geeignet? 

Die SIT ist angezeigt bei Patienten 

mit einer Allergie des Sofort- 

typs (Typ I – Allergie), bei der unmittelbar 

oder kurze Zeit nach 

Kontakt mit dem Allergen eine 

überschießende Immunantwort zu 

beobachten ist. Eine Soforttypallergie 

ist eine durch das Immunglobulin 

E (IgE) vermittelte Allergie; 

zu dieser Gruppe zählen 

auch die Pollen- und Insektengiftallergie. 

Der positive Effekt einer 

Hyposensibilisierung ist bislang 

nur für IgE-vermittelte Allergien 

nachgewiesen worden. Das Verdachtsallergen 

muss zuvor unbedingt 

im Allergietest als Auslöser 

der Beschwerden nachgewiesen 

werden. Da viele Patienten mehrfach 

sensibilisiert sind, ist es auch 

möglich eine Allergieimpfung 

durch Injektion mehrerer Allergene 

vorzunehmen. Ihre Anzahl sollte 

jedoch drei nicht übersteigen. 

Zur Sicherheit des Patienten sollten 

sowohl der Allergienachweis 

als auch die Auswahl der Allergenextrakte 

zur Injektion oder sublingualen 

Anwendung dem Experten, 

also dem Facharzt oder der 

Fachärztin für Allergologie, überlassen 

werden. Allergologen sind 

meist Dermatologen (Hautärzte), 

Pneumologen (Lungenfachärzte) 

oder Hals-, Nasen-, Ohrenärzte mit 

spezieller Zusatzausbildung. Kon- 

taktadressen niedergelassener Allergologen 

sind z. B. im Internet 

über Verbände wie den Ärzteverband 

Deutscher Allergologen 

(ÄDA) unter www.aeda.de in Erfahrung 

zu bringen. 

Wer profitiert besonders von einer 

SIT? Für Patienten mit deutlicher 

Einschränkung der Lebensqualität 

und / oder einem erhöhten Risiko 

durch unbehandelte oder nicht 

ausreichend behandelte Pollenallergie 

langfristig eine Ausweitung 

der Erkrankung auf andere 

Organe zu erleiden (Etagenwechsel), 

erscheint die Hyposensibilisierung 

die Behandlungsmethode 

der Wahl zu sein. Gleiches gilt für 

Insektengiftallergiker auf Grund 

der Gefährlichkeit der zu erwartenden 

Immunreaktion. 

Dauer und Bedingungen 

für eine SIT 

Die spezifische Immuntherapie ist 

eine mehrjährige Therapie. Hierauf 

sollte man sich als Patient vor 

Behandlungsbeginn einstellen und 

Bereitschaft zur Mitarbeit und 

Therapietreue (Compliance) mitbringen. 

Der Patient sollte überdies 

in der Lage sein, sich langfristig 

an einen Arzt zu binden. Geduld, 

Ausdauer und ein vertrauensvolles 

Arzt-Patient-Verhältnis sind 

also wichtige Grundvoraussetzungen 

für eine erfolgreiche Durchführung. 

Je nach Ausprägung der 

Erkrankung und Erfolg der Behandlung 

kann sie bis zu fünf Jahren 

dauern, im Allgemeinen sind 

jedoch zwei bis drei Jahre ausreichend. 

Meist erfährt der Patient 

schon im 1. Behandlungsjahr eine 

spürbare Besserung seiner Symptome, 

sodass sich die Motivation 

erhöht. Dennoch sollte man 

durch diese positive Entwicklung 

nicht glauben, die Behandlung nun 

vorschnell beenden zu können, da 

für einen langfristigen Erfolg die 



Und so kann man den Frühling als Allergiker und nach erfolgreich durchgeführter spezifischer Immuntherapie wieder 

genießen... 

Dauer der Therapie entscheidend 

ist. Auch Kinder können bereits 

therapiert werden, sie sollten bei 

Behandlungsbeginn aber mindestens 

fünf Jahre alt sein. Grundsätzlich 

ist jedoch eine Hyposensibilisierung 

in jüngeren Lebensjahren 

in der Frühphase der 

Erkrankung wünschenswert, da 

sich in Studien gezeigt hat, dass 

bei frühzeitiger Behandlung der 

Pollenallergie langfristig eine Ausweitung 

auf andere Organe verhindert 

werden kann. Besonders hervorzuheben 

ist in diesem Zusammenhang 

eine internationale 

Langzeitstudie, die sogenannte 

PAT-Studie zur Präventiven Allergie-Therapie. 

Mit ihr konnte eindeutig 

die vorbeugende Wirkung 

der SIT gegenüber der Entwicklung 

eines Asthma bronchiale bei 

Kindern mit Pollenallergie nachgewiesen 

werden. 

Tritt die Allergie initial im Erwachsenenalter 

auf, sollte ebenfalls 

vorzugsweise im Frühstadium 

der Erkrankung behandelt werden. 

Die Applikation des Allergenextrakts 

geschieht meist wöchentlich 

über einen längeren Zeitraum 

hinweg, wobei man bei Pollenallergien 

auch Kurzzeitbehandlungen 

noch kurz vor Beginn des 

Pollenfluges (sechs Wochen lang) 

durchführen kann. Die ganzjährige 

Langzeittherapie ist jedoch die 

effektivste. Günstigste Zeit für den 

Behandlungsbeginn ist der Frühherbst. 

Es versteht sich von selbst, 

dass bei der SIT Injektionen nur 

in der Facharztpraxis durchgeführt 

werden können. Der Patient sollte 

auch nach der Behandlung noch 

einige Zeit (mind. 30 Min.) zur Beobachtung 

möglicher Reaktionen 

in der Praxis bleiben. 

Bei der SLIT, bei der die Allergenextrakte 

in Tropfenform verabreicht 

werden, kann dem zuverlässigen 

und disziplinierten Patienten 

die Verantwortung für die regelmäßige 

und exakt dosierte Einnahme 

weitgehend selbst übertragen 

werden. Für welchen Patienten 

eher die SIT oder alternativ die 

SLIT geeignet ist, muss im Einzelfall 

vom behandelnden Arzt 

entschieden werden. Selbstverständlich 

liegt bei der Behandlung 

von Kindern mit der SLIT die 

Kontrolle in erster Linie bei den 

Eltern, die die Kooperationsbereitschaft 

ihres Kindes realistisch einschätzen 

und absolut verlässlich 

sein müssen. Inzwischen stehen 

auch Allergenextrakte zur Applikation 

mittels Dosierpumpe zur 

Verfügung, die dem Patienten nach 

entsprechender Anleitung die Einnahme 

erleichtern. 


Ratiopharm 


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8 

Die Immuntherapie gliedert sich in 

zwei Phasen: Die erste Therapiephase 

bezeichnet man als Aufbauphase, 

in der das Allergen bis zur 

individuellen Höchstdosis gesteigert 

wird (i.d.R. wöchentliche 

Gaben). In der zweiten, der Erhaltungsphase, 

wird das Allergen in 

größeren Abständen appliziert. 

Jetzt soll sich das Immunsystem 

an das Allergen gewöhnen und die 

allergische Reaktion ausbleiben. 

Bei der Rush-Therapie handelt es 

sich um eine effektive, besonders 

schnell wirksame Form der Hyposensibilisierung, 

bei der die Dosissteigerungsphase 

auf lediglich drei 

bis fünf Tage begrenzt ist. In Wirksamkeit 

und Verträglichkeit ist diese 

Form mit der Standardhyposensibilisierung 

vergleichbar. 

Auch bei der Dosiserhaltungsphase 

sind Injektionen nur in größeren 

Zeitabständen erforderlich, 

sodass diese Therapie hinsichtlich 

der Patientencompliance den 

aufwändigeren Behandlungsformen 

überlegen ist. Während der 

gesamten Behandlungszeit muss 

der Patient - soweit möglich - darum 

bemüht sein, das Allergen zu 

meiden. Bei Patienten mit schweren 

Allgemeinerkrankungen ist 

von einer Hyposensibilisierung 

grundsätzlich abzuraten. Für die 

erfolgreiche Behandlung ist die 

hohe Qualität der Allergenextrakte 

unerlässlich, gleich ob nun als 

Injektionslösung oder in Tropfenform 

appliziert. In Deutschland ist 

die allergologische Abteilung des 

Paul-Ehrlich-Instituts für die Zulassung 

und Chargenprüfung von 

Allergenextrakten zuständig. Innerhalb 

der EU wird seit 1998 die 

Zulassung von Allergenextrakten 

vom Gesetzgeber verlangt. Beim 

Paul-Ehrlich-Institut sind Präparate 

aller bekannten europäischen 

Hersteller registriert. 

Welche Nebenwirkungen 

und was tun? 

Rötungen und leichte Schwellungen 

sind häufiger an der Injektionsstelle 

zu beobachten; diese 

Reaktionen sind jedoch meist 

harmlos. Seltener treten Juckreiz 

und Hautveränderungen, sowie 

Atemnot und Husten auf. Manche 

Patienten klagen über Hitzegefühl 

oder Störungen des Allgemeinbefindens 

wie Kopfschmerzen, 

Kreislaufstörungen und Schwindel. 

Gelegentlich kommt es auch 

zur Bildung von Quaddeln. Bei 

Bedarf kann die erreichte Dosis 

vom Arzt zunächst wieder geringfügig 

reduziert werden, denn jeder 

Patient benötigt seine individuelle 

Gewöhnungszeit. Sollten - 

wie in sehr seltenen Fällen - 

schwer wiegende Reaktionen und 

erhebliches Krankheitsgefühl 

noch während des Aufenthaltes in 

der Arztpraxis oder später auftreten, 

ist sofort ein Arzt zu verständigen. 

Wie bereits erwähnt, gehört 

zu einer verantwortungsvollen 

Behandlung auch die sorgfältige 

Überwachung durch den betreuenden 

Facharzt, damit unerwünschte 

Wirkungen weitestgehend ausgeschlossen 

bzw. im Notfall umgehend 

behandelt werden können. 

Hierzu zählt auch der regelmäßige 

Austausch mit dem Arzt über 

aktuelle Erkrankungen, unspezifische 

Krankheitssymptome und / 

oder eventuell einzunehmende 

oder selbstverordnete Medikamente 

vor jedem einzelnen Behandlungstermin. 

Am Tag der Injektion 

sollten sich die Patienten 

etwas schonen, d.h. insbesondere 

auf sportliche Aktivitäten verzichten 

oder starke körperliche 

Belastungen meiden. Wer z.B. aus 

beruflichen Gründen Probleme 

hat, dieser Empfehlung nachzukommen, 

sollte bereits im Vorgespräch 

seinen Arzt darauf hinweisen. 

Hohe Kosten und wer 

bezahlt? 

In der Regel werden bei entsprechender 

Indikation die Kosten für 

die Behandlung von den Krankenkassen 

übernommen. Auf Grund 

der mehrjährigen Therapiedauer 

könnte man oberflächlich betrachtet 

vermuten, es handele sich um 

eine sehr kostenintensive Behandlungsmethode. 

Eine Kosten-Nutzen-Analyse 

(Märtens u. Lobermeyer, 

2001) errechnete jedoch 

langfristig eine erhebliche Kostenersparnis 

bei der Behandlung von 

Patienten mit leichtem und mittelschwerem 

allergischem Asthma. 

Über einen Zeitraum von zehn 

Jahren ergibt sich durch die Standardbehandlung 

von leichtem oder 

mittelschwerem allergischem 

Asthma pro Patient eine Anhäufung 

der Kosten auf € 7 695. Diese 

Kosten können durch Behandlung 

mit der spezifischen Immuntherapie 

auf € 3 342 reduziert werden. 

Das ergibt eine Kostenersparnis 

von insgesamt 57% (errechnet 

aus direkten und indirekten Kosten). 

Darüber hinaus kam die 

Analyse zu dem Ergebnis, dass der 

Bedarf an Medikamenten zur symptomatischen 

Behandlung bis zu 

95% sinkt. Drei Jahre nach der 

Behandlung benötigen Asthmatiker 

noch eine Medikation zur Behandlung 

ihrer Symptome von lediglich 

5%. Laut Ergebnis der Studie 

könnten von den ca. 1,82 Mio. 

Asthmakranken in Deutschland 

1,05 Mio. von einer spezifischen 

Immuntherapie profitieren. 

Sind Neuentwicklungen 

und Alternativen in Sicht? 

Neben der bereits erwähnten, im 

Journal of Allergy and Clinical 

Immunology (JACI) veröffentlichten 

PAT-Studie gibt es vielfältiges 

Studienmaterial zur spezifischen 

Immuntherapie oder Hyposensibilisierung. 

Die Weltgesundheitsor- 


ganisation (WHO) ist der Auffassung, 

dass es sich bei der Allergieimpfung 

bzw. SIT derzeit um die 

einzige verfügbare Allergietherapie 

handelt, die den natürlichen 

Ablauf einer allergischen Erkrankung 

positiv beeinflussen kann. 

Die Deutsche Gesellschaft für Allergologie 

und Klinische Immunologie 

(DGAI) unterhält eine ArbeitsgemeinschaftHyposensibilisierung, 

die sich aus einer Gruppe 

namhafter Wissenschaftler zusammensetzt, 

die sich mit der Erforschung 

und Weiterentwicklung der 

SIT beschäftigt. Forscherteams 

arbeiten ständig an der Fortentwicklung 

hyposensibilisierender 

Therapiemaßnahmen, so z. B. an 

der Peptid-Therapie und der gentherapeutischenHyposensibilisierung. 

Des weiteren wird bereits die Behandlung 

mit einem umfassend 

wirksamen Antiallergikum propagiert, 

um speziell Patienten mit 

Mehrfachsensibilisierung (allergische 

Reaktionen durch mehr als 

drei auslösende Faktoren) zu helfen. 

Bei dieser unspezifischen 

Immuntherapie (UIT) lässt man 

ganz im Gegensatz zur SIT die 

exakte Definition des Allergens 

außer Acht und konzentriert sich 

statt dessen ausschließlich auf die 

Reduktion von Entzündungsprozessen 

beim allergischen Geschehen 

allgemein durch Gabe des 

unspezifischen Antiallergikums. 

Diese Behandlungsmethode soll 

auch bei Autoimmunkrankheiten 

erfolgreich eingesetzt werden können. 

Befürworter heben das geringere 

Risiko von Nebenwirkungen 

hervor. (BG) � 


Das überwiegend in den USA und 

Kanada vorkommende Traubenkraut 

(bot. Ambrosia) wächst an 

Straßen, auf Weiden, Feldern und 

kargen Flächen. Der Pollenflug 

beginnt im Spätsommer und zieht 

sich bis in den Herbst hinein. Die 

schnell wachsende Pflanze produziert 

Pollen in großer Menge. Das 

gemeine Traubenkraut wird auch 

bitterweed oder hogweed genannt. 

Man differenziert unterschiedlich 

hoch wachsende ein- und mehrjährige 

Frucht tragende Pflanzen. Die 

Blätter sind verzweigt, die kleinen 

harten Früchte des gemeinen Traubenkrauts 

tragen am Ende mehrere 

kurze, spitze Nadeln. 

Ihr hohes Allergiepotenzial ist in 

den USA seit langem bekannt. 

Dort ist das zur Familie der Korbblütler 

(Compositae) zählende 

R a g w e e d - A l l e r g i e 

Gefahr durch 

Pollen aus den USA 

Deutschland in den Fußstapfen 

der USA: Auch Ragweed-Kraut bei 

uns jetzt heimisch. 

Alk-Scherax 

Traubenkraut häufigster Allergieauslöser. 

Die allergischen Reaktionen 

sind meist erheblich und äußern 

sich in einer schweren Rhinokonjunktivitis 

und häufig akuten 

Asthmaanfällen. Mit zunehmender 

Ausbreitung wächst die Zahl 

der möglichen Allergien gegen das 

Traubenkraut auch in Europa. Inzwischen 

wurde seine Ansiedelung 

im französischen Rhône-Tal 

beobachtet. Professor Karl-Christian 

Bergmann (Ärzteverband 

Deutscher Allergologen) 1 fordert 

daher dazu auf, bei entsprechender 

Symptomatik einer Pollenallergie 

ohne nachgewiesenen 

Auslöser auch an die Möglichkeit 

einer Ragweed-Allergie zu denken. 

Eine Untersuchung zur Prävalenz 

der spezifischen Allergenreaktivität 

bei ungarischen Kindern mit allergischenAtemwegserkrankungen 

ergab, dass die Allergie gegen 

Traubenkraut mit einer durchschnittlichen 

Prävalenz von 24% 

dort bereits stärker verbreitet ist, 

wobei die Häufigkeit in den verschiedenen 

Jahren (Beobachtungszeitraum 

1992 – 2000, 2 124 Kinder) 

erheblich variierte. So waren 

1993 nur 19% betroffen, während 

es 1999 36% waren. 2 

Quellen: 

1 ÄDA-Informationsdienst 

2 Prevalence of Specific Allergen Reactivity in 

Hungarian Children with Respiratory 

Allergic Diseases, Endre, Sóti, Du Buske, 

Budapest/Hungary; Fitchburg, USA 

� 


Allergische 

Erkrankungen 

9

Wohnraumsanierung 

10 

S e l b s t h i l f e m a ß n a h m e n 

Allergieprävention durch 


Bei einigen nachgewiesenen Allergien ist die Karenz, d.h. striktes 

Vermeiden von Allergenkontakt, die erste, erfolgversprechendste 

Option zur Reduzierung der allergischen Beschwerden. Anders 

als bei jeder eventuell später erforderlichen medikamentösen 

Behandlung sind bei der Allergenkarenz neben dem gewünschten 

positiven Effekt keine Nebenwirkungen zu befürchten. Erfolgreich 

ist die Vermeidung bzw. Reduzierung von Allergenen insbesondere 

bei Allergien gegen Hausstaubmilben, Schimmelpilze und 

Tierhaare und bedingt auch Innenraumallergene durchführbar. 

Dies geschieht vornehmlich durch Wohnraumsanierung. Was zunächst 

in vielen Fällen aufwändig wirken mag, zahlt sich langfristig 

aus und schützt die Gesundheit aller Mitbewohner. So kann 

eine Wohnraumsanierung auch als Präventivmaßnahme sinnvoll 

sein, wenn einer oder mehrere Wohnungsnutzer besonders 

allergiegefährdet sind bzw. ein Kind mit erhöhtem Allergierisiko 

in eine Allergikerfamilie hineingeboren wird. 

Das Bett – Lebensraum 

der Milbe 

Selbst bei größtmöglicher Hygiene 

ist Staub und damit die Anwesenheit 

von Hausstaubmilben in 

keinem Haushalt zu vermeiden. 

Kennt man jedoch die Lebensbedingungen 

und bevorzugten Lebensräume 

dieser nur unter dem 

Mikroskop erkennbaren Tierchen, 

kann man ihre verstärkte Ausbreitung 

zumindest eindämmen und 

damit das Milbenallergen (der 

Milbenkot, nicht die Milbe selbst 

ist Allergieauslöser) reduzieren. 

Bekanntermaßen fühlen sich Milben 

in feucht-warmer Umgebung 

am wohlsten. So bevorzugen sie 

Bettmatratzen als Aufenthaltsort 

mit den besten Bedingungen für 

eine stetige Vermehrung. Wurde 

eine Milbenallergie nachgewiesen, 

ist die Minimalmaßnahme die Benutzung 

so genannter Encasings. 

Das sind milbendichte Bett- und 

Matratzenbezüge, deren Wirksamkeit 

als effiziente Hilfe zur Vorbeugung 

gegen die Ausbreitung einer 

Milbenpopulation bestätigt 

werden konnte. Durch diese Maßnahme 

werden die Milben in ihrem 

Hauptlebensraum isoliert und 

das Milbenallergen kann nicht 

nach außen dringen. Zusätzlichen 

Schutz bieten synthetische Pestizide 

(Akarizide) oder alternativ 

Produkte aus Niembaumöl, das 

den Milben durch die enthaltenen 

Bitterstoffe die Nahrung vergällt 

und somit eine weitere Ausbreitung 

verhindert (beides erhältlich 

in Apotheken). Damit können Matratzen, 

Polstermöbel etc. besprüht 

werden. Beim Kauf von Encasings 

ist darauf zu achten, dass diese neben 

milben- und allergendicht 

auch wasserdampf- und luftdurchlässig 

sind. Sie blocken das Allergen 

nur dann zuverlässig ab, wenn 

die Poren so beschaffen sind, dass 

Allergene nicht durch sie hindurchdringen 

können. Encasings 

sollten häufig gewaschen werden. 

Es besteht bei nachgewiesener 

Allergie die Möglichkeit der Kostenübernahme 

durch die Krankenkassen. 

Werden keine Encasings 

für die Bettüberzüge verwendet, 

muss die Bettwäsche häufig, 

am besten einmal wöchentlich 

bei hohen Temperaturen (95%) gewaschen 

werden. Matratzen sollten 

gründlich gereinigt werden, ältere 

Matratzen ausgewechselt und 

die neuen am besten gleich vor 

Erstbenutzung mit den genannten 

milbenabtötenden Mitteln behandelt 

und mit Encasings versehen 

werden. 

Wer zusätzlich Pollenallergiker ist 

oder an allergischem Asthma leidet, 

sollte insbesondere in der 

Pollenflugzeit die Kleidung außerhalb 

des Schlafraumes ablegen 

und auslüften, die Haare möglichst 

täglich waschen und sich nicht im 

Schlafzimmer kämmen, da zum 

einen mit dem Haar Pollen ins Bett 

gebracht werden und zum anderen 

Haare und abgeschilferte Hautschuppen 

eine gute Nahrungsquelle 

für Hausstaubmilben darstellen. 

Die Kuscheltiere von allergischen 

oder auch allergiegefährdeten Kindern 

müssen häufig gewaschen 

werden. Bekannt ist die Abtötung 

der Milben durch Erfrieren, indem 

man die Stofftiere mindestens 24 

Std. lang ins Tiefkühlgefach legt. 

Wer ganz sicher gehen will, sollte 


ei Kindern mit hohem Allergierisiko 

allergikergerechte Kuscheltiere 

im Fachhandel erwerben, die 

aus speziellen milben- und allergendichten 

Stoffen und Materialien 

gefertigt sind. 

Ausstattung und Pflege von 

Wohn- und Schlafräumen 

Heizlüfter und andere Heizgeräte, 

die mit Gebläse betrieben werden, 

sind zu vermeiden. Heizdecken im 

Bett können dagegen bei Hausstaubmilbenallergie 

durchaus 

sinnvoll sein, da sie das Bett trocken 

halten. Vor Inbetriebnahme 

der Heizung in der Herbst-/Wintersaison 

sollte Staub auf Heizkörpern 

entfernt und diese sollten 

sorgfältig gereinigt werden, um 

Staubaufwirbelung durch Wärme 

zu vermeiden. Bei der Wohnungseinrichtung 

sind Polstermöbel ungünstig, 

ebenso Textil- und Strukturtapeten. 

