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Rehabilitation 16 träger stellen, der durch ein Gutachten des behandelnden Arztes gestützt wird. In diesem Gutachten kann der Arzt in Absprache mit dem Patienten auch eine ihm besonders geeignet erscheinende Klinik vorschlagen. Ein Anspruch auf Bewilligung der Maßnahme in gerade dieser Einrichtung besteht jedoch nicht. Bei Zuständigkeit der Unfallversicherung (z. B. bei Arbeitsunfällen, Berufskrankheiten) gelten gesonderte Bestimmungen. Die beiden wichtigsten Leistungsträger sind die gesetzliche Kranken- und Rentenversicherung. Für Erwerbstätige mit einer rentenversicherungspflichtigen Tätigkeit oder auch Arbeitslose und Sozialhilfeempfänger ist die Rentenversicherung zuständig. Für Kinder, Jugendliche, Haus- frauen und nicht mehr erwerbstätige ältere Menschen sind dies die gesetzlichen Krankenkassen. Darüber hinaus gibt es noch weitere Leistungsträger. Die Kostenträger prüfen die medizinische Notwendigkeit und die Zuständigkeit. Sollte ein ablehnender Bescheid ergehen, kann der Patient innerhalb von vier Wochen von seinem Widerspruchsrecht Gebrauch machen. Bei der Formulierung des Widerspruchs kann der behandelnde Arzt den Patienten unterstützen; der Antrag wird dann erneut vom Kostenträger geprüft. Wird eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme von Krankenoder Rentenversicherung bewilligt, müssen sich erwachsene Patienten ab Vollendung des 18. Lebensjahres mit einer Zuzahlung von € 10.- /Tag für die Dauer von 28 Tagen an den Kosten beteiligen; in Härtefällen gelten Sonderregelungen wie verminderte Zuzahlung oder Befreiung. Einzelheiten sind bei den Leistungsträgern zu erfragen. Die Auswahl der richtigen Klinik trägt zum Erfolg der Reha-Maßnahme bei. Auf eine attraktive Umgebung muss dabei nicht verzichtet werden Wurde die Maßnahme zur medizinischen Rehabilitation bewilligt, sollte sich der Patient vertrauensvoll auf das Angebot „seiner“ Reha-Einrichtung einlassen, wo ihn ein speziell für sein Krankheitsbild geschultes Team von Medizinern, Physiotherapeuten, Diät- assistenten etc. nach Erstellung eines individuellen Therapieplans behandelt, betreut und berät. Er hat sich mit seinem Antrag auf Rehabilitation dafür entschieden, bewusst etwas für die Verbesserung seines Gesundheitszustandes zu tun und aktiv den Heilungsprozess zu fördern. So wie der Rehabilitand höchsten Einsatz für seine Gesundheit seitens der Rehaeinrichtung erwarten kann, so erwartet auch die Klinik von ihm die Bereitschaft zu Mitarbeit und Kooperation sowie Eigenverantwortlichkeit bei der Umsetzung des Erlernten, denn nur so ist Rehabilitation von dauerhaftem Erfolg. Als gelungen gilt medizinische Rehabilitation, wenn die Gesundheit stabilisiert, eine Verbesserung der Lebensqualität erzielt, die Eingliederung in Berufs-, Privat- und Sozialleben gelungen und langfristig Pflegebedürftigkeit vorgebeugt, Arbeitsunfähigkeit reduziert und Berufsunfähigkeit abgewendet werden kann. Stationär, teilstationär oder ambulant? Medizinische Rehabilitation kann auch außerhalb von Kliniken durchgeführt werden. So gibt es alternativ die Möglichkeit in eine teilstationäre Maßnahme aufgenommen zu werden, bei der der Patient sich lediglich zur Teilnahme an Therapiemaßnahmen - meist tagsüber - in der Rehabilitationseinrichtung aufhält und die restliche Zeit zuhause verbringt. Bei der ambulanten, wohnortnahen Reha beschränkt sich die Rehabilitation auf die Verordnung von Maßnahmen, die der Patient regelmäßig an seinem Wohnort oder dessen Nähe in einer dafür geeigneten Einrichtung wahrnimmt. Welche Rehabilitationsart die richtige ist, hängt insbesondere vom Schweregrad der Erkran- Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 <strong>PAAN</strong> JOURNAL Mutter-Kind-Kuren
