Ärzteblatt Dezember 2011 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

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OFFIZIELLE MITTEILUNGEN Vollzug der Röntgen- und Strahlenschutzverordnung Hier: Dosimetrie in gepulsten Feldern Zur Messung der Personendosis mit elektronischen Personendosimetern in gepulsten Feldern liegen inzwischen weitere Untersuchungen mit neuen Erkenntnissen vor, denen das Bundesumweltministerium mit einem Rundschreiben vom 29.07.2011 Rechnung trägt. Die für den Anwender wichtigen Ausführungen dieses Rundschreibens sind für Mecklenburg-Vorpommern mittels Allgemeinverfügung des Ministeriums für Soziales und Gesund- heit im Amtsblatt Nr. 39 vom 26. September 2011 auf Seite 586 bekannt gemacht worden. Diese Allgemeinverfügung möchten wir Ihnen nachfolgend zur Kenntnis geben. Maren Lenz Abteilung Gesundheit und Arbeitsschutz Ministerium für Soziales und Gesundheit Mecklenburg-Vorpommern „Messung der Personendosis mit elektronischen Personendosimetern in gepulsten Feldern“ Allgemeinverfügung des Ministeriums für Soziales und Gesundheit Vom 8. September 2011 – IX 530c – 425.310.710.005 Gemäß § 35 Satz 2 des Landesverwaltungsverfahrensgesetzes in der Fassung der Bekanntmachung vom 26. Februar 2004 (GVOBl. M-V S. 106), zuletzt geändert durch Artikel 1 des Gesetzes vom 2. Dezember 2009 (GVOBl. M-V S. 666), wird Folgendes bekannt gegeben: 1. Die Ausführungen in der Allgemeinverfügung des Ministeriums für Soziales und Gesundheit vom 14. Oktober 2008 (AmtsBl. M-V 2008 S. 977) haben weiterhin Gültigkeit. Aktive elektronische Personendosimeter sind für die Messung der Personendosis in gepulsten Photonen-Strahlungsfeldern nach wie vor im Allgemeinen nicht geeignet. Daher erarbeitet die Physikalisch-Technische Bundesanstalt derzeit Bauartanforderungen für zukünftige Bauartprüfungen von Personendosimetern, welche auch das Verhalten in gepulsten Strahlungsfeldern berücksichtigen. Es liegen jedoch inzwischen weitere Untersuchungen (z.B. Ambrosi, M. Borowski und M. Iwatschenko, Considerations concerning the use of counting active personal dosemeters in pulsed fields of ionizing radiation, Radiotion Protection Dosimetry Vol. 139, No. 4, pp. 483-493 (2010)) mit neuen Erkenntnissen über eine bestimmte Modellreihe von elektronischen Personendosimetern vor, welche nahelegen, dass eine ausreichende Funktion durch bestimmte Maßnahmen sichergestellt werden kann. 2. Abweichend von den Ausführungen in Abschnitt 2. der Allgemeinverfügung vom 14. Oktober 2008 sind Personendosimeter der Bautypen „EDP-Mk2“ und „EPD-G“ der Fa. Thermo Electron mit den Firmwareversionen V11, V12, V14 oder V15 auf dem Gebiet der human-, zahn- und veterinärmedizinischen Röntgendiagnostik geeignet, sofern der Strahlenschutzverantwortliche oder der Strahlenschutzbeauftragte folgende Schutzmaßnahmen sichergestellt hat: 2.1. Das Dosimeter wird unter der Schutzkleidung getragen. 2.2. Es ist eine Alarmschwelle nach dem in der oben angegebenen Publikation von Ambrosi et al beschriebenen Verfahren eingerichtet. Dabei werden Parameter benutzt, die für die in der Einrichtung möglichen Strahlungsfelder abdeckend sind. Die Ermittlung und die Einstellung der Werte sind zu dokumentieren und der zuständigen Behörde unverzüglich mitzuteilen. 