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Krisenintervention aus systemischer Sicht
Handeln, bevor es zur Katastrophe kommt
Text: Dr. med. Jürg Liechti, freischaffender Psychiater und Systemtherapeut mit Praxis in Bern. Er
ist auch Mitbegründer des Zentrums für Systemische Therapie und Beratung ZSB in Bern.
In diesem Beitrag werden die Definitionen von Krise und Krisenintervention, die
psychologischen und systemischen Bedingungen und Möglichkeiten der Krisenbegleitung
sowie ein plausibles Interventionskonzept erörtert. Dabei werden die theoretischen
Ausführungen dargestellt an einem beispielhaften psychischen Notfall eines Kindes im
Kontext einer Familienkrise, wie sie in der Praxis eines Psychiaters und Systemtherapeuten
häufig angetroffen wird.
Als ich in den 80er Jahren einmal jährlich am Jugendamt in Kassel Supervisionen durchführte, blieb
mir eine Geschichte hängen. Eine Sozialarbeiterin schilderte den Fall einer 40−jährigen, an
Schizophrenie erkrankten Frau, die wöchentlich die Therapiesitzungen bei ihrem Psychiater
besuchte. Jedes Mal wenn die Patientin einem erneuten Schub verfiel und infolgedessen der
Sitzung fern blieb, meldete das der Psychiater der Sozialarbeiterin, die darauf die Patientin Zuhause
aufsuchte und in ihrer akuten Krise versorgte. Meine Frage, weshalb der Psychiater den
Hausbesuch nicht selbst unternahm, löste damals in der Supervisionsgruppe der Sozial
Arbeitenden eine lange Diskussion über die unterschiedlichen Kompetenzen, Pflichten und Rechte
der beiden Berufsgruppen aus, deren Ergebnis auch ein Konfliktfeld und Grabenkämpfe freilegte.
Das Delegationsprinzip des Psychiaters, der im vorgegebenen Fall die ‚schmutzige’ Arbeit an die
Sozialarbeiterin übertrug, wurde als beispielhaft für die unterschiedlichen und nicht wertfreien
Zuständigkeitsauffassungen der beiden Berufsgruppen empfunden.
SystemikerInnen gestalten ein „therapeutisches System“
Als ich den vorliegenden Beitrag zum Thema der Krisenintervention in Angriff nahm, stellte ich fest,
dass in den seither vergangenen 20 Jahren auch für mich als freiberuflicher Psychiater und
Systemtherapeut Hausbesuche in Krisensituationen eine Seltenheit waren. Nichtsdestotrotz aber
gehörten akute Krisen von Personen und Familien – bzw. die fachliche Konsequenz davon:
Kriseninterventionen – zum Normalfall. In den meisten Fällen waren die Hilfesuchenden und ihre
Angehörigen in der Lage und bereit, im Krisenfall innert nützlicher Frist meine Praxis aufzusuchen.
Ein Grund dafür liegt vielleicht darin, dass ich es mir als Systemiker gewohnt bin, bei allen
Therapien konsequent das Umfeld in die Problem− und Lösungsbeschreibungen einzubeziehen,
und zwar nicht nur theoretisch vor dem geistigen Auge, sondern ganz praktisch: Ich lerne dabei die
Ehepartner und bei Kindern und Jugendlichen die Eltern, allenfalls Geschwister oder − in Fällen
chronisch Kranker − die einzelnen Mitglieder eines Helfersystems persönlich kennen (persönlich
heisst auch: deren Handy−Nummern!). Anders als die Psychiaterin im einzelkämpferischen Setting
Arzt−Patient, investieren SystemikerInnen viel Zeit und Kraft, um ein so genanntes ‚therapeutisches
System’ zu gestalten, sodass auch im Krisenfall praktisch immer die Möglichkeit besteht,
Bezugspersonen zu mobilisieren.