kung und der Dringlichkeit ab. Diese müssen vom behandelnden Arzt, dem Medizinischen Dienst oder einem Sozialdienst realistisch eingeschätzt werden. Auch wenn es verschiedene Möglichkeiten der Rehabilitation gibt, ist in den meisten Fällen die stationäre Aufnahme in einer Rehabilitationsklinik vorzuziehen. In der so genannten ESTAR-Studie zur Erfassung der Effektivität stationärerRehabilitationsmaßnahmen bei Kindern und Jugendlichen mit Bronchialasthma - eine auf mehrere Jahre angelegte Analyse, die insbesondere auch die Langzeiteffekte der sowohl ambulanten als auch stationär durchgeführtenRehabilitationsmaßnahmen berücksichtigt - konnte ein Vorsprung der stationären Rehabi- litation gegenüber der ambulanten, wohnortnahen Reha nachgewiesen werden. Zwei weitere Effektivitätsstudien zur Ergebnisqualität in der Behandlung von Neurodermitis und Asthma in der Kinder- <strong>PAAN</strong> JOURNAL rehabilitation bestätigten darüber hinaus - ohne Heranziehung einer Vergleichsgruppe - die hohe Wirksamkeit und den langfristigen Erfolg von stationären Reha-Aufenthalten (Quelle: Zentrum für Klinische Psychologie und Rehabilitation). Dennoch gibt es große Befürworter der ambulanten Rehabilitation. Als Vorteil einer wohnortnahen Reha nennen sie, dass der Patient in seine Alltags- und Familien- Zur Rehabilitation gehört nach heutigen Erkenntnissen auch das Patiententraining. Es soll u.a. zur Verhaltensänderung beitragen. Es soll aber auch Klarheit in die Vielfalt der Medikamente bringen, wie sie beispielsweise oben abgebildet sind. situation eingebunden bleibt, denn gerade das soll er lernen: den Umgang mit der Erkrankung in Beruf und persönlichem Umfeld zu meistern. Die Kliniksituation ist eine Sondersituation, die durch ihr Her- ratiopharm ausgelöstsein aus den alltäglichen Anforderungen und Problemen zwar gute Regenerationsmöglichkeiten bietet, jedoch nicht realitätsnah ist. Sie bezweifeln, dass der Patient das beim stationären Aufenthalt erworbene Wissen und die erlernten Fähigkeiten später in seinen Alltag mühelos wird integrieren können. Befürworter des Aufenthaltes in einer Klinik sehen wiederum gerade im Abstand zum Alltag in Familie und Beruf und im Zusammensein mit ebenso Be- troffenen eine große Chance für den Rehabilitanden, sich in geschütztem Rahmen ohne Verpflichtungen gegenüber Familienmitgliedern oder Vorgesetzten mit der eigenen gesundheitlichen Situation und deren Verbesserung - auch in Gruppenprozessen - auseinandersetzen zu können. Ambulante Rehabilitation bedeutet sicherlich eine höhere Belastung für den Patienten, kann andererseits aber auch als Herausforderung betrachtet werden. Zudem ist ein höheres Maß an Motivation und Eigenverantwortlichkeit erforderlich, was viele Patienten sich erst in der Kliniksituation unter fachlicher Anleitung und in der Gemeinschaft mit anderen Patienten erwerben und erarbeiten müssen. Selbstverständlich kann W. Petro Jahrgang 3, Ausgabe 1/2004 Rehabilitation 17
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