Lederbezüge sind 

Stoffbezügen vorzuziehen. Vorhandene 

Teppichböden sollte man 

möglichst durch feucht wischbare 

Fußbodenbeläge ersetzen oder – 

wo dies nicht möglich ist – allergenreduzierend 

behandeln. Glatte 

Böden sind regelmäßig mit dem 

Staubsauger abzusaugen. Trockene 

Tücher, Besen und Bürsten sind 

zu vermeiden, da sie den Staub 

lediglich verteilen und für weitere 

Verbreitung im Raum sorgen. Der 

Staubsauger sollte über einen 

Feinstaubfilter verfügen und die 

Beutel sollten in kurzen Abständen 

und die Filter sachgemäß gewechselt 

werden. Putzarbeiten mit 

starker Staubverteilung sollten 

möglichst nicht vom allergischen 

Patienten selbst bzw. in Gegenwart 

eines stark allergiegefährdeten 

Kindes durchgeführt werden. 

Wenn die Übernahme dieser Arbeiten 

durch andere jedoch nicht 

möglich ist, kann beim Staubsaugen 

und Staubwischen eine Staubschutzmaske 

von Nutzen sein, die 


es preisgünstig im Fachhandel 

gibt. Man sollte überlegen, ob Gardinen 

unbedingt nötig sind oder, 

wenn man sich für Vorhänge entscheidet, 

waschbare leichte Stoffe 

wählen. Kleidung und Bücher 

sind vorzugsweise nur in geschlossenen 

Schränken aufzubewahren, 

also nicht in offenen Regalen. Bei 

der Dekoration ist es ratsam auf 

typische Staubfänger wie beispielsweiseDekorationsgegenstände 

aus Trockenblumen zu verzichten. 

Regelmäßig lüften und 

Luftschadstoffe reduzieren 

Wichtig ist regelmäßiges kurzzeitiges 

Lüften, um die Luftfeuchtigkeit 

möglichst niedrig zu halten. 

Kurzes intensives Durchlüften des 

Wohnraums, so genanntes Querlüften, 

ist viel effektiver als ständiges 

Lüften durch gekippte Fenster. 

Hierbei kommt es lediglich 

zur Abkühlung im Raum, weil ein 

kräftiger Luftaustausch ausbleibt. 

Gelüftet werden sollte mehrmals 

täglich – besonders in den Morgen- 

und Abendstunden. Insbesondere 

in Gebieten mit hoch- 

Dr. Beckmann 

Encasings sind eine effektive 

Methode zum Schutz gegen 

Hausstaubmilben 

belasteter Luft ist jedoch im Sommer 

bei erhöhten Ozonwerten und 

im Winter bei Smog Vorsicht geboten. 

Luftreiniger und Luftfilter 

zur Reduzierung von Innenraumallergenen, 

insbesondere Zigaret- 

tenrauch, sind oftmals sehr teuer 

und ihr Nutzen wird unterschiedlich 

bewertet. Besser ist in jedem 

Falle - nicht nur zur Verringerung 

der Wohnraumbelastung sondern 

vor allem zum Schutze des eigenen 

Organismus und damit der eigenen 

Gesundheit - das Rauchen 

aufzugeben und auch Besucher zu 

bitten, die Wohnung als rauchfreie 

Zone zu akzeptieren. Außerhalb 

des Wohnbereiches sollten Familien 

mit Allergikern oder allergiegefährdeten 

Kindern im Übrigen 

auch im Auto nicht rauchen. 

Die Belastung durch andere 

Innenraumschadstoffe als den 

Tabakrauch sollte soweit wie möglich 

reduziert werden. Die toxische 

Wirkung von bestimmten Umweltchemikalien 

ist weitgehend 

erforscht, während die allergene 

Wirkung dieser Stoffe bzw. ihr 

zusätzlicher Einfluss auf bereits 

bestehende allergische Erkrankungen 

noch größtenteils unbekannt 

ist. Mit der Luft werden eine Menge 

Allergene transportiert, die 

schwer zu „greifen“ sind. Im häuslichen 

Bereich sind es neben den 

Allergenen natürlicher Herkunft 

wie Milbenkot, Tierhaare oder 

Schimmelpilze auch Innenraumschadstoffe 

chemischer Herkunft, 

die z. B. in Baumaterialien (Wandfarbe 

etc.), Einrichtungsgegenständen 

(z. B. behandeltes Möbelholz), 

in der Raumausstattung 

(Teppichböden etc.) enthalten 

sind. Innenraumschadstoffe zählen 

zu den Inhalationsallergenen; sie 

wirken auf die Atemwege und äußern 

sich in ständigem Niesreiz, 

tränenden Augen oder Luftmangel. 

Durch die Vielfalt der bei Bau 

und Ausstattung der Wohnung verwendeten 

Materialien in Verbindung 

mit den naturgemäß vorhandenen 

Innenraumschadstoffen ist 

es oft extrem schwierig, den eine 

Allergie auslösenden oder zumin- 



11


12 

dest fördernden Stoff zu identifizieren. 

Als wichtige Innenraumschadstoffe 

mit hohem Allergiepotenzial 

gelten Formaldehyd und 

Isocyanate. Mittel zum Konservieren 

und Härten in Kunststoffen 

sowie Lösungsmittel in Lacken 

und Farben, deren Anteile im Endprodukt 

für den Verbraucher oft 

nicht mehr ersichtlich sind, können 

ebenfalls zu Überempfindlichkeitsreaktionen 

führen. Inzwischen 

wurde der Begriff des Sick- 

Building-Syndroms (SBS) geprägt, 

das sich in einem vielfältigen 

Krankheitsbild mit Kopfschmerzen, 

Depressionen, allergischen 

Symptomen, Müdigkeit und 

Leistungsminderung äußert, jedoch 

vorwiegend Menschen an 

Arbeitsplätzen mit hoher Schadstoffbelastung 

betrifft. Ist eine Familie 

allergiegefährdet oder sind 

bereits ein oder mehrere Familienmitglieder 

an einer Allergie erkrankt, 

empfiehlt sich eine umfassende 

umweltmedizinische Beratung 

durch entsprechende Fachstellen. 

An Renovierungsarbeiten 

sollten sich Betroffene nicht selbst 

beteiligen. Umweltmedizinische 

Fachberatung bieten einige Gesundheitsämter 

größerer Städte 

oder umweltmedizinische Zentren 

an Universitäten. Solche Stellen 

können auch über Raumluftmessungen 

informieren bzw. mitteilen, 

wer für die Durchführung 

dieser an Ihrem Wohnort qualifiziert 

ist. 

Schimmelpilze lieben es 

feucht 

Ähnliche Maßnahmen zur Reduzierung 

von Allergenen innerhalb 

des Wohnbereiches gelten für die 

Schimmelpilzallergie. Feuchtigkeit 

ist der beste Nährboden für 

das Wachstum von Schimmelpilzen. 

Deshalb liegt der Schwerpunkt 

bei der Allergenkarenz in 

der Reduktion von Feuchtigkeit im 

Umfeld des Allergikers. Die Zimmertemperatur 

im Schlafzimmer 

sollte nachts niedrig gehalten, die 

Heizung jedoch nicht abgedreht 

sondern nur gedrosselt werden, 

denn ein vollständiges Abkühlen 

der Räume ist wegen Gefahr der 

erhöhten Feuchtigkeitsbildung zu 

vermeiden. Dies gilt auch bei vorübergehender 

Nichtbenutzung von 

Räumen. Wohnungen und Häuser 

mit Tageslichtbädern sind vorzuziehen, 

da durch regelmäßiges 

Öffnen der Fenster für ausreichenden 

Luftaustausch gesorgt werden 

kann und damit erhöhte Konzentration 

von Feuchtigkeit im Badezimmer 

vermieden wird. Ungünstig 

sind von der Decke bis zum 

Boden geflieste Bäder. Durch die 

Kompletttäfelung mit Wandkacheln 

und darüber hinaus meist 

noch Wand-zu-Wand-Belag mit 

Fußbodenfliesen kann die Nässe 

im Bad nicht mehr entweichen, da 

es nirgendwo zur Feuchtigkeitsaufnahme 

kommen kann. Luftfilter 

und Luftbefeuchter sollte man 

nicht verwenden, da sie meist von 

Schimmelpilzen besiedelt werden 

und bei Allergien und Asthma 

hohe Luftfeuchtigkeit nicht noch 

verstärkt sondern verringert werden 

muss. Luftbefeuchter sind im 

Allgemeinen in Deutschland auch 

nicht notwendig, da die Luftfeuchtigkeit 

ohnehin eher zu hoch ist, 

sodass eine zusätzliche Befeuchtung 

der Luft überflüssig erscheint. 

Als erstrebenswert gelten 

ca. 40 – 55% Luftfeuchtigkeit in 

Innenräumen, bis maximal 65% 

kann toleriert werden, ab 50% ist 

die Entwicklung von Milben begünstigt 

und zu Schimmelpilzbefall 

kommt es ab ca. 80% relative 

Luftfeuchte. Ein Hygrometer 

zur regelmäßigen Überprüfung der 

Luftfeuchtigkeit im häuslichen 

Umfeld ist nicht nur für Allergiker 

sondern auch gesunde Menschen 

empfehlenswert. Das Auf- 

stellen von Topfpflanzen - zumindest 

im Schlafbereich - sollte besser 

unterbleiben, da die feuchte 

Erde ideale Voraussetzungen für 

die Bildung von Schimmelpilz 

bietet. Darüber hinaus ziehen 

Topfpflanzen Staub an und sind 

daher auch für Hausstaubmilbenallergiker 

ungünstig. Möbel sollten 

zur besseren Luftzirkulation 

immer in gewissem Abstand von 

der Wand aufgestellt werden und 

nicht direkt auf dem Boden stehen. 

Vorteilhafter sind Schränke und 

Betten auf Füßen, um Abstand 

zum Fußboden zu wahren, ebenso 

ist auf ausreichenden Abstand 

zur Decke zu achten. Gartenarbeit 

ist keine geeignete Aktivität für 

Betroffene, da sich in verrottenden 

Blättern und Pflanzenteilen (Kompost) 

immer Schimmelpilze befinden. 

Man sollte sie also vorzugsweise 

anderen Hausbewohnern 

überlassen oder in Auftrag geben. 

Schimmelpilzallergiker müssen 

auf absolut frische Nahrungsmittel 

und peinliche Sauberkeit im 

Kühlschrank achten. Nahrungsmittelreste 

müssen in geeigneten 

geschlossenen Behältern aufbewahrt 

werden. Obst und Gemüse 

sollte sicherheitshalber nur geschält 

verzehrt und Obst- und 

Gemüseabfälle zur Vermeidung 

von Schimmelpilzbildung im Abfalleimer 

sofort außerhalb der 

Wohnung entsorgt werden. 

Sanierung bei 

Schimmelbefall 

Sind bereits feuchte Flecken mit 

oder ohne sichtbare Schimmelpilzbildung 

in den Wohnräumen vorhanden, 

müssen Fachleute zwecks 

gründlicher Sanierung zu Rate 

gezogen werden, um eine weitere 

Ausbreitung und damit verstärkte 

gesundheitliche Gefährdung der 

Hausbewohner zu verhindern. 

Fälschlicher Weise wird davon 

ausgegangen, dass eine Schimmel- 


pilzbildung schon alleine durch 

muffigen Geruch in der Wohnung 

zu erkennen sei. Dies ist jedoch 

nicht immer der Fall. Häufig sind 

dann umfangreiche Renovierungsmaßnahmen 

die Folge. Meist müssen 

befallene Baumaterialien ausgetauscht 

werden, da der Pilz 

kaum durch geeignete Mittel wirksam 

bekämpft und tatsächlich entfernt 

werden kann. Bei dieser Gelegenheit 

sollte man zur Verwendung 

möglichst schadstoffarmer 

Materialien übergehen und die erforderliche 

Maßnahme als Chance 

für die Gesundung von Mensch 

und Lebensumfeld betrachten. 

Allergieprävention durch 

Haustierhaltung? 

Bei der Tierhaarallergie besteht die 

Karenz im Wesentlichen in der 

Kontaktvermeidung mit dem Tier, 

durch das die Allergie ausgelöst 

wird. Dies bedeutet gerade für 

Kinder ein schwerer Schritt und 

bedarf der einfühlsamen Erklärung 

durch Eltern und Betreuer. Ist eine 

Allergie so ausgeprägt, dass zur 

Sicherheit des Kindes ein vorhandenes 

Haustier aus der Familie 

gänzlich entfernt werden muss und 

auch ein weiterer Kontakt nicht 

aufrecht erhalten werden kann, 

muss im Interesse des Tieres ebenso 

wie des Kindes und eventuell 

vorhandener Geschwisterkinder, 

die ebenfalls Verzicht üben müssen, 

sicher gestellt sein, dass Katze, 

Hund oder anderer fell- oder 

federtragender Hausgenosse in liebevolle 

Hände gegeben werden. 

Nicht das Haarkleid des Tieres 

selbst sondern Körperflüssigkeiten 

wie Schweiß, Speichel oder Urin 

des Tieres, die sich an das Haar 

anlagern, sind das eigentliche Allergen. 

Die Haltung von Haustieren 

in Familien mit Kleinkindern 

wird unter Allergologen derzeit 

kontrovers diskutiert. Ob von Anfang 

an ein konsequenter Verzicht 


auf Haustierhaltung bei Kindern 

mit eventuell erhöhtem Allergierisiko 

tatsächlich die beste Allergieprävention 

ist, wird zurzeit in 

Fachkreisen zunehmend angezweifelt, 

da Studien ergaben, dass 

eine frühzeitige Exposition gegenüber 

Tierfell und Federn auch eine 

vorbeugende Wirkung haben kann 

und möglicherweise die Neigung 

zu Allergien reduziert. Bevor jedoch 

eine klare Aussage hierzu 

gemacht und eine entsprechende 

Empfehlung ausgesprochen werden 

kann, sind noch weitere umfangreiche 

Studien zur Erforschung 

dieser These notwendig 

und insbesondere Fell aber auch 

Feder tragende Haustiere sollten 

lieber nicht in Familien mit Allergikern 

oder allergiegefährdeten 

Kindern leben. Auch Fische sind 

nicht unbedingt eine sichere Alternative, 

da sich eine Überempfindlichkeit 

gegen das Fischfutter entwickeln 

kann. Zudem kann ein 

Aquarium zur unerwünschten Erhöhung 

der Luftfeuchte in der 

Wohnung beitragen. Bei den Tierhaarallergien, 

die durch Haustiere 

ausgelöst werden, ist besonders 

die Katzenhaarallergie zu nennen. 

Das Hauptallergen unter den im 

Fell der Katze bekannten Allergenen 

ist das Fel d1. Dieses luftgetragene 

Allergen besitzt durch 

seine Schwebfähigkeit die Eigenschaft 

sich weit zu verbreiten und 

auch nach dem Auszug der Katze 

aus der Wohnung und aufwändigen 

Reinigungsmaßnahmen ist 

Fel d1 noch lange nachweisbar. 

Deshalb ist bei bekannten heftigen 

Reaktionen auf Katzenhaare auch 

sorgfältig abzuwägen, ob man eine 

Wohnung bezieht, in der zuvor 

Katzen gelebt haben – dies gilt 

natürlich ganz besonders für volloder 

teilmöblierte Studenten- oder 

Wochenendwohnungen. Ähnliches 

kann über die Hundehaarallergie 

ausgesagt werden. Da 

Tierhaare sich leicht überall verteilen, 

ist eine vollständige Karenz 

selbstverständlich (auch im eigenen 

Wohnbereich) nicht möglich. 

Durch Tierhaare an den Kleidungsstücken 

von Haustierbesitzern, 

die zu Besuch kommen, werden 

beispielsweise Allergene in 

die Wohnung transportiert. Dasselbe 

gilt für Kindergärten, Schulen, 

öffentliche Verkehrsmittel und alle 

Orte, an denen es zu Begegnungen 

mit Tierhaltern und Tieren 

kommt. 

Verantwortung für’s eigene 

Wohlbefinden übernehmen 

Da eine Exposition gegenüber 

Hausstaubmilben, Schimmelpilzen 

oder Tierhaaren in unserer natürlichen 

Umwelt niemals hundertprozentig 

ausgeschlossen werden 

kann, ist absolute Karenz bei 

diesen allergischen Erkrankungen 

nicht möglich, jedoch wesentlich 

leichter durchführbar als beispielsweise 

bei der Pollenallergie, wo 

dem Selbstschutz erhebliche Grenzen 

gesetzt sind. In vielen Fällen 

kommt es bereits durch die genannten 

Maßnahmen zur größtmöglichen 

Vermeidung des bekannten 

Allergens zu einer deutlichen 

Linderung der Beschwerden. 

Patienten sollten diese Chance der 

positiven Einflussnahme unbedingt 

nutzen, bevor es zu Verschlechterungen 

des Krankheitsbildes 

kommt und möglicherweise 

eine Dauerbehandlung mit antiallergisch 

wirkenden Medikamenten 

unabdingbar wird. (BG) 

� 



13

Rehabilitation 

14 

Der chronischen Erkrankung rechtzeitig entgegen wirken 

Möglichkeiten der 

medizinischen und beruflichen 

Rehabilitation bei Allergien 

Rehabilitation bei chronischen Erkrankungen will mit einem breiten 

Spektrum geeigneter Therapiemaßnahmen durch ein Team 

professioneller Behandler aller eingebundenen Berufsgruppen 

eine Verbesserung des Gesundheitszustandes der Patienten bewirken. 

Dazu gehören: Langfristig Lebensqualität sichern, Folgeerkrankungen 

vorbeugen und durch Information und Verhaltenstraining 

das Leben mit der Krankheit erleichtern. Menschen mit 

Allergien und Atemwegserkrankungen sollten bei entsprechender 

Indikation das Angebot der medizinischen Rehabilitation nutzen, 

die inzwischen auch vom Gesetzgeber als wichtiger Teil der 

medizinischen Gesamtversorgung chronisch Kranker anerkannt 

wurde. Neben der stationären Aufnahme in einer auf das Krankheitsbild 

spezialisierten Klinik gibt es Möglichkeiten der teilstationären 

oder ambulanten Rehabilitation. 

Verbesserte 

Gesamtversorgung 

Eine Allergie ist eine chronische 

Erkrankung, die vielfach durch 

entsprechende Maßnahmen zur 

Allergenvermeidung und gegebenenfalls 

ergänzende Akut- oder 

Dauerbehandlung mit anti-allergisch 

wirkenden Medikamenten 

heute gut behandelbar ist. Chronisch 

Kranke müssen lernen, dass 

die Krankheit evtl. langsam verläuft, 

aber auf jeden Fall eine lange 

Zeit Begleiter sein wird. Fast 

jeder Allergiekranke kennt diese 

schleichende Entwicklung: was 

einmal mit einer erhöhten Allergiebereitschaft 

begann, hat sich 

über Jahre hinweg zu einem ausgedehnten 

Krankheitsbild mit vielfältigen 

Allergiesymptomen und 

einer zunehmenden Hyperreagibilität 

(erhöhte Reaktionsfähigkeit) 

und Hypersensibilität gegenüber 

einer immer größer werdenden 

Zahl allergieauslösender Stoffe 

ausgewachsen. Wo jedoch Mittel 

der Akutversorgung und Selbsthilfe 

durch geeignete Karenzmaßnahmen 

nicht mehr ausreichend 

sind, setzt medizinische Rehabilitation 

ein. 

In diesem Zusammenhang ist das 

zum 1. Juli 2001 in Kraft getretene 

Sozialgesetzbuch 9 (SGB IX) 

auch für allergiekranke Menschen 

von Interesse. Es sieht medizinische 

Rehabilitation als festen Be- 

Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 PAAN JOURNAL 

iKOMM

standteil der Gesundheitssicherung 

vor. Es besteht erstmals in der 

Geschichte der Bundesrepublik 

ein Rechtsanspruch auf medizinische 

Rehabilitation für chronisch 

Kranke und Behinderte, wobei der 

Anspruch von der Ursache für die 

chronische Erkrankung bzw. Be- 

hinderung unbeeinflusst bleibt. 

Eine Krankheit ist laut Gesetzgeber 

als chronisch zu bezeichnen, 

wenn sie länger als sechs Monate 

besteht. Dies trifft bei Allergien 

aller Art in der Regel immer zu und 

gilt ebenso für das allergische 

Asthma und das atopische Ekzem 

(Neurodermitis). Um den früher 

oft langwierigen Prozess von der 

Antragstellung bis hin zur Bewilligung 

einer Reha-Maßnahme zu 

vereinfachen, regelt das Gesetz 

schnelle Entscheidungswege. Innerhalb 

von zwei Wochen nach 

Eingang eines Reha-Antrages 

muss über die Zuständigkeit befunden 

werden, d.h. der Antragsteller 

muss schriftlich über Annahme 

bzw. Ablehnung oder ggf. 

Weiterleitung an einen anderen, in 

seinem Falle zuständigen, Leistungsträger 

informiert werden. 

Verzögerungen sind nur erlaubt, 


wenn ein Gutachten veranlasst 

werden muss. Darüber hinaus regelt 

das Gesetz eine Qualitätssicherung 

durch die Bundesarbeitsgemeinschaft 

für Rehabilitation 

(BAR) und sieht ein enges Zusammenwirken 

von Rehaträgern vor. 

Seine Schaffung verdankt das 

SGB IX u.a. der verstärkten Bedeutung 

von Prävention – so 

kommt der Vermeidung von Folgeerkrankungen 

große Wichtigkeit 

zu, ebenso dem Management 

der chronischen Erkrankung in 

Alltag und Beruf. Dies gilt im Bereich 

der allergischen Erkrankungen 

insbesondere für die Rehabilitation 

von Kindern und Jugendlichen, 

die häufig davon betroffen 

sind. Der Gesetzgeber hat gerade 

hier erkannt, wie wichtig frühzeitige 

Diagnose und Förderung sind, 

damit rechtzeitig zu erwartende 

Verschlechterungen des Krankheitsbildes 

und Folgeerkrankungen 

abgewendet sowie Betroffenen 

beispielsweise bei der Wahl 

eines geeigneten Berufes Orientierungshilfe 

gegeben werden kann. 

Der Weg vom Antrag zur 

Bewilligung 

Eine Rehabilitationsmaßnahme ist 

allgemein bei chronischen Erkrankungen 

- so auch der Allergie - bei 

feststehender Diagnose angezeigt. 

Aber auch bereits bei drohender 

Entstehungsprozess von Behinderung und Ansatzpunkte für Intervention in der Rehabilitation (mod. nach Gerdes & 

Weiss 2000 und nach Kaiser, Hochgebirgsklinik Davos) 

Erkrankung (z. B. verstärkter Allergieneigung) 

kann medizinische 

Rehabilitation genehmigt werden. 

