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Hyposensibilisierung 8 Die Immuntherapie gliedert sich in zwei Phasen: Die erste Therapiephase bezeichnet man als Aufbauphase, in der das Allergen bis zur individuellen Höchstdosis gesteigert wird (i.d.R. wöchentliche Gaben). In der zweiten, der Erhaltungsphase, wird das Allergen in größeren Abständen appliziert. Jetzt soll sich das Immunsystem an das Allergen gewöhnen und die allergische Reaktion ausbleiben. Bei der Rush-Therapie handelt es sich um eine effektive, besonders schnell wirksame Form der Hyposensibilisierung, bei der die Dosissteigerungsphase auf lediglich drei bis fünf Tage begrenzt ist. In Wirksamkeit und Verträglichkeit ist diese Form mit der Standardhyposensibilisierung vergleichbar. Auch bei der Dosiserhaltungsphase sind Injektionen nur in größeren Zeitabständen erforderlich, sodass diese Therapie hinsichtlich der Patientencompliance den aufwändigeren Behandlungsformen überlegen ist. Während der gesamten Behandlungszeit muss der Patient - soweit möglich - darum bemüht sein, das Allergen zu meiden. Bei Patienten mit schweren Allgemeinerkrankungen ist von einer Hyposensibilisierung grundsätzlich abzuraten. Für die erfolgreiche Behandlung ist die hohe Qualität der Allergenextrakte unerlässlich, gleich ob nun als Injektionslösung oder in Tropfenform appliziert. In Deutschland ist die allergologische Abteilung des Paul-Ehrlich-Instituts für die Zulassung und Chargenprüfung von Allergenextrakten zuständig. Innerhalb der EU wird seit 1998 die Zulassung von Allergenextrakten vom Gesetzgeber verlangt. Beim Paul-Ehrlich-Institut sind Präparate aller bekannten europäischen Hersteller registriert. Welche Nebenwirkungen und was tun? Rötungen und leichte Schwellungen sind häufiger an der Injektionsstelle zu beobachten; diese Reaktionen sind jedoch meist harmlos. Seltener treten Juckreiz und Hautveränderungen, sowie Atemnot und Husten auf. Manche Patienten klagen über Hitzegefühl oder Störungen des Allgemeinbefindens wie Kopfschmerzen, Kreislaufstörungen und Schwindel. Gelegentlich kommt es auch zur Bildung von Quaddeln. Bei Bedarf kann die erreichte Dosis vom Arzt zunächst wieder geringfügig reduziert werden, denn jeder Patient benötigt seine individuelle Gewöhnungszeit. Sollten - wie in sehr seltenen Fällen - schwer wiegende Reaktionen und erhebliches Krankheitsgefühl noch während des Aufenthaltes in der Arztpraxis oder später auftreten, ist sofort ein Arzt zu verständigen. Wie bereits erwähnt, gehört zu einer verantwortungsvollen Behandlung auch die sorgfältige Überwachung durch den betreuenden Facharzt, damit unerwünschte Wirkungen weitestgehend ausgeschlossen bzw. im Notfall umgehend behandelt werden können. Hierzu zählt auch der regelmäßige Austausch mit dem Arzt über aktuelle Erkrankungen, unspezifische Krankheitssymptome und / oder eventuell einzunehmende oder selbstverordnete Medikamente vor jedem einzelnen Behandlungstermin. Am Tag der Injektion sollten sich die Patienten etwas schonen, d.h. insbesondere auf sportliche Aktivitäten verzichten oder starke körperliche Belastungen meiden. Wer z.B. aus beruflichen Gründen Probleme hat, dieser Empfehlung nachzukommen, sollte bereits im Vorgespräch seinen Arzt darauf hinweisen. Hohe Kosten und wer bezahlt? In der Regel werden bei entsprechender Indikation die Kosten für die Behandlung von den Krankenkassen übernommen. Auf Grund der mehrjährigen Therapiedauer könnte man oberflächlich betrachtet vermuten, es handele sich um eine sehr kostenintensive Behandlungsmethode. Eine Kosten-Nutzen-Analyse (Märtens u. Lobermeyer, 2001) errechnete jedoch langfristig eine erhebliche Kostenersparnis bei der Behandlung von Patienten mit leichtem und mittelschwerem allergischem Asthma. Über einen Zeitraum von zehn Jahren ergibt sich durch die Standardbehandlung von leichtem oder mittelschwerem allergischem Asthma pro Patient eine Anhäufung der Kosten auf € 7 695. Diese Kosten können durch Behandlung mit der spezifischen Immuntherapie auf € 3 342 reduziert werden. Das ergibt eine Kostenersparnis von insgesamt 57% (errechnet aus direkten und indirekten Kosten). Darüber hinaus kam die Analyse zu dem Ergebnis, dass der Bedarf an Medikamenten zur symptomatischen Behandlung bis zu 95% sinkt. Drei Jahre nach der Behandlung benötigen Asthmatiker noch eine Medikation zur Behandlung ihrer Symptome von lediglich 5%. Laut Ergebnis der Studie könnten von den ca. 1,82 Mio. Asthmakranken in Deutschland 1,05 Mio. von einer spezifischen Immuntherapie profitieren. Sind Neuentwicklungen und Alternativen in Sicht? Neben der bereits erwähnten, im Journal of Allergy and Clinical Immunology (JACI) veröffentlichten PAT-Studie gibt es vielfältiges Studienmaterial zur spezifischen Immuntherapie oder Hyposensibilisierung. Die Weltgesundheitsor- Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 PAAN JOURNAL
