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Nächtliche Atmungsstörungen 28 Begleit- und Folgeerkrankungen Überdies besteht eine enge Verknüpfung zwischen der Schlafapnoe und Herz-/Kreislauferkrankungen, Bluthochdruck, pulmonaler Hypertonie (Erhöhung des Mitteldrucks der Lungenarterie), Schlaganfall und Herzrhythmusstörungen, die kennzeichnend für die Erkrankung sind. Die arterielle Hypertonie erreicht bisweilen Spitzenwerte bis 300mmHg in den Atempausen. Bei genauerer Diagnose von Bluthochdruckpatienten fällt auf, dass ein Viertel bis fast die Hälfte der Betroffenen Schlafapnoiker sind. Deshalb gehört insbesondere zur Anamnese bei Patienten mit Bluthochdruck ungeklärter Ursache und womöglich unbefriedigendem Ansprechen auf Medikamente die Abklärung der Schlafqualität. Nächtliche Herzrhythmusstörungen auf Grund des erheblichen Sauerstoffabfalls in dem Moment, wenn die Atmung aussetzt, sind für die Schlafapnoe typisch und bedürfen der kardiologischen Untersuchung mittels Langzeit-EKG, um andere Erkrankungen als Ursache ausschließen zu können. Fallen Aktionspausen des Herzens während des Nachtschlafs auf, liegt der Verdacht auf eine Schlafapnoe jedoch nahe. Die Sauerstoffnot bei der Schlafapnoe hat aber nicht nur für das Herz, sondern auch das Gehirn Konsequenzen. Es gibt eine deutliche Verbindung zwischen der obstruktiven Schlafapnoe (und der Hypopnoe, bei der es nicht zum völligen Anhalten des Atemflusses, jedoch zu einer Reduzierung des Atemzug- Sind die nächtlichen Atmungssörungen nicht erklärbar, kann die Untersuchung im Schlaflabor Aufschluss geben volumens kommt) und dem Schlaganfall. Dies fiel bei der neurologischen Rehabilitation von Schlaganfallpatienten auf. Schnarchen erhöht auch die Infarktgefahr; insbesondere bei Frauen kann eine Zunahme der koronaren Herzerkrankungen (KHK) beobachtet werden. Nicht zu unterschätzen ist auch die erhöhte Unfallgefahr im Straßenverkehr als Folgeerscheinung unbehandelter Apnoen. Mehr als dreimal so häu- fig wie Gesunde fallen Patienten mit Schlafapnoe am Steuer dem so genannten Sekundenschlaf zum Opfer, dessen Gefährlichkeit weithin unterschätzt wird. Sie verursachen dreimal so häufig schwere Verkehrsunfälle. Man geht davon aus, dass 25% aller schweren Verkehrsunfälle auf öffentlichen Straßen auf Einschlafen am Steuer zurückzuführen sind. Kinder, die schnarchen, fallen häufig durch Verhaltensänderungen wie Hypermobilität, Konzentrationsschwäche und Tagesmüdigkeit auf; ebenso leiden sie vermehrt unter Infekten. Wird es versäumt diese Kinder rechtzeitig einer adäquaten Behandlung zuzuführen, sind erhebliche Probleme bei der Sozialisation, d.h. der gelungenen Einbindung in die Gesellschaft, vorhersehbar. Der Schlafmediziner berechnet den Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe anhand der Atempausen pro Stunde. Ein Index von 10 ist gleichbedeutend mit 10 Atempausen pro Stunde. Hier ist die absolute Grenze für „normale Atempausen“ erreicht. Bei einem Index >10 besteht Behandlungsbedarf, denn Folgeerkrankungen und möglicherweise Unfälle sind gravierende Bedrohungen, denen vorgebeugt werden muss. Neben dem Indexwert ist auch das subjektive Empfinden des Patienten von großer Bedeutung. Schlafapnoe verkürzt das Leben der Betroffenen. 50% der nicht behandelten Patienten mit einem Index >20 - also mit mehr als 20 Atempausen pro Stunde - versterben nach neun Jahren, wobei es sich bei einem Index >20 „lediglich“ um eine mittelgradige Ausprägung handelt. Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 <strong>PAAN</strong> JOURNAL FZI, Karlsruhe