Bei einer chronischen Manifestation 

muss der Betroffene insbesondere 

lernen, langfristig - mit dem 

Ziel des größtmöglichen Erhalts 

an Lebensqualität - mit der Krankheit 

zu leben, sich vor Exazerbationen 

(Verschlechterungen) und 

vor zusätzlichen Gefahrenquellen 

(z. B. weiteren potenziellen Allergenen) 

zu schützen und Therapiemöglichkeiten 

zur Linderung der 

allergischen Symptomatik kennen 

und nutzen können. 

Interessenten für eine stationäre 

Rehabilitationsmaßnahme sollten 

zunächst ihren behandelnden Arzt 

oder Kinderarzt darauf ansprechen 

und bei Befürwortung selbst einen 

Antrag auf medizinische Rehabilitation 

beim zuständigen Kosten- 



15


16 

träger stellen, der durch ein Gutachten 

des behandelnden Arztes 

gestützt wird. In diesem Gutachten 

kann der Arzt in Absprache mit 

dem Patienten auch eine ihm besonders 

geeignet erscheinende 

Klinik vorschlagen. Ein Anspruch 

auf Bewilligung der Maßnahme in 

gerade dieser Einrichtung besteht 

jedoch nicht. Bei Zuständigkeit 

der Unfallversicherung (z. B. bei 

Arbeitsunfällen, Berufskrankheiten) 

gelten gesonderte Bestimmungen. 

Die beiden wichtigsten 

Leistungsträger sind die gesetzliche 

Kranken- und Rentenversicherung. 

Für Erwerbstätige mit einer 

rentenversicherungspflichtigen 

Tätigkeit oder auch Arbeitslose 

und Sozialhilfeempfänger ist die 

Rentenversicherung zuständig. 

Für Kinder, Jugendliche, Haus- 

frauen und nicht mehr erwerbstätige 

ältere Menschen sind dies die 

gesetzlichen Krankenkassen. Darüber 

hinaus gibt es noch weitere 

Leistungsträger. 

Die Kostenträger prüfen die medizinische 

Notwendigkeit und die 

Zuständigkeit. Sollte ein ablehnender 

Bescheid ergehen, kann der 

Patient innerhalb von vier Wochen 

von seinem Widerspruchsrecht 

Gebrauch machen. Bei der Formulierung 

des Widerspruchs kann der 

behandelnde Arzt den Patienten 

unterstützen; der Antrag wird dann 

erneut vom Kostenträger geprüft. 

Wird eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme 

von Krankenoder 

Rentenversicherung bewilligt, 

müssen sich erwachsene Patienten 

ab Vollendung des 18. Lebensjahres 

mit einer Zuzahlung 

von € 10.- /Tag für die Dauer von 

28 Tagen an den Kosten beteiligen; 

in Härtefällen gelten Sonderregelungen 

wie verminderte Zuzahlung 

oder Befreiung. Einzelheiten 

sind bei den Leistungsträgern 

zu erfragen. 

Die Auswahl der richtigen Klinik trägt zum Erfolg der Reha-Maßnahme bei. 

Auf eine attraktive Umgebung muss dabei nicht verzichtet werden 

Wurde die Maßnahme zur medizinischen 

Rehabilitation bewilligt, 

sollte sich der Patient vertrauensvoll 

auf das Angebot „seiner“ 

Reha-Einrichtung einlassen, wo 

ihn ein speziell für sein Krankheitsbild 

geschultes Team von Medizinern, 

Physiotherapeuten, Diät- 

assistenten etc. nach Erstellung 

eines individuellen Therapieplans 

behandelt, betreut und berät. Er hat 

sich mit seinem Antrag auf Rehabilitation 

dafür entschieden, bewusst 

etwas für die Verbesserung 

seines Gesundheitszustandes zu 

tun und aktiv den Heilungsprozess 

zu fördern. So wie der Rehabilitand 

höchsten Einsatz für seine 

Gesundheit seitens der Rehaeinrichtung 

erwarten kann, so erwartet 

auch die Klinik von ihm die 

Bereitschaft zu Mitarbeit und Kooperation 

sowie Eigenverantwortlichkeit 

bei der Umsetzung des 

Erlernten, denn nur so ist Rehabilitation 

von dauerhaftem Erfolg. 

Als gelungen gilt medizinische 

Rehabilitation, wenn die Gesundheit 

stabilisiert, eine Verbesserung 

der Lebensqualität erzielt, die Eingliederung 

in Berufs-, Privat- und 

Sozialleben gelungen und langfristig 

Pflegebedürftigkeit vorgebeugt, 

Arbeitsunfähigkeit reduziert 

und Berufsunfähigkeit abgewendet 

werden kann. 

Stationär, teilstationär oder 

ambulant? 

Medizinische Rehabilitation kann 

auch außerhalb von Kliniken 

durchgeführt werden. So gibt es 

alternativ die Möglichkeit in eine 

teilstationäre Maßnahme aufgenommen 

zu werden, bei der der 

Patient sich lediglich zur Teilnahme 

an Therapiemaßnahmen - 

meist tagsüber - in der Rehabilitationseinrichtung 

aufhält und die 

restliche Zeit zuhause verbringt. 

Bei der ambulanten, wohnortnahen 

Reha beschränkt sich die 

Rehabilitation auf die Verordnung 

von Maßnahmen, die der Patient 

regelmäßig an seinem Wohnort 

oder dessen Nähe in einer dafür 

geeigneten Einrichtung wahrnimmt. 

Welche Rehabilitationsart 

die richtige ist, hängt insbesondere 

vom Schweregrad der Erkran- 


Mutter-Kind-Kuren

kung und der Dringlichkeit ab. 

Diese müssen vom behandelnden 

Arzt, dem Medizinischen Dienst 

oder einem Sozialdienst realistisch 

eingeschätzt werden. 

Auch wenn es verschiedene Möglichkeiten 

der Rehabilitation gibt, 

ist in den meisten Fällen die stationäre 

Aufnahme in einer Rehabilitationsklinik 

vorzuziehen. In 

der so genannten ESTAR-Studie 

zur Erfassung der Effektivität stationärerRehabilitationsmaßnahmen 

bei Kindern und Jugendlichen 

mit Bronchialasthma - eine 

auf mehrere Jahre angelegte Analyse, 

die insbesondere auch die 

Langzeiteffekte der sowohl ambulanten 

als auch stationär durchgeführtenRehabilitationsmaßnahmen 

berücksichtigt - konnte ein 

Vorsprung der stationären Rehabi- 

litation gegenüber der ambulanten, 

wohnortnahen Reha nachgewiesen 

werden. Zwei weitere Effektivitätsstudien 

zur Ergebnisqualität 

in der Behandlung von Neurodermitis 

und Asthma in der Kinder- 


rehabilitation bestätigten darüber 

hinaus - ohne Heranziehung einer 

Vergleichsgruppe - die hohe Wirksamkeit 

und den langfristigen Erfolg 

von stationären Reha-Aufenthalten 

(Quelle: Zentrum für Klinische 

Psychologie und Rehabilitation). 

Dennoch gibt es große Befürworter 

der ambulanten Rehabilitation. 

Als Vorteil einer wohnortnahen 

Reha nennen sie, dass der Patient 

in seine Alltags- und Familien- 

Zur Rehabilitation gehört nach heutigen Erkenntnissen auch das 

Patiententraining. Es soll u.a. zur Verhaltensänderung beitragen. Es soll 

aber auch Klarheit in die Vielfalt der Medikamente bringen, wie sie 

beispielsweise oben abgebildet sind. 

situation eingebunden bleibt, denn 

gerade das soll er lernen: den Umgang 

mit der Erkrankung in Beruf 

und persönlichem Umfeld zu meistern. 

Die Kliniksituation ist eine 

Sondersituation, die durch ihr Her- 

ratiopharm 

ausgelöstsein aus den alltäglichen 

Anforderungen und Problemen 

zwar gute Regenerationsmöglichkeiten 

bietet, jedoch nicht realitätsnah 

ist. Sie bezweifeln, dass der 

Patient das beim stationären Aufenthalt 

erworbene Wissen und die 

erlernten Fähigkeiten später in seinen 

Alltag mühelos wird integrieren 

können. Befürworter des Aufenthaltes 

in einer Klinik sehen 

wiederum gerade im Abstand zum 

Alltag in Familie und Beruf und 

im Zusammensein mit ebenso Be- 

troffenen eine große Chance für 

den Rehabilitanden, sich in geschütztem 

Rahmen ohne Verpflichtungen 

gegenüber Familienmitgliedern 

oder Vorgesetzten mit 

der eigenen gesundheitlichen Situation 

und deren Verbesserung - 

auch in Gruppenprozessen - auseinandersetzen 

zu können. 

Ambulante Rehabilitation bedeutet 

sicherlich eine höhere Belastung 

für den Patienten, kann andererseits 

aber auch als Herausforderung 

betrachtet werden. Zudem 

ist ein höheres Maß an Motivation 

und Eigenverantwortlichkeit 

erforderlich, was viele Patienten 

sich erst in der Kliniksituation 

unter fachlicher Anleitung und in 

der Gemeinschaft mit anderen Patienten 

erwerben und erarbeiten 

müssen. Selbstverständlich kann 

W. Petro 



17


18 

Sport ist fester Bestandteil der Rehabilitation, wobei er nicht immer so extrem ausfallen muss. Krankheitsspezifische 

körperliche Betätigung wie Lungensport ist für alle machbar. 

nur individuell entschieden werden, 

welche Form der Rehabilitation 

am geeignetsten erscheint. 

Faktoren, die diese Entscheidung 

beeinflussen, sind z. B. die aktuelle 

Arbeits- und Familiensituation 

des Rehabilitanden. So mag für 

den einen ein im Regelfall sechswöchigerRehabilitationsaufenthalt 

aus beruflichen Gründen 

kaum durchführbar sein, sodass 

eine ambulante Reha eine gute 

Alternative ist, während man einer 

Mutter, die mehrere Kleinkinder 

zu versorgen hat, vorzugsweise 

einen stationären Aufenthalt 

empfehlen wird. In diesen können 

auch die Kinder mit einbezogen 

werden, wenn ihre angemessene 

Betreuung während des Reha- 

Aufenthaltes der Mutter anderenfalls 

nicht gewährleistet werden 

kann. Für alleinerziehende Väter 

kann diese Lösung ebenfalls von 

Interesse sein. In jedem Falle kann 

wohnortnahe - also ambulant 

durchgeführte - Rehabilitation im 

Anschluss an einen Klinikaufenthalt 

im Sinne einer Nachbetreuung 

zur Festigung des Rehabilitationserfolges 

beitragen. 

Allergologische 


In der allergologischen Rehabilitation 

kann eine entsprechend eingerichtete 

Fachklinik dem Patienten 

ein breites Spektrum an Diagnose- 

und Behandlungsmöglichkeiten 

bieten, einschließlich Patiententraining 

zur Vorbereitung 

auf „die Zeit danach“. Das enge 

Zusammenwirken aller am Heilungsprozess 

beteiligten Behandler 

ist ein großer Vorteil und ermöglicht 

ein auf den Patienten individuell 

zugeschnittenes Therapieprogramm 

zu entwickeln. Rehabilitationsmaßnahmen 

in der 

Allergologie umfassen neben der 

naturgegebenen Klimatherapie 

(Lage der Klinik in allergenarmer 

Region wie Hochgebirge oder 

Meeresküste) Physiotherapie mit 

Bewegungs-, Atem-, Bäder- und 

evtl. Lichttherapie, Krankengymnastik, 

Massagen und sonstigen 

Heilanwendungen auch Ergotherapie, 

Patientenschulung (z. B. 

Hautbeschaffenheit und -behandlung 

/ Atem- und Inhalationstechniken) 

und Ernährungsberatung 

mit Nutzung der Lehrküche, sowie 

psychologische Betreuung in Einzel- 

und Gruppensitzungen, Autogenes 

Training, Entspannungstechniken 

und evtl. Musik- oder 

Kunsttherapie. 

In der Diagnostik stehen umfassendeUntersuchungsmöglichkeiten 

wie bildgebende Verfahren, 

Testverfahren wie Allergie- und 

Provokationstests zur weiteren 

Ausdifferenzierung potenzieller 


Allergene, Lungenfunktionsprüfung, 

immunologische Laboranalysen 

sowie oecotrophologische 

Verfahren wie Ausschlussdiäten 

bei Nahrungsmittelallergien zur 

Verfügung. Darüber hinaus besteht 

in der therapiefreien Zeit die Gelegenheit 

zu Sport und Spiel in gesunder 

Luft sowie Erkundung einer 

naturschönen Umgebung bei 

Wanderungen und Ausflügen. 

Allergologische Rehabilitation berücksichtigt 

auch den hohen und 

weiter zunehmenden Anteil von 

Kleinkindern unter den Allergiekranken. 

Für sie gibt es Rehabilitationsangebote 

(z. B. im Rahmen 

dreiwöchiger Mutter-/Vater-Kind- 

Kuren) unter Einbeziehung eines 

oder beider Elternteile bzw. eines 

Betreuers des erkrankten Kindes. 

Berufliche Rehabilitation 

Ist der Rehabilitand an seinem Arbeitsplatz 

Stoffen ausgesetzt, die 

bei ihm die Allergie ausgelöst oder 

verstärkt haben, ist eine eingehende 

Beratung zur beruflichen Rehabilitation 

erforderlich, denn was 

hilft jegliche noch so wirksame 

Reha-Maßnahme, wenn der Patient 

anschließend wieder mit den 

krankheitsverursachenden Allergenen 

in Berührung kommt. Hier 

muss gemeinsam nach Lösungen 

gesucht werden. Vorrangig ist der 

Versuch, den Arbeitsplatz durch 

entsprechende Schutzmaßnahmen 

und -ausrüstung zu erhalten. Der 

Arbeitgeber bzw. die Berufsgenossenschaft 

muss für die Bereitstellung 

dieser Arbeitsschutzmittel (z. 

B. Schutzhandschuhe) Sorge tragen 

und der Betroffene muss 

selbstverständlich ordnungsgemäß 

Gebrauch davon machen. Wird 

hierdurch keine Besserung erzielt, 

sollte geprüft werden, ob der allergiekranke 

Arbeitnehmer entsprechend 

den Kapazitäten des Arbeitgebers 

z. B. innerhalb des Betrie- 


bes an einen anderen Arbeitsplatz 

versetzt werden kann. Ist dies nicht 

zu verwirklichen, weil z. B. kein 

allergenfreier (oder -reduzierter) 

Arbeitsplatz in diesem Betrieb zur 

Verfügung steht, bleibt häufig bei 

jüngeren Arbeitnehmern ohne 

Aussicht auf erfolgreiche Wiedereingliederung 

ins Berufsleben als 

Alternative nur eine Umschulung 

in einen anderen Beruf. Eine vorzeitige 

Berufsaufgabe wegen Allergie 

muss unbedingt verhindert 

werden. Dann bleibt nur noch die 

Möglichkeit einer Frühberentung 

wegen Berufskrankheit. Um solchen 

Entwicklungen entgegen zu 

wirken, kann heute das persönliche 

Allergierisiko bei einer ärztlichen 

Untersuchung bereits vor 

Aufnahme einer betrieblichen Berufsausbildung 

laut Vorschrift des 

Jugendarbeitsschutzgesetzes geprüft 

werden, um vorzeitig eine 

Allergieneigung oder bereits bestehende 

allergische Erkrankung 

zu erfassen und die Betroffenen 

ggf. bei der Berufswahl dahingehend 

zu beraten, dass langfristig 

gesundheitliche Schäden 

durch Berufsallergene, Frustrationen 

durch vorzeitigen Ausbildungsabbruch 

und nicht zuletzt 

hohe Kosten vermieden werden 

können. 

In Einrichtungen zur beruflichen 

und medizinischen Rehabilitation 

besteht darüber hinaus die Möglichkeit 

vor Eintritt ins Berufsleben 

oder vor einer geplanten Umschulung 

an berufsvorbereitenden 

Bildungsmaßnahmen teilzunehmen, 

das künftige Arbeitsfeld 

praktisch zu erproben und die Eignung 

für den angestrebten Beruf 

medizinisch und psychologisch 

abklären zu lassen. Angebote zur 

Berufsfindung sollten unbedingt 

wahrgenommen werden, um späteren 

leidvollen Erfahrungen im 

Berufsleben vorzubeugen. 

Allergiker aller Altersgruppen, ob 

beruflich, im häuslichen Bereich 

oder im natürlichen Umfeld durch 

Allergene gefährdet und beeinträchtigt, 

sollten die vielfältigen 

Möglichkeiten zu mehr Information, 

Prävention und Reduktion 

der allergischen Symptomatik 

durch frühzeitige Rehabilitation 

nutzen. (BG) � 

Inhalte 

pneumologischer 

Kinderreha 

München. Die Indikation für 

pneumologische Rehabilitation ist 

stets dann gegeben, wenn das therapeutische 

Ziel mit den verfügbaren 

ambulanten Therapiemöglichkeiten 

nicht erreicht werden 

kann. Ziele einer solchen Maßnahme 

sind vor allem eine Verbesserung 

der Krankheitsbewältigung 

und das Lernen eines guten Krankheitsmanagements. 

Patientenschulung für Kind und 

Eltern, Verbesserung der körperlichen 

Leistungsfähigkeit durch 

Sport sowie das Erstellen eines 

Rehabilitationsplanes gemeinsam 

mit dem Patienten und seinen Eltern 

sind nur einige Bausteine der 

Kinderrehabilitation, die Dr. Rainer 

Stachow, Ärztlicher Leiter der 

Fachklinik Sylt, Westerland während 

eines Symposiums anlässlich 

des 44. Pneumologenkongresses 

in München vorstellte. In Deutschland 

leiden eineinhalb Millionen 

Kinder an Asthma und anderen 

pulmonalen Erkrankungen. Obwohl 

2001 nur rund 11.600 Kinder 

und Jugendliche mit chronischen 

Erkrankungen der Atemwege 

an Rehabilitationsmaßnahmen 

teilgenommen haben, stellten sie 

Fortsetzung Seite 23 



19

Allergie und Beruf 

20 

a l l e r g i c a - W o r k s h o p: D a s I n t e r v i e w 

Allergien bei Kindern in 

öffentlichen 


In Deutschland ist bereits 

jedes dritte Kind Allergiker. 

Allergische Erkrankungen 

wie Asthma bronchiale, 

Neurodermitis, Pollen- und 

Nahrungsmittelallergie 

nehmen stetig zu. Viele 

Kinder sind mehrfach 

sensibilisiert. Erzieher und 

Lehrer in Kindergarten, 

Schule und anderen Betreuungseinrichtungen 

sind 

daher zunehmend gefordert, 

adäquat auf diese 

Situation zu reagieren. Der 

Informationsbedarf ist groß. 

Dies zeigte sich bei einem 

Workshop für BetreuerInnen 

von betroffenen 

Kindern und Jugendlichen 

anlässlich der allergica, der 

Fach- und Publikumsmesse, 

die sich speziell 

dem Thema Allergien und 

Atemwegserkrankungen 

widmet. Bettina A. Geßlein, 

Redakteurin des PAAN 

JOURNALS fragte Andrea 

Schulze, Erzieherin in einer 

integrativen Einrichtung für 

Kinder mit und ohne Behinderungen 

in Frankfurt und 

Teilnehmerin an dem 

Workshop nach ihren Eindrücken. 

Unsere Interviewpartnerin, die Erzieherin Andrea Schulze plädiert eindeutig für 

mehr „Allergie-Fortbildung“ für ihren Berufszweig. Was sie hier an einer Puppe 

demonstriert, ist auch effektiv für Neurodermitisbabys: Massage zur Verbesserung 

der Mutter-Kind-Bindung 


Frau 

? 

Schulze, gibt es in dem Kindergarten, 

in dem Sie arbeiten, 

Kinder mit Allergien und wenn ja, 

wie wurden Sie darauf aufmerksam? 

A.S.: Ja, wir haben allergische 

Kinder in unserer Einrichtung. Vor 

Aufnahme eines Kindes wird 

grundsätzlich ein Gespräch mit 

den Eltern geführt, in dem auch 

eventuelle Erkrankungen zur 

Sprache kommen. So werden wir 

im Allgemeinen auf eine bestehende 

Allergie bei einem Kind aufmerksam 

gemacht. Die andere 

Möglichkeit ist, dass wir selbst bei 

einem Kind Auffälligkeiten wie 

ungewöhnliche Hauterscheinungen, 

Juckreiz, ständig laufende 

Nase oder Verhaltensänderungen 

beobachten, die auf eine allergische 

Reaktion hinweisen könnten. 

? 

Welche Allergien kommen am häufigsten 

vor? 

A.S.: Am häufigsten begegnet uns 

im Kindergarten die Pollenallergie 

mit den typischen Symptomen wie 

tränende Augen und rinnende Nase. 

Auch Asthma und Neurodermitis 

kommen vor. 

? 

Kennen Sie KollegInnen, die mit 

dem Problem Allergie im Berufsalltag 

konfrontiert sind? 

A.S.: Unsere Kindertagesstätte arbeitet 

offen, somit haben alle Bezugspersonen 

mit allen Kindern 

Kontakt und werden mit den vielfältigen 

Krankheiten (z. B. Allergien) 

konfrontiert. 

? 

Wurden in Ihrer sozialpädagogischen 

Ausbildung Grundkenntnisse 

über Kinderkrankheiten vermittelt 

und das Thema Allergien behandelt? 

Wenn ja, fanden Sie die 

Informationen ausreichend und 

für den Umgang in der praktischen 


Arbeit mit Kindern hilfreich? 

A.S.: Meine Ausbildung liegt erst 

einige Jahre zurück. Im Rahmen 

des Biologie-Unterrichts wurden 

Grundkenntnisse über Kinderkrankheiten 

vermittelt, Allergien 

wurden dabei jedoch nicht angesprochen. 

Leider wird das Thema 

Allergie als häufige Erkrankung 

der Kindheit noch zu sehr vernachlässigt. 

Ich habe keinerlei Informationen 

aus der Berufsausbildung, 

auf die ich zurückgreifen könnte 

und muss mir selbst die erforderlichen 

Kenntnisse aneignen. 

? 

Beeinflusst die Anwesenheit allergischer 

Kinder den Gruppenprozess? 

Welche Konsequenzen ziehen 

Sie daraus für Ihre Gruppenarbeit? 

Versuchen Sie Angebote zu 

machen, die allen Kindern gerecht 

werden, sodass Allergiker sich 

nicht ausgeschlossen fühlen? 