ganisation (WHO) ist der Auffassung, dass es sich bei der Allergieimpfung bzw. SIT derzeit um die einzige verfügbare Allergietherapie handelt, die den natürlichen Ablauf einer allergischen Erkrankung positiv beeinflussen kann. Die Deutsche Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAI) unterhält eine ArbeitsgemeinschaftHyposensibilisierung, die sich aus einer Gruppe namhafter Wissenschaftler zusammensetzt, die sich mit der Erforschung und Weiterentwicklung der SIT beschäftigt. Forscherteams arbeiten ständig an der Fortentwicklung hyposensibilisierender Therapiemaßnahmen, so z. B. an der Peptid-Therapie und der gentherapeutischenHyposensibilisierung. Des weiteren wird bereits die Behandlung mit einem umfassend wirksamen Antiallergikum propagiert, um speziell Patienten mit Mehrfachsensibilisierung (allergische Reaktionen durch mehr als drei auslösende Faktoren) zu helfen. Bei dieser unspezifischen Immuntherapie (UIT) lässt man ganz im Gegensatz zur SIT die exakte Definition des Allergens außer Acht und konzentriert sich statt dessen ausschließlich auf die Reduktion von Entzündungsprozessen beim allergischen Geschehen allgemein durch Gabe des unspezifischen Antiallergikums. Diese Behandlungsmethode soll auch bei Autoimmunkrankheiten erfolgreich eingesetzt werden können. Befürworter heben das geringere Risiko von Nebenwirkungen hervor. (BG) � PAAN JOURNAL Das überwiegend in den USA und Kanada vorkommende Traubenkraut (bot. Ambrosia) wächst an Straßen, auf Weiden, Feldern und kargen Flächen. Der Pollenflug beginnt im Spätsommer und zieht sich bis in den Herbst hinein. Die schnell wachsende Pflanze produziert Pollen in großer Menge. Das gemeine Traubenkraut wird auch bitterweed oder hogweed genannt. Man differenziert unterschiedlich hoch wachsende ein- und mehrjährige Frucht tragende Pflanzen. Die Blätter sind verzweigt, die kleinen harten Früchte des gemeinen Traubenkrauts tragen am Ende mehrere kurze, spitze Nadeln. Ihr hohes Allergiepotenzial ist in den USA seit langem bekannt. Dort ist das zur Familie der Korbblütler (Compositae) zählende R a g w e e d - A l l e r g i e Gefahr durch Pollen aus den USA Deutschland in den Fußstapfen der USA: Auch Ragweed-Kraut bei uns jetzt heimisch. Alk-Scherax Traubenkraut häufigster Allergieauslöser. Die allergischen Reaktionen sind meist erheblich und äußern sich in einer schweren Rhinokonjunktivitis und häufig akuten Asthmaanfällen. Mit zunehmender Ausbreitung wächst die Zahl der möglichen Allergien gegen das Traubenkraut auch in Europa. Inzwischen wurde seine Ansiedelung im französischen Rhône-Tal beobachtet. Professor Karl-Christian Bergmann (Ärzteverband Deutscher Allergologen) 1 fordert daher dazu auf, bei entsprechender Symptomatik einer Pollenallergie ohne nachgewiesenen Auslöser auch an die Möglichkeit einer Ragweed-Allergie zu denken. Eine Untersuchung zur Prävalenz der spezifischen Allergenreaktivität bei ungarischen Kindern mit allergischenAtemwegserkrankungen ergab, dass die Allergie gegen Traubenkraut mit einer durchschnittlichen Prävalenz von 24% dort bereits stärker verbreitet ist, wobei die Häufigkeit in den verschiedenen Jahren (Beobachtungszeitraum 1992 – 2000, 2 124 Kinder) erheblich variierte. So waren 1993 nur 19% betroffen, während es 1999 36% waren. 2 Quellen: 1 ÄDA-Informationsdienst 2 Prevalence of Specific Allergen Reactivity in Hungarian Children with Respiratory Allergic Diseases, Endre, Sóti, Du Buske, Budapest/Hungary; Fitchburg, USA � Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 Allergische Erkrankungen 9
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