Ungeachtet dessen wurden in den vergangenen Jahren in jeder grösseren Stadt interdisziplinäre,
aus sozialen, psychologischen, medizinischen und allenfalls seelsorgerischen Berufsleuten
zusammengesetzte Krisenzentren eingerichtet, die in neudeutscher Terminologie als ‚Mental Health
Professionals’ gelten. Nicht zu unterschlagen ist die Tatsache, dass es in jeder Gesellschaft
Menschen gibt, die weder in der Krise noch überhaupt einen Psychiater aufsuchen würden und für
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deren Notversorgung aufsuchende Krisendienste unerlässlich sind. Am Rande sei auch vermerkt,
dass es neben den hier fokussierten psychischen Krisen auch politische, wirtschaftliche oder
ökologische Krisen gibt, die je nach eigenen Gesetzmässigkeiten angegangen werden müssen, um
zu verhindern, dass sie in einer Katastrophe enden.
In diesem Text gehe ich den Fragen nach, was unter einer psychischen Krise und
Krisenintervention überhaupt verstanden wird, und was eine systemische Sicht zum Verständnis
beitragen kann.
Was ist eine Krise?
Der fachliche Krisenbegriff basiert auf den Vorstellungen des amerikanischen Sozialpsychiaters
Gerald Caplan, der darunter einen „Verlust des seelischen Gleichgewichtes infolge akuter
Überforderung eines gewohnten Verhaltens−/Bewältigungssystems durch belastende äussere oder
innere Ereignisse“ verstand (Caplan, 1964, in: Kunz et al., 2007).
Eine Krise verweist auf eine sich zuspitzende, eskalierende, zunehmend aus den Fugen geratende
Situation, die auf einen (unter Umständen lebens−) gefährlichen Wendepunkt hin steuert (krisis,
griech. = Entscheidung, entscheidende Wende). Ausgelöst durch innere (Krankheit, Reifeprozesse
etc.) und äussere Veränderungen (Verlust des Arbeitsplatzes, Trennung, Krieg) werden Individuen,
Familien und ausserfamiliäre Sozialsysteme in ihrem Selbstverständnis (und Selbstwertgefühl)
erschüttert. Typische Veränderungen auf psychischer Ebene sind Kontrollverluste, Verunsicherung,
Hilflosigkeit, Trauer−, Wut− und Angstgefühle, erhöhte Suggestibilität, Verzweiflung, wahnhafte
Verkennungen bis zur Depersonalisation und Derealisation (Ciompi, 1993, in: Kunz et al., 2007). Je
nach Schweregrad eines Schicksalsschlages, etwa nach einem Verlust eines Partners oder Kindes
durch Tod, können auch psychisch Stabile rasch in eine Krise geraten, sodass das bisherige
Fliessgleichgewicht radikal destabilisiert wird. Wird eine Krisenentwicklung nicht unterbrochen, die
Krise nicht abgewendet oder bewältigt, endet sie schliesslich in einer Katastrophe mit allenfalls
dauerhaftem Schaden. Dramatische Beispiele hierfür sind Selbsttötungen, erweiterte Suizide, aber
auch jede andere Anwendung von Gewalt, sexueller Missbrauch, Suchtexzesse oder Weglaufen
von Zuhause.
Die Verhinderung des Suizids gehört zu den wichtigsten Zielen der Krisenintervention.
Psychische Krisen sind in der psychiatrischen Praxis eine häufige Erscheinung, wobei nicht mit
jedem psychischen Leid bereits eine Krise gegeben ist. Menschen, die eine schwere psychische
Krankheit zu bewältigen haben, können mit Unterstützung seitens ihrer Angehörigen über lange
Zeitabschnitte eine bewundernswerte Balance zwischen Stabilität und Wandel finden und
aufrechterhalten. Sie leben indessen in einem verletzlichen Gleichgewicht, sodass bereits ein
geringer Anstoss genügt, um sie aus ihrer Bahn zu werfen.
Ein Notruf
Am 27. März rief mich um 21 Uhr die 13−jährige Sara L. an. Sie stand vor dem Hauseingang ihres
Blocks im Regen, schluchzte und wusste nicht, was sie mit ihrer Mutter anfangen sollte. Diese lag in
der Wohnung des 11. Stocks betrunken auf dem Sofa, hatte kurz zuvor Sara geohrfeigt und
angeschrien, als diese ihr ins Bett helfen wollte. Der Scheidungstermin stand am nächsten Tag in
der Agenda, und die Mutter schien zu verkennen, dass sie mit ihrer Flucht in den Alkohol nicht nur
den bedrohlichen Anlass ausblendete, sondern auch die Bedürfnisse ihrer pubertierenden Tochter,
die am nächsten Tag einen schwierigen Schultest zu bestehen hatte. Am Telefon wurde mir rasch
deutlich, dass Sara völlig überfordert war. Sie konnte sich vor Weinen kaum fassen, und die
durchschimmernde Wut dem Vater, aber auch andern Erwachsenen gegenüber, die ihr
weismachen wollten, dass ein Scheidungsleid vorübergehend sei, machte ihren Krisenzustand
deutlich. Sie heulte ununterbrochen und verriet eine tiefe Hoffnungslosigkeit, möglicherweise auch
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stellvertretend für ihre alkoholisch abgemeldete Mutter.