A.S.: Zu dieser Frage muss ich sagen, 

dass die Integration in unserer 

Einrichtung für behinderte und 

nicht behinderte Kinder natürlich 

grundsätzlich im Vordergrund 

steht. Um dieses Ziel zu fördern, 

arbeiten wir in offenen Gruppen; 

die Kinder können frei entscheiden, 

welche Angebote sie annehmen 

wollen, sodass es eine kontinuierliche 

Arbeit mit einer festen 

Gruppe selten gibt. Wenn ein Kind 

Allergiker ist, fällt dies nicht besonders 

auf, da unsere Kinder auf 

Grund ihrer vielfältigen Behinderungen 

(von leicht bis schwerst 

mehrfach behindert) ohnehin sehr 

individuelle Bedürfnisse haben, 

auf die wir mit spezifischen Angeboten 

eingehen. Eine Ausgrenzung 

auf Grund einer Allergie 

konnte ich noch nicht beobachten. 

? 

Greifen Sie das Thema Allergie 

situationsbezogen auf und nutzen 

es als Chance (noch) nicht betrof- 

fene Kinder und deren Eltern darüber 

zu informieren? 

A.S.: Ja, das Thema kann dann aktuell 

werden, wenn beispielsweise 

ein Kind Geburtstag hat. Unsere 

Kinder dürfen sich immer eine 

besondere Aktivität zu ihrem Geburtstag 

wünschen. Dies kann ein 

Schwimmbad-, ein Zoobesuch, 

eine Rasierschaumparty etc. sein. 

Wenn ein allergisches Kind an der 

Feier auf Grund seiner Erkrankung 

nicht teilnehmen kann, besprechen 

wir gemeinsam mit dem einladenden 

Kind, ob es eventuell einen 

Kompromiss gibt oder wie wir das 

Problem lösen können, damit das 

allergische Kind auf jeden Fall 

teilnehmen kann. Bisher haben wir 

immer eine Möglichkeit gefunden, 

alle einzubeziehen. Kinder sind da 

oft wesentlich kooperativer, als 

wir Erwachsene manchmal denken. 

? 

Wie sollte eine sinnvolle Elternarbeit 

aussehen? 

A.S.: Im Rahmen eines Elternabends 

könnte das Thema Allergie 

aufgegriffen werden. Man sollte 

dabei aber nicht so sehr die Einschränkungen, 

die mit der Erkrankung 

verbunden sind, herausstreichen, 

sondern Alternativen aufzeigen 

und vermitteln, dass ein Kind 

dennoch - unter Berücksichtigung 

seiner Krankheit - glücklich aufwachsen 

kann. Zum Beispiel muss 

der bei vielen Allergien erforderliche 

Verzicht nicht unbedingt 

ständig überbetont werden. Ein regelmäßiger 

Austausch mit den Eltern 

ist selbstverständlich. Vor allem 

sollte den Eltern eines allergischen 

Kindes das Gefühl gegeben 

werden, dass man sie ernst 

nimmt, denn sie kennen ihr Kind 

am besten. Dieses Vertrauen ist 

auch gerade dann wichtig, wenn 

man als Erzieherin selbst die All- 



21


22 

ergie noch nicht wahrgenommen 

hat. 

? 

Wie können Sie bei Frühstück, 

Kindergeburtstag und anderen 

Feiern in Ihrer Einrichtung sicher 

sein, dass Kinder mit Nahrungsmittelallergien 

risikolos daran 

teilnehmen können? Wie können 

Sie z.B.den Austausch mitgebrachter 

Nahrungsmittel vermeiden, 

wobei ja ein gegenseitiges Anbieten 

und Miteinander teilen im Rahmen 

der Erziehung zum sozialen 

Verhalten durchaus wünschenswert 

sein kann? 

A.S.: Jedes Kind bringt sein eigenes 

Frühstück von zuhause mit. Da 

wir ein so genanntes offenes Frühstück 

anbieten, d.h. es gibt keine 

feste Zeit, zu der sich alle zum gemeinsamen 

Frühstück am Tisch 

einfinden - ist eine absolute Kontrolle 

niemals möglich und es kann 

durchaus vorkommen, dass Kinder 

die mitgebrachten Nahrungsmittel 

untereinander austauschen. 

Die Hauptverantwortung liegt hier 

bei den Eltern, die ihrem allergischen 

Kind genau vermitteln müssen, 

was es zu sich nehmen darf 

und was nicht. Die Kinder achten 

aber meist gut auf sich selbst, da 

sie ihre Auslöser bereits kennen 

und wissen, welche Folgen es hat, 

wenn sie sich nicht an ihre Diätvorschriften 

halten. Sollte es doch 

einmal zum Austausch von Nahrungsmitteln 

mit unangenehmen 

Folgen für das allergische Kind 

kommen, könnte z. B. eine Lösung 

sein, dass das betroffene Kind einmal 

ein größeres Frühstück mitbringt 

und von seinen erlaubten 

Nahrungsmitteln an die besten 

Freunde abgibt oder dass man zusammen 

entsprechend den Bedürfnissen 

des Allergikers kocht oder 

backt, und dann gemeinsam das 

Zubereitete isst. Wenn es einem 

Kind sehr schwer fällt zu verzich- 

ten, kann man auch eine Überraschungsalternative 

parat halten, 

z. B. eine erlaubte Süßigkeit. 

? 

Wird in Ihrer Einrichtung ein Mittagessen 

für die Kinder angeboten? 

Wenn ja, kochen Sie selbst 

oder wird es - wie wohl in den 

meisten Fällen - von einem Catering-Service 

geliefert? Können Sie 

zuverlässig nachvollziehen, welche 

Zutaten die Gerichte enthalten? 

A.S.: Ja. Die Mahlzeiten werden 

von der Stadtküche der Stadt 

Frankfurt geliefert und gemeinsam 

eingenommen. Die Zutaten sind 

für uns absolut nicht nachvollziehbar. 

Wir halten guten Kontakt zur 

Stadtküche Frankfurt, sodass man 

im Bedarfsfall nachfragen könnte. 

Dies wäre aber aus organisatorischen 

Gründen zu aufwändig, da 

das Essen jeweils eine Woche im 

Voraus bestellt werden muss und 

für jeden Tag neu erfragt werden 

müsste, ob das Speisenangebot 

geeignet ist oder nicht. Kinder mit 

Nahrungsmittelallergien bringen 

daher ihre eigenen Mahlzeiten mit, 

die von uns gewärmt werden. 

? 

Sie waren Teilnehmerin am allergica-Workshop 

für ErzieherInnen 

und BetreuerInnen. Was hat sie zur 

Teilnahme motiviert? Wie hoch 

schätzen Sie den Informationsbedarf 

innerhalb Ihrer Berufsgruppe 

ein? 

A.S.: Motiviert zur Teilnahme 

wurde ich insbesondere durch die 

bevorstehende Aufnahme eines 

hochallergischen Kindes, das 

durch seine Erkrankung erheblich 

beeinträchtigt ist. Ich fand es daher 

nicht zu verantworten, ein solches 

Kind zur Betreuung anvertraut 

zu bekommen und gleichzeitig 

so wenig über Allergien zu wissen. 

Die Teilnehmer des Work- 

shops hatten unterschiedliche Vorkenntnisse. 

Es nahmen auch Sozialpädagogen, 

Oecotrophologen 

und Ärzte teil, leider jedoch wenige 

ErzieherInnen. Dabei wäre 

gerade innerhalb meiner Berufsgruppe 

mehr Resonanz wünschenswert, 

denn das Bewusstsein 

für allergische Erkrankungen bei 

Kindern muss geschärft werden. 


? 

Welche Basiskenntnisse sollten 

Betreuer von allergischen Kindern 

Ihrer Meinung nach unbedingt 

haben? 

A.S.: Die Risiken müssen bekannt 

sein. Vor allem müssen Allergien 

ernst genommen und nicht als 

„Modekrankheit“ abgetan werden. 

In jeder Einrichtung sollten möglichst 

mehrere Kräfte gewisse 

Grundkenntnisse haben, um beispielsweise 

bei hochallergischen 

Kindern Gefahrensituationen 

wahr zu nehmen. Wichtig wäre 

auch, einen Blick für offensichtliche 

allergische Reaktionen zu entwickeln, 

z. B. eine Hautreaktion 

als Allergie identifizieren oder 

auch einen möglichen Zusammenhang 

zwischen Verhaltensauffälligkeiten 

wie Hyperaktivität 

und Allergie erkennen zu können. 

? 

Können Sie sich an Vorfälle erinnern, 

in denen sich Kinder durch 

ihre Allergie, z. B. durch auffällige 

Hautveränderungen wie Ekzeme, 

bloßgestellt oder benachteiligt 

fühlten? Wie können Sie als pädagogische 

Fachkraft solchen Situationen 

begegnen? 

A.S.: Durch ihre vielfältigen Behinderungen 

sind Kinder, die in ihrem 

äußeren Erscheinungsbild und 

ihrem Verhalten beeinträchtigt 

sind, in der integrativen Einrichtung 

die Regel. Ab einem bestimmten 

Alter, wenn Kinder ihr 

Anderssein bewusster wahrneh-

men, kann es vorkommen, dass sie 

z. B. unter einem auffälligen Äußeren 

leiden; das ist jedoch abhängig 

vom Wesen, dem Elternhaus 

und anderen Faktoren. Wenn ein 

Kind aus solchen Gründen abgelehnt 

wird oder befürchtet, abgelehnt 

zu werden, ist eine rasche 

Kontaktaufnahme mit anderen 

zum Abbau von Ängsten einerseits 

und Verhütung von Vorurteilen andererseits 

das beste Gegenmittel. 

Durch Interaktion und Kommunikation 

wird einer ablehnenden 

Haltung unter den Kindern am 

ehesten vorgebeugt. Das nicht von 

der Allergie betroffene Kind lernt 

schnell, dass das allergische Kind 

vielleicht keine schöne Haut, aber 

- äußerlich wie innerlich - viele 

andere positive Seiten hat. 

? 

Fühlen Sie sich Notfallsituationen 

gewachsen? Wissen Sie z. B. was 

ein anaphylaktischer Schock ist, 

wie er sich äußert, und wie Sie 

darauf reagieren müssen? 

A.S.: Durch die Schulung habe ich 

eine gewisse Einsicht in das 

Krankheitsbild bei Allergien erlangt. 

Vor allem ist mir das Risiko 

bewusst geworden, dass es auch 

zu schwerwiegenden Reaktionen 

kommen kann. Bei Ausflügen haben 

wir grundsätzlich ein Medikamentenset 

für Notfälle dabei. Die 

Symptome eines anaphylaktischen 

Schocks kenne ich nun, aber bestimmt 

wäre ich noch überfordert, 

in angemessener Weise erste Hilfe 

zu leisten und auf die Situation 

sicher zu reagieren. Praktische 

Übungen zur Vertiefung der 

Kenntnisse wären daher sicherlich 

angebracht und sollten dem Workshop 

folgen. Zur Unterstützung 

würde ich mir reiches Bildmaterial 

wünschen - das ist plastischer 

und bleibt besser in Erinnerung als 

das gesprochene Wort. 


? 

Sind Sie darüber informiert, wenn 

beispielsweise asthmakranke Kinder 

regelmäßig Medikamente mit 

sich führen müssen und wissen Sie, 

wann diese Kinder solche Arzneimittel 

benötigen? 

A.S.: Ja, die Information ist vorhanden. 

Die Kinder bringen eigene 

Medikamente mit. In Absprache 

mit den Eltern sind wir für die 

Einnahme verantwortlich. 

? 

Sind Sie der Meinung, dass sich 

Ihre Erfahrungen auch auf andere 

Betreuungseinrichtungen mit 

ausschließlich nicht behinderten 

Kindern übertragen lassen? 

A.S.: Ich denke, dass meine Erfahrungen 

nicht auf Einrichtungen für 

Kinder ohne Behinderungen übertragbar 

sind. Da körperliche Beeinträchtigungen 

in Kindergärten 

und Heimen für Kinder ohne Behinderung 

nicht so sehr die Regel, 

sondern eher die Ausnahme darstellen, 

könnte dort auch ein allergiekrankes 

Kind stärker auffallen 

und möglicherweise eher eine 

Sonderstellung einnehmen. Kinder, 

die es nicht gewohnt sind, mit 

behinderten oder kranken Kindern 

zu spielen und zu leben, werden 

wahrscheinlich anders reagieren. 

? 

Würden Sie KollegInnen empfehlen, 

sich zum Thema allergiekrankes 

Kind fortzubilden? 

A.S.: Auf jeden Fall. An der Fortbildung 

sollten diejenigen Kolleginnen 

teilnehmen, die schwerpunktmäßig 

an Zusatzkenntnissen 

im Gesundheitsbereich interessiert 

sind. Dies können z. B. die Sicherheitsbeauftragten 

eines Kindergartens 

sein, die bereits in Erste Hilfe 

ausgebildet wurden. In Fortbildungsangebote 

sollte das Thema 

Allergie verstärkt eingebunden 

werden, da eine erhebliche Zunah- 

me der Erkrankungen bei Kindern 

in unserem Berufsalltag deutlich 

sichtbar ist. 

? 

Wir danken Ihnen für dieses Gespräch, 

Frau Schulze. � 

Fortsetzung von Seite 19 

jede dritte Indikation für Kinderrehabilitation. 

Anders als bei ambulanter 

Schulung werden in der 

Rehabilitation durch kontinuierliches 

Anwenden des Erlernten 

krankheitsspezifische Fertigkeiten 

und Verhaltensweisen verfestigt, 

die nachhaltig zu einer Besserung 

der Erkrankung führen. Ziel der 

Rehabilitation ist es unter anderem, 

das Selbstbewusstsein und 

die Selbständigkeit der Kinder und 

Jugendlichen im Umgang mit ihrer 

Erkrankung zu stärken. So vermitteln 

altersgerechte Schulungen 

Ich-Botschaften (z. B. „Ich weiß 

– ich merke – ich kann – es 

wirkt“), die den jungen Patienten 

beim Begreifen des vermittelten 

handlungsrelevanten Wissens und 

bei dessen Umsetzung helfen. Wie 

effektiv z. B. eine stationäre Asthmarehabilitation 

ist, zeigte eine 

multizentrische Studie mit 300 

Kindern und Jugendlichen zwischen 

9 und 16 Jahren. Mit Hilfe 

der Rehabilitation wiesen die Kinder 

und Jugendlichen auch noch 

ein Jahr danach gegenüber der 

Kontrollgruppe ein signifikant 

besseres asthmaspezifisches Wissen 

und signifikant bessere Verhaltensweisen 

auf. Gleiches gilt für 

die Beurteilung der Lebensqualität. 

Darüber hinaus konnten bei 

Reha-Patienten im Vergleich zur 

Kontrollgruppe die Schulfehltage, 

die Krankenhaustage und die Notarztbesuche 

deutlich reduziert 

werden. (kn) � 



23

Allergienetzwerke 

24 

abap, pina und Kinderärzte 

gemeinsam aktiv im Kampf gegen 

Dresden. Die erschreckende 

Zunahme allergischer Erkrankungen, 

deren Ursache noch 

nicht vollständig geklärt ist, hat 

in den vergangenen Jahren zur 

Bildung sehr aktiver Netzwerke 

und Bündnisse geführt, die nun 

ihr Potenzial gemeinsam nutzen, 

um die Aufklärung über 

Allergien - insbesondere bei 

Kindern - bundesweit voranzutreiben. 

Die 6. Jahrestagung der 

Gesellschaft für Pädiatrische 

Allergologie und Umweltmedizin 

(GPA) in Dresden versammelte 

Allergieexperten, um aktuelle 

wissenschaftliche Erkenntnisse 

zu diskutieren und 

gemeinsame Strategien zur 

Allergieprävention zu entwickeln. 

Von hier aus startete das 

„abap-mobil“ zu einer Aufklärungskampagne 

mit Beratungsservice 

in mehreren deutschen 

Großstädten. 

N e t z w e r k e 

Allergien 

Was wollen 

pina und 

abap 

bewirken? 

Nach Angaben 

des Vorsitzenden 

von pina (Präventions- 

und Informationsnetzwerk 

Allergie 

und Asthma) Professor Dr. Ulrich 

Wahn, Berlin, steht im Mittelpunkt 

der Präventionsgedanke, der durch 

Kommunikation mit Kinderärzten 

Die abap-Bustour führte durch 8 deutsche Städte und war 

als Öffentlichkeitskampagne zu verstehen, mit der auf die 

zunehmende Problematik allergischer Erkrankungen und 

auf Möglichkeiten der Vorbeugung und Frühdiagnostik 

aufmerksam gemacht werden sollte. Unsere Bilder zeigen 

die Aktionen in Köln (Mitte) und Berlin. 

sowie allen im Gesundheitssystem 

Verantwortlichen bundesweit gefördert 

werden soll. Neben der 

Frühdiagnostik kommt allgemei- 


abap/DGK

nen Präventivmaßnahmen wie 

Vermeiden von Nikotinkonsum 

und anderen Empfehlungen zur 

Gesundheitserziehung wie z. B. 

zur Säuglingsernährung oder 

allergikergerechten Wohnraumgestaltung 

große Bedeutung zu. 

Einiges spricht dafür, dass neben 

diesen Maßnahmen zur Minimierung 

von Risikofaktoren künftig 

auch andere Präventionsansätze 

möglich sind. Wie Wahn berichtete, 

lassen Ergebnisse aus der allergologischen 

Forschung, die 

noch weiterer Prüfung bedürfen, 

auf einen allergiepräventiven Effekt 

durch den frühkindlichen 

Kontakt mit bakteriellen Zellwandbestandteilen 

bzw. den gezielten 

Einsatz von Probiotika 

schließen. 

Einmal im Jahr veranstaltet pina 

einen Projekttag zur Aufklärung 

über allergische Erkrankungen für 

Kinder und Jugendliche, die durch 

Erkennen und Vermeiden potenzieller 

Allergene einen besseren 

Umgang mit ihrer Krankheit erlernen 

sollen. Im vergangenen Jahr 

konnte die junge Zielgruppe beim 

Projekttag in Dresden darüber hinaus 

kostenlos an Allergie- und 

Lungenfunktionstests teilnehmen. 

Das abap-Mobil ging auf 

Tour 

Das abap-Mobil hingegen kam 

2003 zum ersten Mal zu den Betroffenen 

in ihre Stadt, um dort vor 

Ort zu beraten. Unter dem Motto 

„Allergie? Risikofaktoren erkennen, 

vermeiden - früh behandeln“ 

war das Fahrzeug des vom Bundesministerium 

für Gesundheit 

und Soziale Sicherung initiierten 

Aktionsbündnisses Allergieprävention 

- kurz abap - von Ende 

August bis Mitte September in 

mehreren deutschen Großstädten 

unterwegs. Zielgruppe waren nach 

den Worten des Koordinators Pro- 


fessor Dr. Uwe Gieler, Gießen, insbesondere 

junge Familien oder 

Paare mit Kinderwunsch, da ein 

großer Teil der Empfehlungen zur 

Allergieprävention bereits in den 

ersten Lebensmonaten bzw. Lebensjahren 

ansetzt. Aber auch alle, 

die Betreuungs- und Erziehungsarbeit 

von Kindern und Jugendlichen 

leisten, wie ErzieherInnen 

und LehrerInnen, sollten angesprochen 

werden, da diesen Berufsgruppen 

das Problem Allergie 

im Arbeitsalltag zunehmend begegnet. 

An Bord der mobilen Beratungsstelle 

befanden sich Ärzte und Ernährungswissenschaftler, 

die über 

die Symptome allergischer Erkrankungen 

sowie über Vermeidungsstrategien 

informierten und 

auf die individuellen Fragen der 

Besucher eingingen. Die Besucher 

konnten das persönliche Allergierisiko 

und die Lungenfunktion testen 

lassen. 

abap wurde 2001 auf Initiative und 

mit finanziellen Mitteln des Bundesministeriums 

für Gesundheit 

gegründet. Zu den derzeit sechzig 

Mitgliedern zählen u.a. Facharztverbände, 

Berufsverbände der 

Oecotrophologen, Allergie-Selbsthilfeorganisationen,Spitzenverbände 

von Ärzten und Krankenkassen 

sowie der öffentliche Gesundheitsdienst 

oder Informationsnetzwerke 

wie pina. Zu den 

Aufgaben des Bündnisses gehört 

auch die Erarbeitung von Empfehlungsstandards. 

abap hat bereits 

ein Thesenpapier zur Allergieprävention 

und Behandlung allergischer 

Kinder und Jugendlicher 

vorgelegt, das vorläufige Empfehlungen 

enthält. Durch Aktualisierung 

und Vereinheitlichung der 

bisher teilweise widersprüchlichen 

Ratschläge zur Allergieprävention 

durch abap steht Betroffenen und 

Interessierten jetzt zumindest ein 

Leitfaden zur Orientierung zur 

Verfügung. Langfristiges Ziel sind 

jedoch Evidenz basierte Empfehlungen 

zur Prävention. Das Institut 

für Sozialmedizin der Universität 

Lübeck wurde mit der Auswertung 

wissenschaftlicher Daten 

aus relevanten Studien beauftragt. 

Sobald die Ergebnisse vorliegen, 

kann mit der Erarbeitung Evidenz 

basierter Empfehlungen gerechnet 

werden, die sich auf wissenschaftlich 

geprüfte Erkenntnisse stützen. 

Kalender für Erzieherinnen 

als Hilfestellung 

Ein Projekt, das bereits abgeschlossen 

werden konnte, ist ein 

Geburtstags- und Terminkalender 

für Kindergärten und ähnliche 

Einrichtungen. Der Kalender enthält 

neben einem jahresunabhängigen 

Kalendarium ausführliche 

Informationen zum Thema Allergien 

im Kindergarten und soll Erzieherinnen 

und Erzieher eine Hilfe 

im Umgang mit allergischen 

Kindern sein. Die abap-Bustour 

für 2004 ist auch bereits wieder in 

Planung. Über Kalender und Tour 

bzw. andere Informationen können 

sich Interessierte auf der homepage 

allergiepraevention.de informieren. 

Einige Exemplare des Kalenders 

sind auch über den Verlag 

- als Mitglied von abap - zu erhalten. 

(BG) � 


Allergienetzwerke 

25

Nächtliche 

Atmungsstörungen 

26 

A t e m n o t u n d H e r z r a s e n i n d e r N a c h t 

c h r o n i s c h e M ü d i g k e i t a m T a g e 

Manchmal kann es 

ein obstruktives 

Schlafapnoe-Syndrom 

sein 

Wer kennt nicht gelegentlich eine durchwachte Nacht mit den entsprechenden 

Folgen wie Kopfschmerzen, Kreislaufbeschwerden, 

Übellaunigkeit am nächsten Morgen? Wenn diese Symptome von 

Zeit zu Zeit wegen Überarbeitung oder ungesunden Lebenswandels 

auftreten, haben sie noch keinen Krankheitswert. Viele Menschen 

leiden jedoch ständig an Schlafstörungen, sodass sich ihr 

Körper nicht ausreichend regeneriert und sie den täglichen Anforderungen 

in Beruf, Familie und Freizeit durch Dauerübermüdung 

nicht mehr gewachsen sind. Übersteigt der Leidensdruck 

das erträgliche Maß sollten diese Patienten einen Schlafmediziner 

(Somnologen) aufsuchen. Durch umfangreiche Untersuchungen 

in einem Schlaflabor kann festgestellt werden, ob ein Verschluss 

der Atemwege (Obstruktion) vorliegt. Ist dies der Fall, handelt es 

sich um eine behandlungsbedürftige Erkrankung. 