Schlafhygiene - hilfreich für besseren Schlaf Wie bei allen mehr oder weniger stark belastenden Beschwerden gilt auch beim gestörten Schlaf die eigene Lebensweise zu überprüfen und zunächst nicht förderliches Verhalten - soweit möglich - auszuschalten. Fleck, der an einer Dissertation zu den klinischen Problemen des Schlafes arbeitet, fordert seine Patienten dazu auf, eine angemessene Schlafhygiene zu betreiben, d.h. beste Bedingungen zu schaffen, um einen soliden Ablauf des Nachtschlafes zu gewährleisten. Hierzu zählen: � ausreichende Schlafdauer, die für jeden individuell verschieden sein kann � möglichst regelmäßige Schlafzeiten einhalten � kein Alkohol, Nikotin, Koffein oder schwere Mahlzeiten vor dem Zubettgehen zu sich nehmen � Medikamente, die den Schlaf negativ beeinflussen eventuell (in Absprache mit dem verschreibenden Arzt) zu einem früheren Tageszeitpunkt einnehmen bzw. ihre Notwendigkeit überprüfen � Übergewicht reduzieren ( 3 bis 5 kg Gewichtsverlust können bereits zu einer Reduktion des Schnarchens führen) � so genannte Vorbereitungsrituale: den Tag langsam ausklingen lassen, damit sich der Organismus allmählich auf den Schlaf einstellen kann. Ein abrupter Abbruch der Tagesaktivität ist immer ungünstig. Bei Kindern sind Gute- Nacht-Geschichten hilfreich <strong>PAAN</strong> JOURNAL � angenehme Schlaf- und Raumbedingungen schaffen: Umgebungslärm soweit möglich ausschalten, für eine angemessene Raumtemperatur sorgen (nicht zu warm, nicht zu kalt), Schlafzimmer sollte seinem Zweck dienen und nicht als Arbeitsplatz benutzt und mit vielen elektronischen Geräten bestückt werden � günstige Schlafposition finden (ist individuell verschieden). Für Schnarcher ist die Seitenlage günstig, da hierbei die Wahrscheinlichkeit, dass der Kopf nach hinten fällt, sehr gering ist � in Absprache mit Arbeitgeber und Kollegen sich für sinnvolle Wechsel bei Schichtarbeit einsetzen. Wann sollte man zum Somnologen? Sollten alle diese Selbsthilfemaßnahmen zur Schlafhygiene nicht den gewünschten Erfolg bringen, raten die beiden Somnologen zunächst den Hausarzt aufzusuchen, um festzustellen, ob tatsächlich eine behandlungsbedürftige Schlafstörung vorliegt. Bei manchen Menschen ist der Biorhythmus - unsere innere Uhr - so angelegt, dass sie am liebsten die Nacht zum Tag machen. Falls der Biorhythmus mit den Anforderungen des Alltags (Arbeitszeit, soziales Leben) in Einklang zu bringen ist und der Betroffene sich gut fühlt, liegt hier keine Gesundheitsstörung vor. Bei belastenden chronischen Schlafstörungen besteht hingegen die Gefahr, dass man sie irgendwann als unabwendbar akzeptiert und versäumt, das Problem mit dem Hausarzt zu erörtern. Bei potenziellen Schlafapnoepatienten sind es häufig die Lebenspartner, die die Betroffenen zum Arztbesuch drängen, nicht nur, weil sie sich durch Schnarchen und nächtliche Unruhe des Schlafgestörten beeinträchtigt fühlen und besorgt sind, sondern weil sie oft besser als die Betroffenen selbst Stimmungsschwankungen, Leistungsabfall und Veränderungen in der Persönlichkeit wahrnehmen. Auch Arbeitgeber und Kollegen können aufmerksame Beobachter sein, wenn ansonsten zuverlässige Mitarbeiter durch Schläfrigkeit am Arbeitsplatz auffallen. Die gründliche Befragung als erste Stufe der Abklärung einer Schlafstörung kann schon sehr wertvolle Hinweise liefern. Ergibt sich der Verdacht auf eine neurologisch-psychiatrischeGesundheitsstörung, erfolgt i.d.R. eine Überweisung an einen Facharzt für Neurologie und Psychiatrie. Welche Diagnostik im Schlaflabor? Gibt es keinen ausreichenden Anhalt für eine exakte Diagnose bzw. besteht ein Verdacht auf eine behandlungsbedürftigeSchlafregulationsstörung wie die Schlafapnoe, sollte ein Lungenfacharzt und Schlafmediziner konsultiert werden. In der pneumologisch-somnologischen Praxis werden bei der ausführlichen Anamnese meist auch die Lebenspartner in die Befragung einbezogen, um das Bild des schlafgestörten Patienten weiter zu entwickeln. Die stationäre Aufnahme in ein Schlaflabor ist erst die letzte Instanz - zunächst erfolgen bei der vorstationären Untersuchung verschiedene schmerzlose Tests mittels spezifischer Geräte. Der Patient wird sozusagen an ein tragbares „Mini-Schlaflabor“ angeschlossen, das ihm zur Aufzeichnung verschiedener Messungen mit nach Hause gegeben wird. Die Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 Nächtliche Atmungsstörungen 29
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