Unweigerlich gingen mir dabei die Scheidungsmythen durch den Kopf, wie sie von der
US−Forscherin Judith S. Wallerstein beschrieben werden (Wallerstein, 2002). Während 25 Jahren
hat sie ursprünglich 131 Scheidungskinder (= Kinder geschiedener Eltern) und deren Familien nach
den Folgen der elterlichen Scheidung befragt. Ein auch hierzulande verbreiteter Mythos geht dahin,
dass Kinder nach der Scheidung ihrer Eltern glücklicher sind, sobald sie erfahren würden, dass nun
die Eltern je allein oder mit neuen Partnern zufriedener seien als vor der Scheidung, und dass das
Unglück für die Kinder nur vorübergehender Natur sei. Dies hat die Autorin als einen Irrglauben der
Erwachsenen entlarvt, die auf diese Weise – unabhängig von den wahren Verhältnissen – ihre
Schuldgefühle auf Kosten der Kinder regulierten. In diesen Untersuchungen entpuppte sich die
Scheidung der Eltern für die Mehrzahl der Scheidungskinder als eine ihr Leben verändernde,
‚langwährende Krise’ (a.a.O. S. 30).
Krisenintervention − eine systemische Perspektive
Krisenintervention ist die professionelle Antwort auf eine Krise und umfasst alle fachlichen
Massnahmen von aussen, deren Zweck es ist, die Krise zu unterbrechen, zu verhindern,
abzuwenden oder zu bewältigen, ehe sie in eine Katastrophe mündet. Ziel der Krisenintervention ist
es, einerseits dauerhaften Schaden zu verhindern und anderseits eine möglichst nachhaltige
präventive Wirkung zu erzielen.
SystemikerInnen sprechen eher von ‚Krisenbegleitung’ denn von ‚−intervention’, da letzteres zu
sehr die Fachperson als ExpertIn hervor streicht, die immer am besten – auf jeden Fall besser als
die Hilfesuchenden selbst – weiss, was zu tun ist (Egidi u. Boxbücher, 1996). Das heisst indessen
nicht, dass die SystemikerIn im Anblick der Not die Hände in den Schoss legt und, statt
anzupacken, intellektuell raffinierte Fragen stellt. Vielmehr orientiert sie sich primär am Kontext der
Krise, und das sind meist andere, für die hilfesuchende Person bedeutungsvolle Menschen, die
wechselwirkend an der Krise teilhaben, sei es durch aktives Mittun, sei es durch Unterlassungen
oder Abwesenheiten. Daher behält die SystemikerIn stets beides im Auge, einerseits den
lebensbedrohlichen Notfall, der die lebensrettende Sozialkontrolle verlangt und keinen
Interventionsaufschub erlaubt, und anderseits die in der Krise nicht genutzten Kompetenzen und
Ressourcen der Menschen, die durch einen fachlichen Aktivismus nur noch hilfloser gemacht
würden.
Einen weiterführenden Kontext herstellen
Ich kannte das Einzelkind Sara L. im Zusammenhang mit der Paartherapie der Eltern, die mich
aufsuchten, nachdem der Vater die Mutter wegen einer andern Frau verlassen hatte. Während es
der Mutter um nichts weniger als die Rettung der Ehe und Familie ging, erschien der Vater einzig
zum Zweck, unter ‚objektiven Bedingungen’ eine optimale Besuchsregelung bezüglich Sara
auszuhandeln. Er blieb denn auch bald den gemeinsamen Sitzungen fern. Insofern schwebte eine
zusätzliche Tragik über den ohnehin schon zerrütteten Verhältnissen, als die Freundin des Vaters
seit kurzem die Diagnose einer Krebserkrankung zu erdulden hatte. Als ich am Telefon Saras
verzweifelte Stimme hörte, schien es mir, als fände darin all das Leid der Familie seinen
unerträglichen Ausdruck.