Ungenügender und schlechter Schlaf führt zu Unkonzentriertheit und 

Gereiztheit am Tag 

Dr. Karl-Otto Steinmetz und Horst 

Fleck sind Fachärzte für Pneumologie, 

Schlaf- und Umweltmedizin 

und sind demzufolge Ansprechpartner, 

wenn es um Schlaf bezogene 

Atmungsstörungen geht. Beide 

arbeiten mit schlafgestörten Patienten 

und den dazu gehörigen 

diagnostischen Möglichkeiten in 

ihrer Praxis mit angegliedertem 

Schlaflabor. Das Schlaflabor am 

Darmstädter Elisabethenstift wurde 

bewusst in ein Krankenhaus mit 

internistischer und neurologischer 

Abteilung integriert, da eine 

gründliche Anamnese (Krankengeschichte) 

bei Patienten mit 

Schlafproblemen die Einbindung 

anderer Fachbereiche wie Kardiologie 

und Neurologie erfordert. 

Die Tatsache, dass zwei Jahre nach 

Inbetriebnahme des Schlaflabors 

mit vier Schlafplätzen zur stationären 

Aufnahme die Kapazitäten 

der Einrichtung nicht mehr ausreichen 

(inzwischen gibt es Wartezeiten 

bis zu acht Monaten) zeigt, wie 

viele Menschen unter erheblichen 

Schlafstörungen leiden und bisher 

nicht befriedigend untersucht und 

behandelt werden konnten. Die 

Mediziner nennen einige Zahlen: 


ratiopharm

Im Jahr 2000 litten ca. 15% aller 

Deutschen an behandlungsbedürftigen 

Schlafstörungen. Es wird 

davon ausgegangen, dass mindestens 

eine ebenso große Zahl kurz 

vor der Behandlungsbedürftigkeit 

steht, d.h. Leidensdruck und Folgeerscheinungen 

sind noch nicht 

so ausgeprägt, dass eine gründliche 

Diagnose und Therapie bereits 

eingeleitet worden wären. 

Zur Qualität des Schlafes gibt es 

verschiedene Untersuchungen. 

Eine Münchner Studie kam zu 

dem Ergebnis, dass Stadtbewohner 

schlechter schlafen als Landbewohner, 

Frauen schlechter als 

Männer, Getrennt lebende nicht so 

gut wie Verheiratete und Nichtberufstätige 

schlechter als Berufstätige. 

Schlaflosigkeit ist in den meisten 

Fällen jedoch kein unabwendbares 

Schicksal, sondern ist nach 

Kenntnis der Ursachen vielfach 

gut therapierbar. 

Viele unruhige Schläfer sind 

Schnarcher, wobei die Ergebnisse 

von Studien zur Häufigkeit des 

Schnarchens sehr unterschiedlich 

sind. Eine Prävalenz (das Vorkommen 

einer Erkrankung in der Gesamtbevölkerung) 

von 30 - 40% 

bei Männern und 25% bei Frauen 

dürfte realistisch sein. Eine Analyse 

zum kindlichen Schnarchen 

spricht von rund 7% bei Schulkindern. 

Schnarchen ist häufig mit 

Schlafstörungen assoziiert, jedoch 

haben nicht alle, die schnarchen 

Schlafprobleme. Umgekehrt sind 

nicht alle Schlafgestörten auch automatisch 

Schnarcher. 20% der 

Männer und 10% der Frauen 

schnarchen in der Mehrzahl der 

Nächte. Schnarchen an sich hat 

ohne Obstruktion noch keinen 

Krankheitswert. Intensität und 

Rhythmus des Schnarchens werden 

ebenfalls als Hinweise auf 

eine mögliche Erkrankung ange- 


sehen. Fällt der Schnarcher durch 

lautes und unregelmäßiges 

Schnarchen auf, könnte dies den 

Verdacht auf eine obstruktive 

Atmungsstörung nahe legen. Dann 

sollte unbedingt diagnostisch ermittelt 

werden, ob ein obstruktives 

Schlafapnoesyndrom (OSAS) 

vorliegt. Beim obstruktiven 

Schlafapnoesyndrom handelt es 

sich um eine Form der schlafbezogenen 

Atmungsstörungen mit ausschließlich 

im Schlaf auftretenden 

kurzzeitigen Atemstillständen 

(Apnoen) bei Verschluss der oberen 

Atemwege. Neben dieser obstruktiven 

Form der Apnoe existiert 

noch die zentrale Apnoe 

ohne Obstruktion der oberen 

Atemwege, bei der sämtliche für 

die Atmung wichtigen Muskelgruppen 

nicht mehr aktiviert werden. 

Außerdem ist die gemischtzentral 

obstruktive Form bekannt. 

Gründe für die Obstruktion 

der oberen Atemwege 

Im Schlaf erschlafft die Muskulatur 

des Schlunds, sodass der 

Zungengrund nach hinten fällt und 

den Luftröhreneingang verschließt. 

Ursachen können beispielsweise 

die anatomische 

Struktur (muskulöser Hals) ebenso 

sein wie die nachlassende Aktivität 

der oberen Atemmuskulatur. 

Ab 65 Jahren kommt die obstruktive 

Atmungsstörung deutlich häufiger 

vor. Laufende Studien untersuchen, 

was als rein altersbedingt 

und was als pathologisch zu bewerten 

ist. Wichtig ist die exakte 

Diagnose der Schlafapnoe und 

Abgrenzung von anderen Schlafstörungen(Differenzialdiagnostik). 

Abgesehen von Alter und 

Schnarchen kann auch das äußere 

Erscheinungsbild des Patienten 

wertvolle Hinweise geben. Häufig 

kommt eine Obstruktion der oberen 

Atemwege bei Übergewichtigen 

vor und ein fliehendes Kinn 

z.B. lässt an eine Verlagerung des 

Zungengrundes nach hinten denken. 

Alkohol und Nikotin können 

ebenso wie dauerhaft einzunehmende 

Medikamente zusätzlich 

einen Einfluss auf die Erschlaffung 

der Mukulatur ausüben. 

Typische Symptome der 

Schlafapnoe 

Neben dem lauten und unregelmäßigen 

Schnarchen, das oft durch 

Pausen (Apnoen) unterbrochen 

wird, die durch ein explosionsartiges 

Schnarchen abgeschlossen 

werden, ist ein sehr unruhiges 

Schlafverhalten (Hin- und Herwälzen, 

Rudern mit den Armen) 

der Betroffenen auffällig. Es 

kommt zu häufig unbewussten 

Weckreaktionen (sog. Arousals), 

wodurch die natürliche Schlafstruktur 

gestört wird. Erklären 

lässt sich dieses Phänomen mit 

dem erheblichen Abfall der Sauerstoffsättigung 

von einem Normalwert 

von ca. 95 bis 97% auf 80% 

oder weniger. Die massiven Atempausen 

sind ein wichtiger Stressfaktor 

für das Herz-/Kreislaufsystem 

und bringen den gesamten 

Organismus aus dem Takt. Ausdruck 

dieser Stressreaktion können 

Herzrhythmusstörungen, 

Luftnot, Panikträume, Erstickungsgefühle 

und Mundtrockenheit 

sein. Zur weiteren Symptomatik 

gehören morgendlicher Kopfschmerz 

und Abgeschlagenheit, 

Tagesmüdigkeit mit plötzlichem 

Einschlafen (Sekundenschlaf), 

Gereiztheit und Konzentrationsund 

Aufmerksamkeitsstörungen 

durch die nächtlichen Attacken, 

sowie allgemein nachlassende körperliche 

Leistungsfähigkeit, sexuelle 

Funktionsstörungen bis hin 

zur Persönlichkeitsveränderung. 

Es ist nachvollziehbar, dass der 

Schlafapnoiker auf Grund dieser 

Symptomatik in seiner Lebensqualität 

stark eingeschränkt ist. 


Nächtliche 


27

Nächtliche 


28 

Begleit- und 

Folgeerkrankungen 

Überdies besteht eine enge Verknüpfung 

zwischen der Schlafapnoe 

und Herz-/Kreislauferkrankungen, 

Bluthochdruck, pulmonaler 

Hypertonie (Erhöhung des 

Mitteldrucks der Lungenarterie), 

Schlaganfall und Herzrhythmusstörungen, 

die kennzeichnend für 

die Erkrankung sind. Die arterielle 

Hypertonie erreicht bisweilen 

Spitzenwerte bis 300mmHg in den 

Atempausen. Bei genauerer Diagnose 

von Bluthochdruckpatienten 

fällt auf, dass ein Viertel bis 

fast die Hälfte der Betroffenen 

Schlafapnoiker sind. Deshalb gehört 

insbesondere zur Anamnese 

bei Patienten mit Bluthochdruck 

ungeklärter Ursache und womöglich 

unbefriedigendem Ansprechen 

auf Medikamente die Abklärung 

der Schlafqualität. Nächtliche 

Herzrhythmusstörungen auf 

Grund des erheblichen Sauerstoffabfalls 

in dem Moment, wenn die 

Atmung aussetzt, sind für die 

Schlafapnoe typisch und bedürfen 

der kardiologischen Untersuchung 

mittels Langzeit-EKG, um andere 

Erkrankungen als Ursache ausschließen 

zu können. 

Fallen Aktionspausen des Herzens 

während des Nachtschlafs auf, 

liegt der Verdacht auf eine Schlafapnoe 

jedoch nahe. Die Sauerstoffnot 

bei der Schlafapnoe hat 

aber nicht nur für das Herz, sondern 

auch das Gehirn Konsequenzen. 

Es gibt eine deutliche Verbindung 

zwischen der obstruktiven 

Schlafapnoe (und der Hypopnoe, 

bei der es nicht zum völligen Anhalten 

des Atemflusses, jedoch zu 

einer Reduzierung des Atemzug- 

Sind die nächtlichen Atmungssörungen nicht erklärbar, kann die 

Untersuchung im Schlaflabor Aufschluss geben 

volumens kommt) und dem 

Schlaganfall. Dies fiel bei der neurologischen 

Rehabilitation von 

Schlaganfallpatienten auf. Schnarchen 

erhöht auch die Infarktgefahr; 

insbesondere bei Frauen 

kann eine Zunahme der koronaren 

Herzerkrankungen (KHK) beobachtet 

werden. Nicht zu unterschätzen 

ist auch die erhöhte Unfallgefahr 

im Straßenverkehr als 

Folgeerscheinung unbehandelter 

Apnoen. Mehr als dreimal so häu- 

fig wie Gesunde fallen Patienten 

mit Schlafapnoe am Steuer dem so 

genannten Sekundenschlaf zum 

Opfer, dessen Gefährlichkeit weithin 

unterschätzt wird. Sie verursachen 

dreimal so häufig schwere 

Verkehrsunfälle. Man geht davon 

aus, dass 25% aller schweren Verkehrsunfälle 

auf öffentlichen Straßen 

auf Einschlafen am Steuer zurückzuführen 

sind. 

Kinder, die schnarchen, fallen häufig 

durch Verhaltensänderungen 

wie Hypermobilität, Konzentrationsschwäche 

und Tagesmüdigkeit 

auf; ebenso leiden sie vermehrt 

unter Infekten. Wird es versäumt 

diese Kinder rechtzeitig einer adäquaten 

Behandlung zuzuführen, 

sind erhebliche Probleme bei der 

Sozialisation, d.h. der gelungenen 

Einbindung in die Gesellschaft, 

vorhersehbar. 

Der Schlafmediziner berechnet 

den Schweregrad der obstruktiven 

Schlafapnoe anhand der Atempausen 

pro Stunde. Ein Index von 10 

ist gleichbedeutend mit 10 Atempausen 

pro Stunde. Hier ist die 

absolute Grenze für „normale 

Atempausen“ erreicht. Bei einem 

Index >10 besteht Behandlungsbedarf, 

denn Folgeerkrankungen 

und möglicherweise Unfälle sind 

gravierende Bedrohungen, denen 

vorgebeugt werden muss. Neben 

dem Indexwert ist auch das subjektive 

Empfinden des Patienten 

von großer Bedeutung. 

Schlafapnoe verkürzt das Leben 

der Betroffenen. 50% der nicht behandelten 

Patienten mit einem Index 

>20 - also mit mehr als 20 

Atempausen pro Stunde - versterben 

nach neun Jahren, wobei es 

sich bei einem Index >20 „lediglich“ 

um eine mittelgradige Ausprägung 

handelt. 


FZI, Karlsruhe

Schlafhygiene - hilfreich für 

besseren Schlaf 

Wie bei allen mehr oder weniger 

stark belastenden Beschwerden 

gilt auch beim gestörten Schlaf die 

eigene Lebensweise zu überprüfen 

und zunächst nicht förderliches 

Verhalten - soweit möglich - auszuschalten. 

Fleck, der an einer 

Dissertation zu den klinischen 

Problemen des Schlafes arbeitet, 

fordert seine Patienten dazu auf, 

eine angemessene Schlafhygiene 

zu betreiben, d.h. beste Bedingungen 

zu schaffen, um einen soliden 

Ablauf des Nachtschlafes zu gewährleisten. 

Hierzu zählen: 

� ausreichende Schlafdauer, 

die für jeden individuell verschieden 

sein kann 

� möglichst regelmäßige 

Schlafzeiten einhalten 

� kein Alkohol, Nikotin, Koffein 

oder schwere Mahlzeiten vor 

dem Zubettgehen zu sich nehmen 

� Medikamente, die den 

Schlaf negativ beeinflussen eventuell 

(in Absprache mit dem verschreibenden 

Arzt) zu einem früheren 

Tageszeitpunkt einnehmen 

bzw. ihre Notwendigkeit überprüfen 

� Übergewicht reduzieren ( 3 

bis 5 kg Gewichtsverlust können 

bereits zu einer Reduktion des 

Schnarchens führen) 

� so genannte Vorbereitungsrituale: 

den Tag langsam ausklingen 

lassen, damit sich der Organismus 

allmählich auf den Schlaf 

einstellen kann. Ein abrupter Abbruch 

der Tagesaktivität ist immer 

ungünstig. Bei Kindern sind Gute- 

Nacht-Geschichten hilfreich 


� angenehme Schlaf- und 

Raumbedingungen schaffen: Umgebungslärm 

soweit möglich ausschalten, 

für eine angemessene 

Raumtemperatur sorgen (nicht zu 

warm, nicht zu kalt), Schlafzimmer 

sollte seinem Zweck dienen 

und nicht als Arbeitsplatz benutzt 

und mit vielen elektronischen Geräten 

bestückt werden 

� günstige Schlafposition finden 

(ist individuell verschieden). 

Für Schnarcher ist die Seitenlage 

günstig, da hierbei die Wahrscheinlichkeit, 

dass der Kopf nach 

hinten fällt, sehr gering ist 

� in Absprache mit Arbeitgeber 

und Kollegen sich für sinnvolle 

Wechsel bei Schichtarbeit einsetzen. 

Wann sollte man zum 

Somnologen? 

Sollten alle diese Selbsthilfemaßnahmen 

zur Schlafhygiene nicht 

den gewünschten Erfolg bringen, 

raten die beiden Somnologen zunächst 

den Hausarzt aufzusuchen, 

um festzustellen, ob tatsächlich 

eine behandlungsbedürftige 

Schlafstörung vorliegt. Bei manchen 

Menschen ist der Biorhythmus 

- unsere innere Uhr - so angelegt, 

dass sie am liebsten die 

Nacht zum Tag machen. Falls der 

Biorhythmus mit den Anforderungen 

des Alltags (Arbeitszeit, soziales 

Leben) in Einklang zu bringen 

ist und der Betroffene sich gut 

fühlt, liegt hier keine Gesundheitsstörung 

vor. Bei belastenden chronischen 

Schlafstörungen besteht 

hingegen die Gefahr, dass man sie 

irgendwann als unabwendbar akzeptiert 

und versäumt, das Problem 

mit dem Hausarzt zu erörtern. 

Bei potenziellen Schlafapnoepatienten 

sind es häufig die 

Lebenspartner, die die Betroffenen 

zum Arztbesuch drängen, nicht 

nur, weil sie sich durch Schnarchen 

und nächtliche Unruhe des 

Schlafgestörten beeinträchtigt fühlen 

und besorgt sind, sondern weil 

sie oft besser als die Betroffenen 

selbst Stimmungsschwankungen, 

Leistungsabfall und Veränderungen 

in der Persönlichkeit wahrnehmen. 

Auch Arbeitgeber und Kollegen 

können aufmerksame Beobachter 

sein, wenn ansonsten zuverlässige 

Mitarbeiter durch Schläfrigkeit 

am Arbeitsplatz auffallen. 

Die gründliche Befragung als erste 

Stufe der Abklärung einer 

Schlafstörung kann schon sehr 

wertvolle Hinweise liefern. Ergibt 

sich der Verdacht auf eine neurologisch-psychiatrischeGesundheitsstörung, 

erfolgt i.d.R. eine 

Überweisung an einen Facharzt 

für Neurologie und Psychiatrie. 

Welche Diagnostik im 

Schlaflabor? 

Gibt es keinen ausreichenden Anhalt 

für eine exakte Diagnose bzw. 

besteht ein Verdacht auf eine behandlungsbedürftigeSchlafregulationsstörung 

wie die Schlafapnoe, 

sollte ein Lungenfacharzt und 

Schlafmediziner konsultiert werden. 

In der pneumologisch-somnologischen 

Praxis werden bei der 

ausführlichen Anamnese meist 

auch die Lebenspartner in die Befragung 

einbezogen, um das Bild 

des schlafgestörten Patienten weiter 

zu entwickeln. 

Die stationäre Aufnahme in ein 

Schlaflabor ist erst die letzte Instanz 

- zunächst erfolgen bei der 

vorstationären Untersuchung verschiedene 

schmerzlose Tests mittels 

spezifischer Geräte. Der Patient 

wird sozusagen an ein tragbares 

„Mini-Schlaflabor“ angeschlossen, 

das ihm zur Aufzeichnung 

verschiedener Messungen 

mit nach Hause gegeben wird. Die 


Nächtliche 


29

Nächtliche 


30 

Daten werden dann i.d.R. nach 

Abnahme des Aufzeichnungsgerätes 

am Folgetag in der Praxis 

ausgewertet. 

Das Bild des verkabelten, ständig 

überwachten Patienten bei stationärer 

Aufnahme in einem Schlaflabor 

mag manchen zunächst erschrecken 

und viele Patienten können 

sich nicht vorstellen, wie man 

bei Daueranschluss an verschiedene 

Geräte wie Schlaf-EEG etc. 

(Polysomnografie) in einer solchen 

Laboratmosphäre überhaupt 

Schlaf finden kann. Steinmetz und 

Fleck können hier aber beruhigen. 

Die erste Nacht ist - zumindest in 

ihrem Schlaflabor - zur Eingewöhnung 

bestimmt. Zwar werden Auswertungen 

gemacht, jedoch noch 

vorsichtig interpretiert. In der 

zweiten Nacht hat man sich bereits 

an die ungewohnte Umgebung und 

ungewöhnliche Situation angepasst. 

Die technischen Geräte sind 

so konstruiert, dass die Patienten 

trotz Verkabelung die größtmögliche 

Bewegungsfreiheit haben. 

Die höchste Exaktheit der Messungen 

wird erzielt, indem der 

Schlafende eine für ihn übliche 

Schlafhaltung einnimmt. Zwar 

können sich beim Drehen und 

durch Bewegungen im Schlaf 

Elektroden auch mal lösen, besorgniserregend 

ist das aber nicht, 

da alle Patienten per Monitor 

durch geschulte Fachkräfte unter 

Dauerbeobachtung stehen. Der 

„Wiederanschluss“ an das Gerät 

kann also umgehend erfolgen. 

Mehrmaliges Wenden des Körpers 

(pro Nacht ca. acht- bis zehnmal) 

ist im Übrigen völlig normal und 

verkrampft still zu liegen wäre 

eher unnatürlich und würde die 

Messergebnisse verfälschen. Es 

versteht sich von selbst, dass es 

nicht möglich ist, den Alltag des 

Patienten vollständig zu kopieren, 

jedoch soll ein relativ normaler 

Tagesablauf während des Aufenthaltes 

im Schlaflabor simuliert 

werden. Am Tag kann sich der 

Patient im Bereich des Schlaflabors 

ohne Daueranschluss an 

Geräte frei bewegen. 

Therapie der manifesten 

Schlafapnoe 

Theophyllin ist das bisher einzige 

in seiner Wirksamkeit belegte Medikament 

zur Behandlung des obstruktiven 

Schnarchens. Theophyllin 

ist dem Koffein verwandt und 

aktiviert das Atemzentrum bei 

gleichzeitig leichter Erhöhung der 

Muskelspannung im Gaumen. Einige 

Patienten sprechen jedoch 

nicht darauf an; bei ausgeprägter 

Schlafapnoe ist es meist nicht 

wirksam. 

Weitere Therapiemaßnahmen können 

Protrusionsschienen sein, womit 

versucht wird, den Unterkiefer 

nach vorne zu verlagern. Unangenehme 

Nebenwirkung für den 

Patienten ist dabei ein Fremdkörpergefühl. 

Einen ähnlichen Effekt 

versucht man über Elektrostimulation 

zwecks Verlagerung des 

Zungengrundes nach vorne zu erzielen. 

Diese Behandlung findet 

zwar hohe Akzeptanz bei den Patienten, 

funktioniert jedoch in 

manchen Fällen nicht. Operative 

Eingriffe im Hals-, Nasen-, Ohrenbereich 

(z. B. Entfernung des weichen 

Gaumens) sollten sehr sorgfältig 

abgewogen werden, da beim 

obstruktiven Schnarchen mit Apnoe 

häufig nur das Schnarchen, 

nicht jedoch die Apnoe durch eine 

Operation positiv beeinflusst werden 

kann. 

Die Beseitigung oder Linderung 

des Schnarchens darf nicht fälschlicherweise 

mit der Beseitigung 

der Erkrankung gleichgesetzt werden. 

Auch hier zeigt sich wieder 

die Notwendigkeit einer interdisziplinären 

Zusammenarbeit des 

HNO-Arztes mit der Schlafmedizin. 

Das Mittel der Wahl zur Behandlung 

des obstruktiven Schlafapnoesyndroms 

ist daher bei gegenwärtigem 

Kenntnisstand die 

Kompressortherapie. Dazu bedarf 

es eines Gerätes zur nasalen Überdruckbeatmung. 

Hierbei wird dem 

Patienten während des Schlafes 

über eine Nasenmaske ein kontinuierlicher 

Luftstrom aus einem 

Druckgenerator mit Elektroantrieb 

zugeführt. Dadurch wird im Nasen-/Rachenraum 

ein kontinuierlicher 

Überdruck erzeugt. Man 

spricht auch von „pneumatischer 

Schienung der Atemwege“. Der 

Zungengrund kann jetzt nicht 

mehr vor den Luftröhreneingang 

zurücksinken. 

CPAP und nCPAP als 

Therapie der Wahl 

Die Behandlung mit dem Gerät 

wird als CPAP (continuous positive 

airway pressure) oder auch 

nCPAP (nasal continuous positive 

airway pressure)-Therapie bezeichnet. 

Eine Besonderheit stellt 

die BiPAP (bilevel positive airway 

pressure)-Kompressortherapie dar. 

Mit diesem Gerät können der inspiratorische 

(beim Einatmen) und 

der exspiratorische (beim Ausatmen) 

Atemwegsdruck getrennt geregelt 

werden. Da eine Besserung 

des Nachtschlafes durch die Kompressortherapie 

meist schon nach 

kurzer Zeit erreicht werden kann 

und sich die Behandelten allgemein 

deutlich besser fühlen, ist die 

Akzeptanz bei den Patienten außerordentlich 

hoch. 

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom 

ist jedoch nur eine mögliche 

Ursache für gestörten Schlaf. Weiter 

verbreitet ist die Insomnie, die 

Unfähigkeit Schlaf zu finden und 

zu behalten. Durch häufigen Ge- 


auch von Schlafmitteln wird die 

Schlafarchitektur zunehmend zerstört. 

Eine langfristige Anwendung 

ist daher nicht vertretbar und 

wird heute i. d. R. auf Grund verbesserter 

diagnostischer Möglichkeiten 

zur Abklärung der Ursache 

für die Schlaflosigkeit auch glücklicherweise 

in geringerem Maße 

und nur kurzfristig praktiziert. 

Trotz modernster Technik zur 

Schlafüberwachung ist der Schleier 

des Mysteriums, der über dem 

Schlaf liegt, immer noch nicht gelüftet. 

Die Vorstellungen über den 

Schlaf haben sich im Laufe der 

Geschichte deutlich gewandelt. 

Noch vor einhundert Jahren herrschte 

die Vorstellung: Im Schlaf 

gehen nachts die Lichter im Gehirn 

aus. „Heute weiß man, dass 

der Schlaf ein völlig eigener Daseinszustand 

mit einem hochkomplizierten 

Ablauf ist, den man 

noch längst nicht in allen Teilen 

verstanden hat“ sagt Steinmetz, 

der inzwischen auch an der Technischen 

Universität Darmstadt 

über die Physiologie des Schlafes 

referiert. (BG) 

Quelle: Veranstaltung der Barmer Ersatzkasse 

Darmstadt 

Neue Textilien: 

„Arzneimittel 

zum Anziehen“ 


� 

Durch ein neuartiges Beschichtungsverfahren 

sollen medizinisch 

und kosmetisch wirksame Substanzen 

in Textilien eingebracht 

werden und durch kontinuierliche 

Abgabe an die Haut heilen. Für 

Millionen Neurodermitiker, Berufsallergiker 

und Patienten mit 

Haut- und anderen Erkrankungen 

würde dies eine erhebliche Erleichterung 

ihrer Therapie bedeuten. 

Ziel des Forschungsteams um Professor 

Dr. Peter Elsner, Direktor 

der Klinik für Dermatologie und 

dermatologische Allergologie an 

der Universität Jena ist es, durch 

Tragen der entsprechend bearbeiteten 

Textilien eine der Cremebehandlung 

gleichwertige Wirkung 

zu erreichen. Das wäre dann 

sozusagen eine „Creme zum Anziehen“, 

so der Mediziner. Anstelle 

des sonst üblichen Eincremens 

bei Neurodermitis könnten Textilien 

wie Unterwäsche verordnet 

werden, die auf Grund der Spezialbeschichtung 

für eine regelmäßige, 

allmähliche Abgabe des Wirkstoffs 

an die Haut sorgen. Es kann 

sich dabei um pharmazeutische 

Substanzen mit beispielsweise 

antientzündlicher Wirkung wie 

Kortison ebenso handeln wie um 

kosmetische Wirkstoffe als Feuchtigkeitsspender. 

Ein großer Vorteil 

dieser neuartigen Behandlung ist 

sicherlich, dass das ständige - besonders 

Kindern oft sehr lästige - 

Eincremen entfallen würde; darüber 

hinaus wäre ein exakteres 

Dosieren möglich und es wird davon 

ausgegangen, dass die Dosis 

verringert werden könnte. 

Die Abgabe vom Textilmaterial an 

die Haut geschieht durch so genannte 

Cyclodextrine. Das sind 

Moleküle, die man sich als „Käfige“ 

vorstellen muss. Diese „Käfige“ 

werden mit Wirksubstanzen 

beladen, die sie zunächst festhalten, 

und erst bei Kontakt mit der 

Haut und der Körperwärme des 

Trägers nach und nach freigeben. 

Diese so genannten „Intelligenten 

Textilien“ werden in Zusammenarbeit 

mit der internationalen 

Forschungseinrichtung Hohensteiner 

Institute in Bönnigheim, 

Baden-Württemberg und dem 

Deutschen Textilforschungszentrum 

Nord-West in Krefeld entwickelt. 

Zu diesem Zweck wurde 

extra ein Kompetenzzentrum 

„Textil und Haut“ an der Universität 

Jena gegründet. An dem Projekt 

sind Textilingenieure und Dermatologen 

beteiligt. Während des 

1. gemeinsamen internationalen 

Kongresses European Conferences 

on Textiles and Skin, der 2003 

in Apolda, Thüringen, stattfand, 

wurde das innovative Projekt jetzt 

von namhaften Wissenschaftlern 

diskutiert. Nach Aussage der Experten 

ist es möglich, jedes Textilmaterial 

so zu beschichten. Bevor 

allerdings das fertige Produkt im 

Markt eingeführt werden kann, 

sind noch ca. drei bis fünf Jahre 

der intensiven Forschung notwendig. 

(BG) 

Impressum 


Veramed Verlag für 

Prävention und Rehabilitation 

Verena B. Nau 

Am Alten Berg 13 

64342 Seeheim-Jugenheim 

Telefon 0 61 51/2 78 95 60 

Chefredaktion: Verena B. Nau 

Redaktion: Brigitte Niepoth, 

Marcia D. Popaja 

An dieser Ausgabe haben 

ferner mit gearbeitet: 

Bettina A. Geßlein 

� 

� 


Allergische 

Hauterkrankungen 

31

Allergietest 

32 

Oftmals werden allergische 

Symptome vorschnell interpretiert 

und in Zusammenhang mit 

bekannten Allergenen (Allergieauslöser) 

gebracht, die letztlich 

jedoch nicht die Ursache sind. 

Sicherheit gibt nur eine Abklärung 

durch den erfahrenen Allergologen, 

der über vielfältige 

Diagnosemöglichkeiten verfügt. 

Anamnese und Allergietest 

helfen ihm dabei, zu prüfen, ob 

es sich „nur“ um eine Unverträglichkeit 

handelt. 

Manchmal ist ein Hilfsstoff 

Schuld 

Vielfach berichten Patienten von 

einer Allergie gegen bestimmte 

Arzneimittel wie beispielsweise 

Penicillin, wenn im Zusammenhang 

mit der Medikamenteneinnahme 

zu einem früheren Zeitpunkt 

Beschwerden auftraten, die 

eine allergische Reaktion vermuten 

ließen. Patienten entwickeln 

dann verständlicherweise Angst 

vor dem Wirkstoff und Abwehr 

gegen eine erneute Behandlung 

damit. 

Ärzte sollten diese Aussagen jedoch 

allergologisch abklären lassen, 

bevor sie tatsächlich die eigentlich 

erforderliche Behandlung 

ausschließen, denn vielfach wurden 

Betroffene vorschnell als allergisch 

gegen einen bestimmten 

Arzneistoff wie Penicillin abgestempelt. 

Eine Festlegung, die sie 

fortan unüberprüft begleitet. Mög- 

Wirklich 

allergisch? 

licherweise handelte es sich auch 

um eine allergische oder Unverträglichkeitsreaktion 

auf einen der 

Hilfsstoffe in dem Präparat, die in 

einem anderen Medikament mit 

dem vermeintlich Allergie auslösenden 

Wirkstoff, jedoch anderer 

Galenik, nicht vorkommen und 

welches daher problemlos vertragen 

werden würde. Wer jedoch 

nachweislich unter einer Medikamentenallergie 

leidet, sollte unbedingt 

ständig einen Allergiepass 

mit dem entsprechenden Eintrag 

durch den behandelnden Facharzt 

mit sich führen. 

Milchallergie oder 

Milchzuckerunverträglichkeit? 

Ähnliches gilt für Nahrungsmittel. 

Personen mit gastro-intestinalen 

Beschwerden nach der Nahrungsaufnahme 

meiden häufig angster- 

füllt bestimmte Nahrungsmittel, 

von denen sie glauben und behaupten, 

sie reagierten allergisch 

darauf. Mit diesem Verhalten riskieren 

sie unter Umständen langfristig 

erhebliche Nährstoffmängel. 

Vielfach handelt es sich jedoch 

gar nicht um eine „echte“ 

Allergie sondern um eine Unverträglichkeitsreaktion 

wie bei der 

Laktose-Intoleranz, der Unverträglichkeit 

des in der Milch von 

Säugetieren enthaltenen Milchzuckers. 

Von diesem Mangel an 

dem Enzym Laktase sind in Europa 

etwa 5 bis 15% der Menschen 

betroffen. Nur eine entsprechende 

Allergiediagnostik kann zunächst 

klären, ob es sich um eine 

Kuhmilchallergie etc. handelt, die 

allergologisch zu behandeln ist, 

oder eine Unverträglichkeit, die in 

die Hände des Gastroenterologen 

oder Internisten gehört. 


ALK Scherax

Gesicherte 

Allergiediagnostik 

Eine gesicherte Diagnose ist nur 

durch eine umfangreiche Allergiediagnostik 

beim Facharzt zu erzielen, 

der trotz vielfältiger Testungsmöglichkeiten 

sehr erfahren in der 

Interpretation der Ergebnisse sein 

muss. Norbert Mülleneisen vom 

Ärzteverband Deutscher Allergologen 

(ÄDA) berichtet von dem 

„detektivischen Spürsinn“, der 

häufig notwendig ist, um die wahre 

Ursache für die allergischen 

Symptome aufzudecken. Nach 

Aussage des Allergologen sollte 

eine umfassende allergologische 

Diagnostik Anamnese, Hauttests, 

Bestimmung von spezifischem 

IgE und Provokationstests einschließen. 

Quelle: u.a. ÄDA-/DGAI-Pressenotizen 


� 

Studie entdeckt 

Mangelversorgung 

von Allergikern 

Eine Studie an über 6000 Patienten 

zur Versorgung allergiekranker 

Menschen in Deutschland belegt, 

dass Betroffene vielfach zu spät 

oder gar nicht die erforderliche 

fachärztliche Betreuung erhalten. 

Patienten mit allergischer Reaktion 

auf Inhalationsallergene werden 

zu lange symptomatisch behandelt, 

bis sie endlich - oft auf 

Eigeninitiative - einer adäquaten 

kausalen Therapie zugeführt werden. 

An der Studie zur Versorgung 

allergiekranker Menschen (VAM), 

die vom Institut für Gesundheitsund 

Sozialforschung (IGES) 

durchgeführt wurde, waren 6791 

Patienten beteiligt. Es handelte 

sich um Allergiker mit mäßiggradiger 

bis schwerer Allergie auf die 

üblichen Inhalationsallergene wie 

Pollen, Hausstaubmilben, Schimmelpilze 

und Tierhaare. Etwa ein 

Drittel der Teilnehmer hatte vor 

Aufnahme in die Studie und Beginn 

einer spezifischen Immuntherapie 

(SIT) wegen der Beschwerden 

bereits einen oder mehrere 

andere Ärzte konsultiert, die 

eine symptomatische Therapie 

eingeleitet hatten. Diese wurde bei 

der Studienbefragung jedoch von 

74% der Patienten als unwirksam 

oder wenig wirksam beurteilt, sodass 

ein Großteil der Betroffenen 

auf eigene Initiative den Arzt 

wechselte. Lediglich ein Drittel 

wurde nach erfolgloser oder unzureichender 

Therapie auf Initiative 

des erst behandelnden Arztes weiter 

an einen Fachkollegen überwiesen. 

Manche hatten bereits eine 

zehnjährige kaum erfolgreiche 

Therapie hinter sich. 

Beim Allergologen wurde zunächst 

von den umfangreichen 

Diagnosemöglichkeiten in einer 

allergologischen Facharztpraxis 

Gebrauch gemacht, bevor die Behandlung 

der VAM-Patienten mit 

der SIT begann. Die bisher einzige 

verfügbare Kausaltherapie der 

allergischen Atemwegserkrankung 

wurde mit standardisierten 

Allergenpräparaten durchgeführt. 

Noch vor Abschluss der Behandlung 

konnte bei 76% der Teilnehmer 

eine deutliche Besserung der 

Allergiesymptome verzeichnet 

werden, und damit ein Gewinn an 

Lebensqualität. Nach ihrer persönlichen 

Bewertung befragt, gaben 

über 80% ihrem Bedauern Ausdruck, 

nicht früher mit der SIT begonnen 

zu haben. 60% beklagten 

ein Informationsdefizit in Bezug 

auf die SIT als alternative Behandlungsmöglichkeit. 

Die Ergebnisse bestätigen mit großer 

Deutlichkeit die bestehende 

Fehl- oder Unterversorgung von 

Allergiekranken in Deutschland. 

Ein gravierender Fehler ist, dass 

der Schwerpunkt vielfach auf eine 

symptomatische Behandlung gelegt 

wird, die dann jahrelang ohne 

nennenswerte Besserung der Beschwerden 

verfolgt wird. Hierdurch 

wird kostbare Zeit verschenkt, 

denn im Laufe dieser 

„Patientenkarriere“ kann es bei 

den Betroffenen zum gefürchteten 

„Etagenwechsel“ - einer Verstärkung 

der Allergie bis zur Entwicklung 

eines Asthma bronchiale - 

kommen. Auf diese unbefriedigende 

Behandlungssituation hat bereits 

vor drei Jahren der Sachverständigenrat 

für die Konzertierte 

Aktion im Gesundheitswesen in 

seinem Gutachten hingewiesen. 

Gleichzeitig wird die SIT von 

Fachgesellschaften als wirksame 

Kausaltherapie empfohlen. 

Eine weitere Erkenntnis aus der 

VAM-Studie ist, dass die Wahrscheinlichkeit 

einer adäquaten 

Therapie mit dem Informationsstand 

des Patienten zusammen 

hängt. Je mehr Informationen dem 

Patienten über sein Krankheitsbild 

zur Verfügung stehen, umso eher 

ergreift er selbst die Initiative und 

beendet unwirksame oder wenig 

erfolgversprechende Therapien, 

um an deren Statt nach angemessenen 

Behandlungsmöglichkeiten 

aktiv zu suchen. Dies kann und 

darf aber nicht gängige Praxis 

werden. Daher ist eine wesentliche 

Verbesserung der Zusammenarbeit 

zwischen Hausarzt und allergologisch 

tätigem Facharzt dringend 

notwendig. 

Quelle: Pressegespräch „Versorgung 

allergiekranker Menschen...“, Berlin, 

08.10.03 

� 


Allergologie 

33

Allergologie 

34 

Ü b e r r a s c h e n d e E r g e b n i s s e e i n e r K i n d e r s t u d i e 

Babypflege mit Erdnussöl 

allergieauslösend? 

Die Erdnuss gilt als Nahrungsmittel 

mit hohem Allergiepotenzial. 

Nach dem Genuss von Erdnüssen 

werden zuweilen heftige 

allergische Reaktionen bis 

hin zu einem anaphylaktischen 

Schock beobachtet. Ungeklärt 

ist bisher, wie es zu der Entwicklung 

einer Erdnussallergie 

kommt. Eine britische Studie 

mit Kindern ging dieser Frage 

nach und könnte möglicherweise 

wichtige Hinweise zur Beantwortung 

liefern. 

Von den untersuchten Kindern litten 

49 an einer Erdnussallergie. 

Auffallend war, dass 84% dieser 

Kinder als Babys eine Pflegecreme 

bekommen hatten, die 

Erdnussöl enthielt. Keines der betroffenen 

Kinder hatte Erdnüsse in 

besonders großen Mengen verzehrt, 

was als Auslöser für die Allergie 

in Frage gekommen wäre. 

Die Studie konnte als weitere Risikofaktoren 

eine familiäre Veranlagung 

zur Atopie und die Ernährung 

mit Sojamilch feststellen. 

Soja und Erdnuss gehören zu derselben 

Pflanzenfamilie. Auch 

wenn noch nicht exakt geklärt ist, 

wie die Entwicklung von Allergien 

bei Kindern verhindert werden 

kann, empfiehlt der Ärzteverband 

Deutscher Allergologen (ÄDA) 

Säuglinge möglichst lange (mindestens 

sechs Monate) zu stillen 

und nicht zu früh mit der Einführung 

von Nahrungsmitteln zu beginnen, 

für die ein hohes Allergiepotenzial 

bekannt ist. Zu diesen 

zählen u.a. Erdnüsse, Hühnerei 

und Sellerie. Etwa vier Prozent der 

Kinder sind von Nahrungsmittelallergien 

betroffen. Hauptauslöser 

sind neben Erdnuss Kuhmilch, 

Hühnereiweiß, Soja und Weizen. 

Während sich bei etwa drei Viertel 

der Betroffenen die Allergie in 

den ersten Lebensjahren wieder 

verliert, leiden dieselben Kinder 

jedoch häufig später an Neurodermitis, 

Heuschnupfen oder Asthma. 

Bei Erwachsenen sind Nahrungsmittelallergien 

mit 2% eher selten. 

Zunehmende Bedeutung gewinnen 

jedoch die Kreuzallergene im 

Zusammenhang mit einer Pollenallergie. 

Sellerie, Nüsse oder 

Früchte aus der Familie der Rosengewächse 

sind hier zu nennen. 

Aktuelle Therapiesituation 

Personen mit nachgewiesener 

Nahrungsmittelallergie und bekannten 

heftigen allergischen Reaktionen 

auf Erdnuss, Sellerie o.a. 

sollten laut Empfehlung von 

ÄDA-Präsident Professor Dr. Tho- 

mas Fuchs Notfallmedikamente 

zur Selbstbehandlung verordnet 

bekommen, die die Betroffenen 

ständig mit sich führen müssen. 

Die bei anderen allergischen Erkrankungen 

bereits erfolgreich 

eingesetzte spezifische Immuntherapie 

(früher Hyposensibilisierung) 

steht Nahrungsmittelallergikern 

als Behandlungsoption 

noch nicht zur Verfügung. Zurzeit 

arbeiten jedoch Experten an der 

Entwicklung rekombinanter Erdnussallergene. 

Ziel ist es schließlich zu prüfen, 

ob diese Allergene für eine spezifische 

Immuntherapie (SIT) geeignet 

sind. Bekannt ist, dass es bei 

einer SIT zur Behandlung der allergischen 

Rhinitis gleichzeitig zu 

einer Besserung allergischer Symptome 

auf Nahrungsmittel kommen 

kann, wenn es sich um Pollen 

assozierte Kreuzallergien auf 

hierfür bekannte Nahrungsmittel 

wie Äpfel und Birnen oder Gewürze 

handelt. 

Karenz schwierig 

Häufig ist eine absolute Karenz 

nicht durchführbar, auch wenn der 

Patient ausreichend über seine Allergie 

informiert ist und sich entsprechend 

vorsichtig verhält. Dies 


liegt daran, dass sich selbst kleinste 

Spuren des Allergens in Nahrungsmitteln 

verbergen können, 

wo sie für den Verbraucher nicht 

erkennbar sind. Dies trifft z. B. bei 

Schokoladen zu, auf denen bei 

deutschen Marken bereits häufig 

der Hinweis zu lesen ist, dass Spuren 

von (Erd)nüssen, Milchanteile 

etc. enthalten sein können, da die 

Maschinen zur Herstellung auch 

für Schokoladen mit eben diesen 

Zutaten verwendet werden. ÄDA 

und DGAI (Deutsche Gesellschaft 

für Allergologie und klinische Immunologie) 

fordern daher auf EU- 

Ebene eine genauere Kennzeichnung 

von Allergenen in Nahrungsmitteln. 

Wie Professor Dr. Stefan Vieths, 

Paul-Ehrlich-Institut, Langen erklärt, 

wird für die EU mit einer 

Änderung der Deklarationsrichtlinie 

für 2004 gerechnet. „Nach 

einer Übergangsfrist muss diese 

dann in den Mitgliedsstaaten in 

nationales Recht umgesetzt werden“, 

so Vieths. Die Schweiz ist 

schon mit gutem Beispiel vorangegangen. 

Sie ist nach Aussage 

von Vieths das einzige europäische 

Land, in dem bereits eine Änderung 

der Deklarationsbestimmungen 

durchgeführt wurde. Die Änderung 

der EU-Deklarationsrichtlinie 

gilt für Zutaten, nicht jedoch 

für ungewollte minimale Kontaminationen. 

Quelle: Presseinformation ÄDA / DGAI 

� 


F r ü h e r e E m p f e h l u n g u n g ü l t i g 

Federbetten für 

Allergiker 

unbedenklich? 

Dresden. Entgegen früheren 

Auffassungen, die nachhaltig 

das Karenzverhalten von Betroffenen 

beeinflussen, geht 

von Daunen und Federn gefüllten 

Bettwaren keinerlei Gefahr 

für Patienten mit allergischen 

Atemwegserkrankungen aus. 

Früher wurde Hausstaubmilbenallergikern 

meist dazu geraten, 

derartige Kissen und Zudecken 

umgehend aus dem 

Bett und möglicherweise gesamten 

Haushalt zu eliminieren, 

da sie als Standort und Nahrungsquelle 

für Hausstaubmilben 

galten. Auch wurde dem in 

Daunen und Federn enthaltenen 

Keratin ein hohes Allergenpotenzial 

zugeschrieben. 