Therapeut (während Sara schluchzt): Es tut mir so leid, Sara … es tut mir so leid … und ich danke
dir, dass du dich gemeldet hast ... Das ist nicht selbstverständlich. Es ist gut, dass du weinen
kannst … Wo bist du jetzt?
Sara: Vor dem Haus ... Ich kann doch meine Mutter nicht da sitzen lassen ... Im Sozialdienst war
der Anrufbeantworter drin. Die sind erst morgen wieder da.
Therapeut: Hast du noch genügend Batterie in deinem Handy?
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Sara: Ja, ich hab’s eben erst aufgeladen.
Therapeut: Wenn ein Wunder geschähe, wer wäre gerade jetzt an deiner Seite?
Sara: Mein Vater … der kann doch uns nicht einfach so …
Therapeut: Hast du ihn angerufen?
Sara: Nein, weil er glaubt mir nicht, dass Mami betrunken ist, er glaubt, das sei nur Theater, und
dann regt er sich auf…
Therapeut: Wäre es eine Hilfe, wenn ich ihm anrufe?
Sara: Ja.
Therapeut: Was müsste ich ihm sagen, damit er gleich auflegen würde?
Sara: Er müsse jetzt sofort zu Mami schauen.
Therapeut: Kannst du mit deiner Mutter noch sprechen, oder ist sie zeitweise bewusstlos?
Sara: Sie hat schon eine Flasche Wodka getrunken, und sie trinkt immer weiter. Ich glaube, ich
mache mir Sorgen wegen ihr.
Therapeut: O.K., Sara, du bist jetzt für mich die wichtigste Verbindungsperson zur Mutter. Weder dir
noch ihr darf irgendwas geschehen. Deshalb werde ich jetzt den Notfallarzt anvisieren, damit deine
Mutter rasch in Sicherheit, ins Spital kommt. Auch werde ich deinen Vater kontaktieren, allerdings
muss er dann selbst entscheiden, wie er mit der Situation umgehen will. Geh’ jetzt zurück in die
Wohnung und warte auf meinen Rückruf in genau 15 Minuten!
Fünf Minuten später war der Notfallarzt organisiert und mittels SMS teilte ich dem Vater mit, so
rasch wie möglich mit mir Kontakt aufzunehmen, was kaum eine Minute später geschah. Ich
orientierte ihn über die Vorkommnisse und den Sachverhalt, dass die Sanitätspolizei samt Notarzt
unterwegs zur Mutter sei, und nachdem er sich erst über die ‚ewigen’ Manipulationen seiner
Noch−Ehefrau beschwert hatte, wurde er zuletzt eher kleinlaut.
Vater: Vielen Dank Herr Doktor, dass Sie sich für uns eingesetzt haben. Ich hole jetzt Sara ab, sie
kann vorerst bei mir bleiben, und ich werde auch ihren Klassenlehrer benachrichtigen.
Therapeut: O.K., danke Herr L., ich informiere Sara, dass sie von ihrem Vater abgeholt wird.
Bereits am folgenden Tag fand in den Abendstunden eine Krisensitzung statt, an der die
ausgenüchterte Mutter, der Vater und Sara teilnahmen. Dabei blieben mir folgende Fragen in
Erinnerung.
An die Mutter: Gesetzt den Fall, Sie werden einen neu festgelegten Scheidungstermin
wahrnehmen, was denken Sie, was könnten sich daraus für positive Entwicklungen ergeben, die
sich vorerst nur erahnen lassen?
An den Vater: Falls Sie nun der Mutter Ihrer gemeinsamen Tochter genügend Zeit geben, um die
Scheidungskrise zu bewältigen und sich auf die neuen Gegebenheiten hin zu orientieren, was
denken Sie, was kann das für positive Auswirkungen auf Sara haben?
An Sara: Was würde Dir helfen, um das Vertrauen zu finden, dass keine Scheidung der Welt Dir
Deine Eltern wegnimmt?