Beide weithin akzeptierte Annahmen 

konnten inzwischen in Studien 

widerlegt werden, die eindeutig 

ergaben, dass Daunen und Federbetten 

ganz im Gegenteil ein 

ungünstiger Ort zur Milbenvermehrung 

sind, da diese spinnenartigen 

Tiere ein feuchtes Milieu 

bevorzugen, die für Milben ideale 

Luftfeuchte von 60 - 75% in Daunendecken 

jedoch unter diesem 

Niveau liegt. Die Wärme- und Klimaverhältnisse 

der Daunendecken 

mit einem schnellen Wärmeaufbau 

während des Schlafes und raschem 

Feuchtigkeitsabbau bei 

Lüftung sind für die Vermehrung 

also keine günstigen Bedingungen, 

sodass sie als Besiedlungsort 

für die Milbe uninteressant sind. 

Auch konnte die angenommene 

allergene Potenz des Bettfedernantigens 

Keratin nicht bestätigt 

werden; sie ist entgegen den bisherigen 

Vermutungen als äußerst 

gering einzustufen, sodass Allergiker 

nun nicht mehr auf die Vorzüge 

einer natürlichen Kissenfüllung 

verzichten müssen. Tatsächlich 

konnte bei Vergleichsstudien 

zwischen Federn gefüllten und 

synthetischen Bettwaren teilweise 

eine höhere Konzentration von 

Hausstaubmilben in synthetischen 

Materialien festgestellt werden. 

Man geht davon aus, dass hierfür 

die geringere Milbendichtigkeit 

der Bezüge verantwortlich ist. 

In einer umfangreichen Studie, für 

die Hunderte von Wohnungen in 

Deutschland und Österreich untersucht 

wurden, gelang es Professor 

Dr. Dr. Hans W. Jürgens von der 

Forschungsgruppe Industrieanthropologie 

an der Neuen Universität 

Kiel, zu belegen, dass Federnund 

Daunendecken weder als 

Standort noch als Nahrungsquelle 

für Hausstaubmilben gelten können. 

Das dichte Hüllengewebe von 

Federn und Daunen gefüllten Bettwaren 

wie Kopfkissen und Bettdecken 

ist für die Milbe praktisch 

undurchdringlich, sodass es laut 

Jürgens weder wissenschaftliche 

noch praktische Gründe gibt, einem 

Hausstaubmilbenallergiker 

von der Benutzung von Federn- 


Allergologie 

35

Allergologie 

36 

und Daunendecken abzuraten. Die 

Ergebnisse der Untersuchung haben 

inzwischen auch in der PAS 

1008 (Publicly Available Specification) 

des Deutschen Instituts für 

Normung, Berlin, Berücksichtigung 

gefunden. 

Bettfedern spielen bei der Entstehung 

von Allergien und Asthma 

praktisch keine Rolle. Dennoch ist 

die Hausstaubmilbe bzw. deren 

Ausscheidungen, der als Allergen 

DerP1 bezeichnete Milbenkot mit 

Abstand das wichtigste Innenraumallergen 

im zentralen Mitteleuropa. 

Man geht davon aus, dass 

sie auf Grund ihrer Verbreitung 

und ihrer immunologischen Wirkart 

den höchsten Stellenwert für 

allergische Atemwegserkrankungen 

hat. Nachgewiesenermaßen 

sind das Bett und hier fast ausschließlich 

die Matratze gefolgt 

vom Fußbodenbelag in Schlafräumen 

die Hauptstandorte der Hausstaubmilbe 

im Wohnbereich. Ihre 

wichtigste Nahrungsquelle sind 

Hautschuppen des Menschen. 

Allergenkarenz steht im Therapieplan 

an erster Stelle und hat ihren 

Platz noch vor Pharmakotherapie, 

Hyposensibilisierung und Patientenschulung. 

So gehört zur Schlafraumsanierung 

insbesondere das 

Auswechseln älterer Matratzen sowie 

die Umhüllung der Matratze 

mit den speziell beschichteten, 

milbendichten Encasings. Für 

Bettdecke und Kissen sind solche 

Schutzhüllen nicht erforderlich, 

vorausgesetzt es handelt sich um 

Federn und Daunen dichte Bettwaren. 

Weitere Karenzmaßnahmen, 

die nach wie vor empfohlen 

werden, sind häufiger Luftaustausch 

zur Vermeidung einer zu 

hohen Luftfeuchtigkeit in Wohnräumen 

und insbesondere Schlafzimmern, 

wischbare Fußbodenbeläge, 

intensives Lüften, regelmä- 

ßiges Waschen und Reinigen des 

Bettzeugs, sowie frühzeitiges Auswechseln 

älterer Bettwaren. Auf 

Tagesdecken sollte verzichtet werden, 

da sie eine Sperrschicht bilden. 

Hausstaubmilbenallergiker 

sollten beim Kauf von Bettwaren 

auf das NOMITE-Zeichen achten. 

Dieses weist auf die Unbedenklichkeit 

eines Produktes für Hausstaubmilbenallergiker 

hin und 

wird als Kennzeichnung von den 

Unternehmen verwendet, die Mitglied 

im Verband der Deutschen 

Daunen- und Federnindustrie 

(VDFI) sind. (BG) 

Montelukast: 

Alternative oder 

Additivtherapie 


� 

Dresden. Mit einer Prävalenz von 

20-30% weltweit stellt die allergische 

Rhinitis ein erhebliches gesundheitliches 

Problem dar. Darüber 

hinaus leiden betroffene Patienten 

häufig zusätzlich an Asthma. 

Die Kobormiditätsrate ist 

hoch - so sind etwa 80% der Asthmatiker 

gleichzeitig Rhinitispatienten 

und ca. 30% der Rhinitiker 

zeigen Asthmasymptome. Darauf 

wies Professor Dr. Ludger Klimek, 

Wiesbaden, auf einer Tagung in 

Dresden hin. 

Die allergische Entzündung in den 

oberen und unteren Atemwegen ist 

durch ähnliche Abläufe gekennzeichnet, 

bei denen die gleichen 

Entzündungszellen (z.B. eosinophile 

Granulozyten) bedeutsam 

sind. Hauptverantwortlich für große 

Ansammlungen von Eosinophilen 

im Gewebe sind Leukotriene 

und das Interleukin-5, erklärte Dr. 

Uta Rabe, Johanniter-Krankenhaus 

im Fläming, Treuenbrietzen. 

In der Behandlung von Asthma- 

kranken werden Leukotrien-Antagonisten 

(Montelukast) neben 

inhalativen Glukokortikoiden inzwischen 

erfolgreich eingesetzt, 

wobei sie nicht nur beim allergischen 

(extrinsischen) sondern 

auch beim intrinsischen Asthma 

wie beispielsweise dem Analgetikaasthma 

zur Anwendung kommen. 

Auch beim Analgetikaasthma, das 

bisher lediglich mit Kortisontabletten 

behandelt wurde, kann 

Montelukast nach Aussage Rabes 

zusätzlich zur Entzündungshemmung 

eingesetzt werden, was 

eine erhebliche Reduzierung der 

Steoriddosis zur Folge hat. Die 

Vorstellung des „one airway - one 

disease“ zur Bezeichnung der Ko- 

Existenz von Asthma und Rhinitis 

gab Anlass zu der Hoffnung, 

dass auch Rhinitispatienten von 

der Behandlung mit Montelukast 

profitieren würden. Tatsächlich 

zeigte sich in klinischen Studien 

ein Nutzen ebenso in der Behandlung 

von Rhinitis, Sinusitis und 

Polyposis nasi. Ähnliches gilt für 

die Wirksamkeit beim atopischen 

Ekzem und verschiedenen Formen 

der Urtikaria, die mehrfach in kontrollierten 

Studien nachgewiesen 

wurde, wie Professor Dr. Torsten 

Zuberbier, Charité Berlin, erwähnte. 

Eine Vergleichsstudie zur chronischen 

Urtikaria bescheinigte bei 

Gabe von 10 mg Montelukast gegenüber 

10 mg Ceterizin Montelukast 

eine geringere Nebenwirkungsrate 

bei gleicher Wirksamkeit. 

In der Neurodermitisbehandlung 

findet Montelukast auch als 

additiveTherapie Anwendung. 

Somit ist der Wirkstoff eine reale 

Alternative zur klassischen Therapie 

allergischer und nicht-allergischer 

Entzündungen bzw. ergänzt 

diese sinnvoll, wo eine Dosisreduktion 

der herkömmlichen 

Therapie angestrebt wird. �

Höchst gelegene deutsche Kinderklinik Europas in Davos: 

Allergieklinik Davos - 

Zentrum für Kinder und Jugendliche 

an der Hochgebirgsklinik 

Asthma und Allergien haben 

sich zu Volkskrankheiten entwickelt 

- vor allem Kinder und 

Jugendliche sind betroffen. Inzwischen 

leidet eines von zehn 

Kindern in Deutschland unter 

Asthma. Allergien der oberen 

Atemwege und der Haut werden 

altersabhängig in 10-15% beobachtet. 

Die neu gegründete Allergieklinik 

Davos - Zentrum für Kinder und 

Jugendliche - bietet optimale Voraussetzungen 

für eine langfristig 

günstige Beeinflussung erwähnter 

Symptome mit dem Ziel anhaltender 

Beschwerdefreiheit - bei Kindern 

und Jugendlichen erweist 

sich oft eine dauerhafte Ausheilung 

als möglich. Wesentlicher 

Aspekt ist die einzigartige Höhenlage 

der Klinik in 1.600 m mit einer 

nahezu vollständigen Allergen-, 

Keim- und Schadstoffarmut 

- in Deutschland existiert keine 

Fachklinik unter vergleichbar günstigen 

klimatischen Bedingungen. 

Dazu kommen die professionelle 

Betreuung, optimale Behandlungsmöglichkeiten 

durch ein interdisziplinäres 

Team, die langjährige 

Erfahrung und nicht zuletzt 

die umfassenden Angebote - von 

der Möglichkeit gemeinsamer Eltern-Kind-Betreuung 

bis hin zum 

gezielten Förderunterricht in der 

Klinikschule. 


Die Kombination der Hochgebirgslage 

mit dem umfassenden 

therapeutischen, pädagogischen 

und schulischen Angebot bringt 

den Erfolg. Häufig wird eine Neubeurteilung 

der bisherigen Behandlung 

mit Reduzierung des 

Therapieplanes, vor allem hinsichtlich 

inhalativer Kortikoidpräparate, 

möglich. Das Angebot wird 

abgerundet durch Physio- und 

Sporttherapie, Bewegungs- und 

Balneotherapie, Ernährungsberatung 

und psychosoziale Rehabilitation. 

Besonders wichtig sind 

auch die Asthma- und Neurodermitisschulungen 

für Kinder und 

Eltern, die bis hin zur Berufsberatung 

ergänzt werden können. Die 

hohe Nachfrage hat zu weiteren 

Ausbaumaßnahmen geführt, welche 

vor allem der familiengerechten 

Unterbringung kranker und gesunder 

Eltern mit ihren kranken 

Kindern sowie gesunden Begleitkindern 

dienen. 

Die Klinik steht unter deutscher 

Leitung und es bestehen Vereinbarungen 

mit allen deutschen 

Kostenträgern, welche der Klinik 

den versicherungsrechtlichen Status 

einer deutschen Institution sichern. 

Es werden nahezu ausschließlich 

Patienten aus Deutschland 

betreut. 

Die neue Broschüre Die höchstgelegene 

deutsche Kinderklinik in 

Europa kann kostenlos angefordert 

werden bei 

Allergieklinik Davos 

Zentrum für Kinder und 

Jugendliche 

CH-7265 Davos-Wolfgang 

www.allergieklinik.ch 

Hochgebirgsklinik Service, 

Höhenstraße 27 

D-54655 Malberg. 

Weitere Infos unter der Servicenummer 

0180 1463644 (Ortstarif) oder unter 

www.hgk.ch. (eb) 

� 



37

Literatur 

38 

Buchrezension: 

„Ohne Milch und 

ohne Ei“ 

Im ersten Teil dieses Ratgebers 

vermittelt die als Allergieberaterin 

tätige Autorin in allgemein verständlicher 

Form Basiswissen zum 

Thema Allergie. Lobenswert ist 

die Differenzierung zwischen Allergie 

/ Pseudoallergie und Intoleranz, 

die dem interessierten Laien 

zunächst verdeutlicht, dass beiden 

Erkrankungen ganz unterschiedliche 

krankheitsauslösende Prozesse 

zugrunde liegen, auch wenn das 

Beschwerdebild manchmal Ähnlichkeiten 

aufweist. Des weiteren 

erklärt sie gängige Testverfahren 

zur Diagnose, geht dann auf die 

besonderen Probleme ein, mit denen 

allergiekranke Kinder konfrontiert 

sind, und gibt praktische 

Tipps für den Alltag, wobei sie aus 

ihrer Erfahrung als Mutter eines 

hoch allergischen Kindes alle 

Eventualitäten einschließt, auch 

mehrfach auf versteckte Gefahren 

hinweist, um betroffene Familien 

vor dem allzu sorglosen Umgang 

mit der Allergie zu warnen. Das 

Buch eignet sich jedoch ebenso für 

erwachsene allergiekranke Menschen. 

Die kurzen zwischen geschalteten 

Erfahrungsberichte machen sehr 

deutlich, dass Allergie und Unverträglichkeit 

den Erkrankten und 

sein soziales Umfeld immer wieder 

vor Herausforderungen stellen. 

Die Autorin versucht, diesen positiv 

zu begegnen, indem sie beschreibt, 

wie man sich trotz aller 

Einschränkungen beispielsweise 

bei Einladungen zum Kindergeburtstag, 

auf Reisen usw. richtig, 

d.h. Allergiker und dennoch 

Kind gerecht verhält. 

Wie der Leser erwarten darf, enthält 

dieses Buch Informationen zu 

Milch- und Eiersatzprodukten, die 

teilweise auch selbst hergestellt 

werden können und beschreibt wie 

der Nährstoffbedarf auch ohne 

diese Nahrungsmittel ausreichend 

gedeckt werden kann. Ergänzt 

wird es durch einen umfangreichen, 

übersichtlich gestalteten 

Rezeptteil mit ansprechenden Rezepten 

aus Zutaten, die ohne großen 

Aufwand im Naturkosthandel 

oder Reformhaus zu besorgen sind 

und sich überwiegend an der Vollwertküche 

orientieren. Dieses Kapitel 

zeigt, dass es eine scharfe 

Trennung zwischen „Normalkost“ 

für Gesunde und „Diätküche“ für 

Kranke nicht wirklich gibt und 

nicht jeder zwangsläufig an einer 

Milch- oder Eiweißallergie leiden 

muss, der dieses Buch zur Hand 

nimmt. Die Koch- und Backrezepte 

sind nämlich so verlockend, 

dass ihnen nichts von „Verzicht“ 

anhängt und sie auch für Veganer 

und solche Leser von Interesse 

sind, die einfach Lust haben, mal 

etwas anderes zu probieren. 

Schade nur, dass die Autorin von 

so vielen Negativbeispielen im 

Umgang mit Nichtbetroffenen zu 

berichten weiß. Freundliches und 

entgegen kommendes Service-, ja 

selbst Krankenhauspersonal mit 

Verständnis für Allergiker ist ihr 

unverständlicherweise wohl niemals 

begegnet. Ihre eigentlich gut 

gemeinte Intention Mut zu machen, 

wird dadurch im Gesamtbild 

etwas geschmälert. (BG) 

Beate Schmitt 

Ohne Milch und ohne Ei 

Allergien und Laktose-Intoleranz 

Rezepte und Praxistipps für den 

Familienalltag 

pala-verlag, Darmstadt 

€ 12,80 / sFr 22,80 

160 Seiten, ISBN: 3-89566-179-1 


� 

Lunge – ein 

ideales 

Eingangsorgan 

München. Heute haben inhalierbare 

Wirkstoffe ihre Bedeutung in 

erster Linie in der Behandlung des 

Asthma bronchiale sowie anderer 

Lungenerkrankungen. In naher 

Zukunft sollen auch Medikamente 

über das Organ Lunge appliziert 

werden, die im gesamten Organismus 

wirken. Dass dies möglich ist, 

zeigt die lange Liste der in der 

Pipeline stehenden Substanzen 

wie das inhalierbare Insulin. 

Dr. Gerhard Scheuch aus München-Gauting 

sagt, die Wirkung 

einer inhalativ eingebrachten Substanz 

hängt stark vom Depositionsort 

ab. β 2 -Mimetika wirken 

am effektivsten, wenn sie im Bronchialtrakt 

abgelagert werden. Für 

systemisch wirksame Medikamente 

ist die Deposition in der 

Lungenperipherie, d. h. im Alveolarbereich 

wichtig. Nur hier sind 

die Kontaktstellen zwischen den 

feinen Alveolen (Lungenbläschen) 

und den Blutkapillaren mit 1 bis 2 

µm so eng, dass eine Diffusion 

möglich ist. 

Die Liste neuer inhalativer Wirkstoffe 

ist lang. Sie umfasst nicht 

nur neue Präparate zur Behandlung 

bronchialer Erkrankungen 

wie Mukoviszidose, Asthma, 

COPD oder Emphyseme, sondern 

auch Substanzen, die in der 

Schmerz- oder Hormontherapie 

eingesetzt werden sollen. Auch 

Bronchialtumore könnten zukünftig 

inhalativ behandelt werden; 

erste Studien haben bereits begonnen, 

sagt Dr. Scheuch zuversichtlich 

im Hinblick auf die zukünftige 

Bedeutung der inhalativen 

Wirkstoffapplikation. (kn) �

Flexible 

Anpassung und 

richtiger Inhalator 

sind gefragt 

Ismaning - Kalte und feuchte Winterluft, 

aber auch trockene Heizungsluft 

sowie der Wechsel zwischen 

beidem reizen die empfindlichen 

Bronchien von Asthmatikern 

zusätzlich. Um auf diesen 

Stress für das Bronchialsystem 

therapeutisch individuell und flexibel 

reagieren zu können, plädiert 

der niedergelassene Lungenfacharzt 

Dr. Rainer Gebhardt für die 

regelmäßige Medikation mit einfach 

inhalierbaren und damit die 

Compliance (Therapietreue) fördernden 

Arzneimitteln. Inhalative 

Kortikosteroide (ICS) werden für 

die regelmäßige Basistherapie verwendet, 

β2-Mimetika (Bronchialerweiterer) 

sollten situationsabhängig 

bei Bedarf inhaliert werden. 

Die dafür bestens geeigneten 

und erst vor kurzem im Markt eingeführten 

Präparate Salbubreathe 

Sandoz ® und Beclobreathe Sandoz 

® zeichnen sich durch eine besonders 

leichte Handhabung und 

durch ein geringes Atemzugvolumen 

zur Sprühauslösung aus, so 

dass sie auch in Notsituationen 

optimal einsetzbar sind. 

Kalte Luft, wenn sie ungeschützt 

und schnell eingeatmet wird, reizt 

die vorgeschädigten Bronchien 

von Asthmatikern zusätzlich. 

Ebenso stellt ein hoher Feuchtigkeitsgehalt 

der Luft, wie z.B. bei 

Nebel, einen „osmotischen Reiz“ 

dar und verstärkt die Belastung für 

Asthmatiker. Normalerweise wird 

der Wassergehalt in den Atemwegen 

durch den Wassertransport 

von der Bronchialschleimhaut ins 

Lumen und der Verdunstung durch 


die Atmung ausgeglichen. Bei 

Asthmapatienten ist dieses Gleichgewicht 

jedoch gestört, weil mehr 

Wasser bei Anstrengung verdunstet. 

Die Osmolarität der verbleibenden 

Flüssigkeit steigt an und 

verursacht die Freisetzung von 

Mediatorsubstanzen, die dann zur 

typischen asthmatischen Reaktion 

führt. Diese Mediatorausschüttung 

ist umso stärker, je länger die Kälte- 

oder Anstrengungsbelastung 

dauert und je höher ihre Intensität 

ist. 

Bei kalter oder feuchter Winterluft, 

beim Wechsel von warmer 

trockener Zimmerluft hinaus in die 

Kälte sollte der Asthmatiker seine 

medikamentöse Therapie also flexibel 

und individuell anpassen 

können. In der Asthma-Basistherapie 

haben sich die Einzeltherapeutika 

bewährt, so Gebhardt: 

„Die Dosierung eines antiinflammatorischen 

(antientzündlichen) 

Kortikosteroids sollte der saisonalen 

Belastung angepasst werden. 

Bronchodilatatoren (bronchialerweiternde 

Präparate) können insbesondere 

im Winter nicht nur im 

Bedarfsfall, sondern auch vorbeugend 

zur Vermeidung einer anstrengungs- 

als auch einer kälteinduzierten 

Bronchokonstriktion inhaliert 

werden.“ 

Gebhardt empfiehlt die vor kurzem 

eingeführten Präparate Salbubreathe 

Sandoz ® und Beclobreathe 

Sandoz ® zur inhalativen Therapie 

bei Asthma bronchiale. Beide Medikamente 

werden in dem Einzeldevice 

Easybreathe angeboten. 

Die unterschiedlichen Dosierungsmöglichkeiten 

erlauben eine individuelle 

Anpassung an den Schweregrad. 

Damit die Substanzen gut 

wirken können, muss der Inhalator 

einfach und effektiv in der 

Anwendung sein. In einer Vergleichsstudie 

erzielten atemzug- 

ausgelöste Inhalatoren wie Easybreathe 

Sandoz ® die besten Inhalationsergebnisse. 

Im Gegensatz zu 

den am häufigsten verordneten 

Dosieraerosolen erfordern sie keine 

Koordination von Atmung und 

Auslösung und erleichtern dem 

Patienten dadurch die Inhalation. 

(eb) � 

Milbenallergie: 

Niembaumöl 

packt das Übel an 

der Wurzel 

Niembaumöl gegen Hausstaubmilben 

- das wirkt, sagte zumindest 

Professor Dr. rer. nat. Heinz 

Rembold, München, während einer 

Pressekonferenz von Hexal/ 

Biocur, die ihr neues Produkt vorstellten. 

Milbiol ® aus den Samen 

des tropischen Niembaums (botanisch: 

Azadirachta indica) gewonnen. 

Die darin enthaltenen Bitterstoffe 

(Limonoide, die sich z. B. 

auch in der Zitronenschale befinden) 

machen die Nahrung für die 

Milben ungenießbar, sodass sie 

schließlich verhungern und sich 

nicht mehr vermehren können. 

Darüber hinaus wird durch bestimmte 

im Niemöl enthaltene 

Stoffe (sog. Azadirachtine) das 

Enzym Ecdyson gehemmt. Dieses 

ist jedoch unbedingt erforderlich, 

damit sich die Milben entwickeln 

können. In einem Feldversuch 

konnte nach Behandlung mit 

Niemöl innerhalb weniger Wochen 

eine erhebliche Dezimierung 

bzw. Ausrottung der Population in 

stark befallenen Matratzen nachgewiesen 

werden. Milbiol ® ist freiverkäuflich 

als Spray im Handel, 

bequem in der Anwendung (Besprühen 

der betroffenen Flächen) 

und lang anhaltend (bis zu 12 

Mon.) in der Wirkung. � 


Medizin und Markt 

39

K o m m e n t a r 

40 

Alle reden vom Geld – wir auch. 

Weil es einfach sein muss! Gerade 

im Gesundheitsbereich hat 

sich das Thema Finanzen durch 

die neuen Änderungen des 

GMG zu einem Dauerbrenner 

entwickelt. Zu den entscheidenden 

Änderungen gehören die 

veränderten Rezeptgebühren 

und die Herausnahme bestimmter 

Arzneimittel aus der Erstattungsfähigkeit. 

Da wir uns 

gerade in der Heuschnupfen- 

Hochsaison befinden, sollen die 

neuen Änderungen am Beispiel 

der Antihistaminika verdeutlicht 

werden. 

Am 16.3.2004 hat der Gemeinsame 

Bundesausschuss Ärzte und 

Krankenkassen die Erstattungsfähigkeit 

rezeptfreier Wirkstoffe 

neu festgelegt (§ 34 Abs. 1 Satz 2 

SGB V). Die Entscheidung besagt: 

Rezeptfreie Arzneimittel sind von 

der Erstattung der Gesetzlichen 

Krankenkassen (GKV) ausgeschlossen. 

Ausnahmen bestehen 

für Kinder bis zum vollendeten 12. 

Lebensjahr und für Jugendliche 

mit Entwicklungsstörungen bis 

zum vollendeten 18. Lebensjahr 

sowie bei Patienten mit schwerwiegenden 

Erkrankungen. 

Nun erfordert der Begriff „schwerwiegende 

Erkrankung“ natürlich 

eine Definition. Die Definition des 

Bundesausschusses sieht so aus: 

Eine Krankheit ist schwerwiegend, 

wenn sie lebensbedrohlich 

ist oder wenn sie aufgrund der 

G e s u n d h e i t s r e f o r m 

Warum der Gang zum Arzt 

Geld sparen kann 

Kommentar von Verena B. Nau 

Schwere der durch sie verursachten 

Gesundheitsstörung die Lebensqualität 

auf Dauer nachhaltig 

beeinträchtigt. Für solche schwerwiegenden 

Erkrankungen werden 

außerdem nur Arzneimittel weiterhin 

erstattet, die als Therapiestandard 

anerkannt sind. 

Studien der vergangenen Jahr haben 

gezeigt, dass Patienten mit 

schwerstem ganzjährigem allergischen 

Heuschnupfen (perenniale 

allergische Rhinitis) in ihrer Lebensqualität 

so stark eingeschränkt 

sind, dass sie mit Krebspatienten 

verglichen wurden (Mösges 

1999). Vor diesem Hintergrund 

sollte man annehmen, dass es sich 

dabei um eine schwerwiegende 

Erkrankung handelt, die die Lebensqualität 

in der Tat dauerhaft 

einschränkt. Der Gemeinsame 

Bundesausschuss sieht dies nicht 

so. In den Arzneimittel-Richtlinien 

hat der Ausschuss für Antihistaminika 

nur folgende Indikationen 

als erstattungsfähige Ausnahmen 

definiert: 

� nur in Notfallsets zur Behandlung 

bei Bienen-, Wespen-, 

Hornissengift-Allergien 

� nur zur Behandlung schwerer, 

rezidivierender Urticarien 

(Nesselsucht) 

� nur bei schwerwiegendem, 

anhaltendem Pruritus 

Das bedeutet konkret, dass die 

Patienten seit dem 1. April 2004 

Antihistaminika der Wirkstoffgruppen 

� Cetirizin 

� Loratadin 

� Levocabastin und 

� Azelastin (lokal wirkend) 

selbst bezahlen müssen. 

Erstattungsfähig sind hingegen 

weiterhin folgende verschreibungspflichtige 

Antihistaminika: 

� Levocetirizin 

� Fexofenadin 

� Mizolastin 

� Ebastin 

� Desloratadin und 

� Azelastin (systemisch) 

Die Arzneimittel-Richtlinien besagen 

weiterhin: „Die Verpflichtung 

des Vertragsarztes zur wirtschaftlichen 

Verordnungsweise von 

nicht verschreibungspflichtigen 

Arzneimitteln bleibt von diesen 

Regelungen unberührt. Der Vertragsarzt 

soll nicht verschreibungspflichtige 

Arzneimittel zu 

Lasten des Versicherten verordnen, 

wenn sie zur Behandlung einer 

Erkrankung medizinisch notwendig, 

zweckmäßig und ausreichend 

sind. In diesen Fällen kann 

die Verordnung eines verschreibungspflichtigen 

Arzneimittels 

unwirtschaftlich sein.“ Der Arzt 

wird damit angehalten, immer zu 

Lasten der Patienten zu verordnen 

und sich bei der Verordnung erstattungsfähiger 

Präparate zurückzuhalten. 

Eine äußerst bedenklich 

stimmende Anweisung, ja geradezu 

gefährlich. Denn in einer Zeit, 

in der jeder arbeitet und mit sei- 


ner Freizeit haushalten muss, stellt 

sich natürlich die Frage: „Warum 

soll ein Patient mit schwerem Heuschnupfen, 

der sein Medikament 

kennt und es sowieso selbst bezahlen 

muss, überhaupt noch zum 

Arzt gehen, wenn er zusätzlich 

auch noch 10 Euro Praxisgebühr 

zahlen muss?“ Eine berechtigte 

Frage und eine verständliche Kritik! 

Und das Risiko, das aus einem 

solchen Denkansatz und dem daraus 

resultierenden Verhalten entsteht 

(siehe dazu auch Kastentext), 

hat der Bundesausschuss offensichtlich 

problemlos in Kauf genommen. 

Haushaltssanierungen und Sicherung 

von Ressourcen in der Politik 

sind selten langfristig ausgelegt. 

So auch hier! Die Mitglieder 


des Bundesausschusses wissen es 

und auch die Ärzte wissen es: Eine 

Leitlinien gerechte Therapie hilft 

langfristig Kosten einsparen, da 

sie Folgekrankheiten oder höhere 

Schweregrade verhindern kann. 

Die Gesamtkosten allergischer 

Erkrankungen werden in Europa 

auf 29 Milliarden Euro pro Jahr 

geschätzt, hiervon 10 Milliarden 

Euro direkte Kosten (siehe Kasten). 

Von besonderer Bedeutung 

ist, dass die Kosten der allergischen 

Rhinitis zwar „nur“ 3 Milliarden 

Euro betragen, die ihrer 

Folgeerkrankungen jedoch mindestens 

22 Milliarden Euro (European 

Allergy White Paper). Das 

„Weißbuch Allergie“ hat in seiner 

Neuauflage von diesem Jahr publiziert, 

dass ohnehin nur 7 bis 10 

Prozent aller Patienten mit aller- 

PJ: Wenn frei verkäufliche Antihistaminika nicht mehr erstattungsfähig sind, 

sehe ich die Gefahr, dass Patienten auch nicht mehr zum Arzt gehen. Welche 

möglichen Konsequenzen könnte dies für den Krankheitsverlauf haben? 

Prof. Klimek: Diese Gefahr ist tatsächlich sehr groß 

und hat sich bereits in den ersten Monaten der 

Umsetzung der neuen gesetzlichen Vorgaben leider 

deutlich in den Praxen der Allergologen gezeigt. Viele 

Patienten versuchen durch Selbstmedikation die 

Zahlung der Praxisgebühr zu umgehen. Die Gefahr 

besteht in einer möglichen Chronifizierung der 

Erkrankung. Im Bereich der oberen Atemwege sehen 

wir schon heute viele Patienten, denen durch eine 

frühzeitige konsequente antiallergische Therapie recht 

einfach hätte geholfen werden können. Vielfach 

kommen diese Patienten jedoch so spät, daß nur noch 

ausgedehnte operative Maßnahmen helfen, bzw. eine ursächliche Therapie 

überhaupt nicht mehr möglich ist. Hinzu kommt natürlich die bekannte Gefahr 

desEtagenwechsels. Insgesamt leider keine sehr positiven Aussichten: Wie 

so auf lange Sicht Kosten eingespart werden sollen, wird wohl das Geheimnis 

der jetzigen Gesundheitspolitik bleiben 

PJ: Sollte man den Patienten immer empfehlen, zum Arzt zu gehen oder 

erst ab einem gewissen Krankheitsschweregrad? 

Prof. Klimek: Natürlich muß nicht jeder „leichte“ Heuschnupfenpatient wegen 

leichter Beschwerden an Nasenschleimhaut oder Konjunktiven sofort in 

ärztliche Behandlung. Allerdings sollte jede Allergie einmal abgeklärt werden 

und bei stärkerer Ausprägung natürlich auch ärztlich überwacht und therapiert 

werden. Ich empfehle grundsätzlich regelmäßige Befundkontrollen auch bei 

leicht betroffenen Patienten (d.h. beispielsweise einmal jährlich), um 

Chronifizierungstendenzen frühzeitig zu erkennen. 

(Prof. Dr. Ludger Klimek, Zentrum für Rhinologie und Allergologie, Schöne 

Aussicht 38, 65193 Wiesbaden) 

gischer Rhinitis eine Leitlinien 

konforme Behandlung erhalten. 

Die Folgeerkrankungen einer 

nicht oder nicht ausreichend behandelten 

allergischen Rhinitis 

können u.a. Sinusitis und Asthma 

sein. Wäre es angesichts solcher 

Zahlen nicht sehr viel sinnvoller, 

die allergologische Versorgung der 

Patienten zu verbessern, anstatt sie 

durch folgenschwere Erstattungsänderungen 

noch zusätzlich zu erschweren? 

Rezeptpflichtige Arzneimittel werden 

weiterhin bei allen allergischen 

Erkrankungen – auch beim 

– Heuschnupfen – voll erstattet. 

Der Ärzteverband Deutscher Allergologen 

(ÄDA) empfiehlt daher 

aus Sicherheitsgründen, sich besonders 

auf verschreibungspflichtige 

und somit erstattungsfähige 

Wirkstoffe bei der Indikation Heuschnupfen 

zurückzugreifen, da nur 

auf diesem Wege die ärztliche 

Kontrolle der Allergiepatienten 

gewahrt bleibt. Auch der ÄDA 

sieht die Gefahr, dass zahlreiche 

Patienten zur Selbstmedikation 

übergehen, was zur falschen 

Selbsteinschätzung führt und so 

das Risiko der Krankheitsverschlechterung 

mit Etagenwechsel 

zum Asthma erhöht. 

Ein Rechenbeispiel macht deutlich, 

dass neben der erhöhten Sicherheit 

durch die Betreuung des 

Arztes, auch der wirtschaftliche 

Aspekt für Patienten eine Rolle 

spielen wird. Dabei gehen wir von 

einem Patienten mit Heuschnupfen 

aufgrund einer Allergie gegen 

Frühblühern, Birke und Gräser 

aus, d.h. mit Beschwerden von 

Anfang Februar bis Ende Juni. Bei 

durchgehender Behandlung benötigt 

dieser Patient ein Antihistaminikum 

für die Dauer von 5 Monaten 

und rund 150 Tabletten. Pakkungsgrößen 

umfassen entweder 



41


42 

100 oder 50 Tabletten. Für diese 

Menge eines Antihistaminikums 

der Wirkstoffgruppe Cetirizin bezahlt 

der Patient im Schnitt 38,23 

Euro (aktuelle info einer Internetapotheke). 

Entscheidet sich der 

Patient für den Besuch bei seinem 

Arzt, bezahlt er auf der Grundlage 

der neuen Rezept-Zuzahlungsgebühren 

für beispielsweise ein 

Präparat mit dem Wirkstoff Levocetirizin 

(eine Weiterentwicklung 

des Cetirizin) lediglich 11 Euro. 

Hier können wir jetzt die zuvor 

gestellte Frage umkehren: „Warum 

soll ein Patient rund 75% mehr 

bezahlen, wenn er im Vergleich 

dazu für das rezeptpflichtige, erstattungsfähige 

Präparat ein Viertel 

des Preises zahlt und zusätzlich 

mehr Therapiesicherheit durch die 

ärztliche Betreuung bekommt?“ 

Langfristig gedacht, auch im Sinne 

der indirekten Kosten und der 

Folgeerkrankungen, ist der Gang 

zum Arzt und die Empfehlung 

dazu sicher der bessere Weg. 

Verlagsimpressum 


Veramed Verlag für 

Prävention und Rehabilitation 

Anzeigenleitung/Vertrieb: 

Gerald Schwartz 

Telefon 06151/420475 

Telefax 06151/420432 

E-Mail: 

info@GKL-Management.de 

PAAN JOURNAL ist das 

Organ von 

„PAAN - Dachverband 

Patientenorganisationen 

Allergie, Atemwegs-/ 

Lungenerkrankungen und 

Neurodermitis“. 

Erscheinungsweise: 

6 Ausgaben pro Jahr 

Einzelheftpreis: 3,50 Euro 

Abonnementpreis: 18 Euro 

� 

Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang mit 


Deutsche Patienten 

profitieren vom 

Hochgebirgsklima 

Gegründet 1901 als „Deutsche 

Heilstätte in Davos“ ist die Hochgebirgsklinik 

heute ein Kompetenzzentrum 

für die Akutbehandlung 

und Rehabilitation von Atemwegs- 

und Lungenkrankheiten und 

Allergien und den damit verbundenen 

Erkrankungen der Haut und 

der Augen. Träger ist die gemeinnützige 

Stiftung „Deutsche Hochgebirgsklinik 

Davos-Wolfgang“. 

1.600 m hoch liegt keine andere 

Fachklinik für deutsche Patienten! 

Hieraus resultiert eine einzigartige, 

sonst nirgendwo erreichte Reduktion 

der Allergenbelastung, 

Schadstoff- und Keimarmut. Wissenschaftliche 

Untersuchungen 

aus jüngster Zeit rücken diese Faktoren 

wieder mehr in den Mittelpunkt 

der Diskussion im Lichte 

evidenzbasierter Ergebnisse. 

Zwei kompetente Partner in 

einer einzigartigen Lage! 

Im Januar 2003 wurde die Deutsche 

Hochgebirgsklinik Davos- 

Wolfgang, eine Akut- und Rehabilitationsklinik 

um die Allergieklinik 

Davos erweitert, dem Zentrum 

für Kinder und Jugendliche 

und deren Begleitpersonen zur 

medizinischen Behandlung auf 

dem Gebiet der Pneumologie, Dermatologie 

und Allergologie. (Einzelheiten 

über die Allergieklinik 

auf Seite 37 dieses Heftes). Beide 

profitieren von einer einzigartigen 

Lage, wie sie in Deutschland nicht 

vorzufinden ist. Hausstaubmilben 

als wichtige Verursacher des allergischen 

Asthmas sind in einer 

Höhe ab 1.500 m über dem Meeresspiegel 

aufgrund der hier vorherrschenden 

besonderen meteorologischen 

Gegebenheiten wie 

z.B. einer niedrigen Jahresdurchschnittstemperatur 

und der trockenen 

Luft nicht existent. Die Pollenflugzeit 

ist sehr kurz und es werden 

nur geringste Pollenmengen 

freigesetzt, beschränkt auf Gräserund 

Baumpollen - kein Vergleich 

mit den Verhältnissen des Flachlandes. 

Sehr selten findet man 

Beifuss- und Nesselpollen, alle 

übrigen Pollenallergene kommen 

in der Davoser Luft überhaupt 

nicht vor. 

Auch enthalten die durch Schadstoffe 

kaum belasteten Pollen 

deutlich weniger aggressive Allergene 

als im Flachland, und die 

Konzentrationen an Schimmelpilzsporen 

erreichen nur Bruchteile 

der dortigen Vergleichswerte. 

Die Luftschadstoffbelastungen 

(Stickstoffdioxid NO 2 , Stickoxid 

NO x , Schwefeldioxid SO 2 , Ozon 

O 3 und Staub), die erwiesenermaßen 

bereits in geringen Konzentrationen 

zu Lungenfunktionseinschränkungen 

führen, sind im Davoser 

Hochgebirgstal extrem niedrig, 

was entscheidend zu der bekannten 

und durch direkte und indirekte 

Methoden gut belegten 


Akutbehandlung und 

Rehabilitation

Rückbildung der bronchialen Hyperreagibilität 

(= Überempfindlichkeit) 

bei Asthma bronchiale 

beiträgt. Dies führt für den Patienten 

zu einer langanhaltenden 

Besserung. 

Einer drohenden 

Verschlechterung muss 

vorgebeugt werden! 

Einen entscheidenden Baustein 

bildet die fachklinische Diagnostik 

und Behandlung. Sie erfolgt nach 

einem gezielten ärztlichen Untersuchungs- 

und Behandlungsplan, 

um der drohenden Verschlechterung 

einer Krankheit vorzubeugen, 

die bereits eingetretene 


Krankheit zu bessern bzw. die 

Symptomatik zu mindern. Dazu 

gilt es, eine normale bzw. bestmöglicheLungenfunktion 

wieder herzustellen 

bzw. zu erhalten 

sowie die krankheitsbedingteBeeinträchtigungkörperlicher 

Aktivitäten zu 

verhindern. Für die 

Behandlung von Erwachsenen 

mit Atemwegs- 

und Lungenerkrankungen 

und Allergien 

lassen sich folgende 

weitere indikationsspezifische 

Ziele 

nennen: 

€ Möglichst weitgehende 

Besserung der Atemfunktion 

und Belastbarkeit 

€ Beurteilung 

des Schweregrades 

der Erkrankung 

€ Training 

bedarfsorientierterTherapieintensivierung 

bei 

infekt- oder allergiebedingterVerschlechterung 

der Erkrankung 

(Self-Management) 

€ Nach umfassender, vor allem 

allergologischer und lungenfunktioneller 

Diagnostik Formulierung 

langfristiger Therapieziele 

sowie Erarbeitung und Erprobung 

eines individuellen langzeitigen 

Behandlungskonzeptes. 

Die ärztliche Versorgung wird 

durch Ärzte mit entsprechender 

Spezialisierung und Gebietsanerkennung 

in Bereichen der Inneren 

Medizin, Pneumologie, Allergologie, 

Dermatologie, Sozialmedizin 

und Pädiatrie sicher ge- 

stellt. Die weitere medizinische 

wie auch psychologische Betreuung 

der erkrankten Patienten wird 

durch in angemessener Zahl verfügbares 

und qualifiziertes Fachpersonal 

gewährleistet. 

Status einer deutschen 

Klinik für Akutbehandlung 

und Rehabilitation 

Trotz der Lage in der Schweiz liegt 

der Status einer deutschen Klinik 

vor. So bestehen Vereinbarungen 

mit den deutschen Kostenträgern 

wie Krankenkassen und Rentenversicherungsträgern 

sowohl zur 

Akutbehandlung als auch zur Rehabilitation. 

Auch ist die Klinik 

beihilfeberechtigt nach BHV des 

Bundes und der Länder. Die Klinik 

steht unter deutscher ärztlicher 

Leitung. 

Detailinformationen zum Aufnahmeverfahren 

bei Akutbehandlung 

(Krankenhaus) und Rehabilitation 

finden Sie im Internet oder direkt 

bei der Klinik unter den angegebenen 

Kontaktmöglichkeiten. 

Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang 

CH-7265 Davos Wolfgang 

Telefon: 0041 (81) 417 44 44 

Telefax: 0041 (81) 417 30 30 

www.hochgebirgsklinik.ch 

hochgebirgsklinik@hgk.ch 

Servicerufnummer 0180 1463644 

(Ortstarif aus Deutschland) (eb) 

� 


alle Fotos: HGK 

Akutbehandlung und 


43

Wo Patienten auch Gäste sind 

Die Klinik 

Die Deutsche Hochgebirgsklinik Dav os-Wolf gang ist ein modernes Akutkrankenhaus und eine 

Rehabilitationsklinik f ür Lungen- und Atemwegserkrankungen und der damit v erbundenen 

Begleiterkrankungen, sowie Erkrankungen der Augen und der Haut. Die Klinik v erf ügt über ein 

international renommiertes und hochstehendes Angebot, das in Kombination mit dem einzigartigen 

Hochgebirgsklima (hautstaubmilbenf rei, allergen-, schadstoff - und keimarm) zu einer erf olgreichen 

Akutbehandlung und Rehabilitation beiträgt. 

Die Lage 

Dav os-Wolf gang bef indet sich auf 1600 m Höhe in einem geschützten Hochtal. Die Klinik selbst liegt 

landschaftlich reizv oll in der Nähe des Dav oser Sees nur wenige Autominuten v on Dav os entf ernt. 

Akutkrankenhaus und Rehabilitationsklinik 

Akutkrankenhaus und Rehabilitationsklinik f ür Asthma bronchiale jeder Genese, chronische 

Atemwegsleiden des bronchitischen Formenkreises, assoziierten Allgerien (obere Atemwege, Haut, 

Magen-Darm-Trakt), allergische Lungenerkrankungen, Augenallergien. 

Ganzheitliches Therapiekonzept 

Erwachsene, Jugendliche, Kinder und betroffene Eltern finden in der Hochgebirgsklinik Dav os- 

Wolf gang mit Allergieklinik Dav os ein umf angreiches Therapieangebot: 

Pharmakotherapie, Inhalationstherapie, Phy sio-, Sport-, Bewegungs-, Hy dro-, Balneotherapie, 

Dermatologische Therapie, Patientenschulung, Psy chologische Beratung/Psy chotherapie, 

Ernährungsberatung, Diätetik, Klimatherapie, Rehabilitationspsy chologie, Sozialmedizin 

Gut zu wissen 

Die Hochgebirgsklinik Dav os-Wolf gang mit Allergieklinik Dav os hat Vereinbarungen mit allen 

gesetzlichen deutschen Kostenträgern (Krankenv ersicherungen und Rentenv ersicherungsträgern). Die 

Klinik ist beihilfeberechtigt als Akut- und Rehabilitationsklinik. BhV-Beihilf ev orschrif ten, bzw. 

gleichgestelle Vereinbarungen der B undesrepublik Deutschland (Bund und Länder). 

Der Klinikauf enthalt gilt nicht als Auslandsbehandlung, sondern wird v on den Kostenträgern wie eine 

Behandlung in Deutschland angesehen. 

Deutsche Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang 

CH – 7265 Davos-Wolfgang 

Tel. 41-(0)81-417 44 44 Fax ++41-(0)81-417 30 30 

e-mail: hochgebirgsklinik@hgk.ch 

www.hochgebirksklinik.ch 

44 

Jahrgang 3, Ausgabe Service-Nummer 1/2004 zum Ortstarif 0 180 146 36 44 


mit 


CH – 7265 Davos-Wolfgang 

Tel. 41-(0)81-417 19 19 Fax ++41-(0)81-417 30 30 

e-mail: info@allergieklinik.ch 

www.allergieklinik.ch

Allergien - PAAN Bundesverband - Patientenorganisationen, Allergie

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