In einem andern Fall meinte auf diese Frage ein bereits 23−jähriger ETH−Student: „Wenn ich
einmal pro Monat zusammen mit meinen Eltern eine Glace essen gehen könnte.“
Aspekte einer Krisenbegleitung
Vor dem Hintergrund verschiedener Handlungsmodelle für die Krisenintervention (Schnyder, 1993,
Egidi u. Boxmücher, 1996, Sonneck, 2000, Kunz et al., 2007), können folgende wichtige Aspekte
hervorgehoben werden:
1. Kontakt herstellen und die Beziehung stärken: Ein Kontakt zur Person in Krise muss nicht nur
hergestellt, sondern insbesondere aufrechterhalten und gestärkt werden (Metapher: In einer Kurve
den Kontakt zum Steuerrad zu verlieren, ist verhängnisvoll). Hierzu ist höchste Konzentration auf
die hilfesuchende Person und deren Bedürfnisse gefordert. Ein Kontakt kann auch an technischen
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Pannen scheitern, z.B. dass kein Handy−Empfang möglich oder die Batterie abgelaufen ist.
2. Emotionale Entlastung fördern: Eine Person in Krise ist oft verzweifelt, erregt, in Aufruhr,
unkonzentriert, verängstigt oder gar psychotisch, und daher sind zur Stabilisierung des Kontaktes
emotional entlastende Massnahmen unverzichtbar. Ein behutsames Eingehen auf den
Gemütszustand kann helfen.
3. Erfassen und Ordnen der Krisensituation: Die Krisenmanagerin sollte sich so rasch wie möglich
ein Bild von den inneren und äusseren Stressoren bzw. Krisenauslösern, aber auch vom
Bewältigungspotential der Person in Krise, deren Einbettung in einen situativen, zeitlichen,
familiären und sozialen Zusammenhang sowie den zugänglichen oder allenfalls zur Zeit blockierten
persönlichen und sozialen Ressourcen machen.
4. Beschreibungen der Krise: Sich in Krise befindende Personen zeigen oft eine ‚röhrenförmige’
Wahrnehmung und ihr Bewältigungspotential wird zusätzlich überfordert, wenn etwa von der ‚Krise
als Chance’ geredet wird. Um dem Bedürfnis nach Wahrnehmungsbestätigung gerecht zu werden,
ohne gleichzeitig die pessimistische Wertung zu unterstützen, soll die Krise in verständliche Worte
gefasst werden, indessen so, dass die Subjektivität der zugrundeliegenden Wahrnehmung deutlich
wird (‚So wie Sie die Situation erleben, kann ich Ihre Verzweiflung gut verstehen’).
5. Vermittlung einer Zukunfts−, Hoffnungs− und Kompetenzperspektive durch Undeutung der Krise:
So wie das chinesische Schriftzeichen für ’Krise’ aus zwei Teilen zusammengesetzt ist, je aus
einem für Gefahr und Chance, zeigte auch die Krise im Fall von Sara L. neben der Leidens– eine
unerwartete Chancenseite, indem die Eltern zwecks Klärung von Missverständnissen, Ängsten und
Abwertungen weitere Familiensitzungen beschlossen.
6. Beendigung der Krisenbegleitung und Standortbestimmung: Das Potential systemischer
Fragetechniken liegt darin, dass sie mir als einem in der Krise Hilfe Suchenden das Angebot
machen, ExpertIn meiner Leidenssituation zu sein und mir zugleich ‚With a Little Help from My
Friends’ (Lennon u. McCartney, 1967) die Chance geben, die Krisenbewältigung selbstwirksam zu
erleben. Denn am Ende will ich selbst entscheiden, ob sozialarbeiterische, juristische,
psychotherapeutische und – last but not least – seelsorgerische Hilfen nötig und weiterführend sind.
www.zsb−bern.ch
Literatur
• Egidi, K., Boxmücher, M. ( 1996): Systemische Krisenintervention, Forum 31, dgvt
• Kunz, St., Scheuermann, U., Schürmann, I. (2007): Krisenintervention, Juventa
• Schnyder, U., Sauvant, J.−D. (1993): Krisenintervention in der Psychiatrie, Hans Huber
• Sonneck, G. (2000): Krisenintervention und Suizidverhütung, Facultas, Wien
• Wallerstein, J., S., Lewis, J., M., Blakeslee, S. (2002): Scheidungsfolgen − Die Kinder tragen
die Last, Votum
www.avenirsocial.ch
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