2.3. Die Alarmschwelle wird eingestellt von a) einem Medizinphysik-Experten mit der erforderlichen Fachkunde im Strahlenschutz auf dem Gebiet der Röntgendiagnostik (siehe Nr. 4.6 der Richtlinie „Fachkunde und Kenntnisse im Strahlenschutz bei dem Betrieb von Röntgeneinrichtungen in der Medizin oder Zahnmedizin“ vom 22.12.2005, GMBl. 2006 S. 414) b) bei einem nach § 4a der Röntgenverordnung behördlich bestimmten Sachverständigen oder c) einer nach § 35 Abs. 4 Satz 2 der Röntgenverordnung bestimmten Messstelle („Personendosismessstelle“) 2.4. Es ist sichergestellt, dass das bildgebende System bei jeder Auslösung von Röntgenstrahlung einsatzbereit und so eingestellt ist, dass eine ungewollte Exposition im Nutzstrahl in den Bildgebungsdaten erkennbar sein kann. 2.5. Sofern die Alarmschwelle ausgelöst wird oder aus anderen Gründen der Verdacht auf eine Unregelmäßigkeit bei der Dosismessung besteht, ist der Kontrollbereich unverzüglich zu verlassen und es ist unverzüglich die Auswertung des amtlichen Dosimeters zu veranlassen. 3. Die Verwendung der vorgenannten Dosimeter in gepulsten Photonen-Strahlungsfeldern bedarf neben der vorherigen Mitteilung nach Nr. 2 der Zustimmung durch die zuständige Behörde (Landesamt für Gesundheit und Soziales Mecklenburg-Vorpommern). 4. Begründung: Die unter Abschnitt 1 beschriebenen neuen Erkenntnisse lassen es möglich erscheinen, bis zum Vorliegen von nach aktualisierten Bauartanforderungen in gepulsten Feldern geprüften Personendosimetern für das zahlenmäßig umfangreichste Anwendungsgebiet der Röntgendiagnostik übergangsweise die unter Abschnitt 2 genannten Dosimeter zu benutzen. Mit für gepulste Strahlung geeigneten bauartgeprüften Dosimetern kann erst in ca. 5 Jahren gerechnet werden. 5. Diese Allgemeinverfügung tritt am 1. Oktober 2011 in Kraft und am 1. November 2016 außer Kraft.“ AUSGABE 12/2011 21. JAHRGANG Seite 437
RECHT Fortsetzung der Serie der Norddeutschen Schlichtungsstelle zu Haftungsfragen: Der Arzthaftpflichtschaden Ganz allgemein wird unter dem Schadensbegriff im Haftungsrecht jede nachteilige Beeinträchtigung verstanden, die jemand aufgrund eines bestimmten Ereignisses an seinen Rechten oder Rechtsgütern erleidet. Dazu sind im Bereich der Arzthaftung insbesondere zu erwähnen – das Leben, der Körper, die Gesundheit, das Persönlichkeitsrecht und das Vermögen. Die Besonderheit im Arzthaftungsbereich ist, daß Patienten bei Beginn der Behandlung in der Regel mit einer Krankheit belastet sind, die zwangsläufig die Gesundheit schon beeinträchtigt und weitergehend belasten kann. Dieses Krankheitsrisiko wird nicht dadurch zum Arztrisiko, daß der Arzt die Behandlung übernimmt, sondern der Patient tauscht das Risiko der unbehandelten Krankheit gegen das Risiko der Behandlung (1). Erst wenn der Arzt einen Behandlungsfehler begeht, der kausal für einen Schaden des Patienten geworden ist, verlagert sich das Risiko und damit die Haftung auf den Arzt. Körper- oder Gesundheitsschaden (Immaterieller Schaden – Schmerzensgeld) Der ärztliche Heileingriff ist immer eine Verletzung des Körpers oder der Gesundheit im Sinne von § 823 BGB, auch wenn er medizinisch indiziert ist und lege artis durchgeführt wird. Dieser Schaden kann in einem physischen Eingriff in die körperliche Unversehrtheit bestehen, ebenso wie in einer physisch oder psychisch vermittelten Störung der inneren Lebensvorgänge sowie des körperlichen oder seelischen Wohlbefindens. Unter den Begriff der Gesundheitsverletzung im Sinne von § 823 Abs. 1 BGB fällt jedes Hervorrufen oder Steigern eines von den normalen körperlichen Funktionen nachteilig abweichenden Zustandes, wobei unerheblich ist, ob Schmerzzustände auftreten (2). Auf welche Weise und wie tiefgreifend Körper oder Gesundheit geschädigt und Schmerzen erlitten werden, ist ohne Belang. Ausgeglichen durch Schmerzensgeld werden im Rahmen dieser immateriellen Schäden die Beeinträchtigungen des körperlichen und seelischen Wohlbefindens wie zum Beispiel körperliche Schmerzen, Sorgen wegen der Zukunft, Beeinträchtigung der Lebensfreude, Körperliche Verunstaltung, notwendig gewordener Verzicht auf Hobby, Sport, Verminderung der Heiratsaussichten oder psychische Belastungen von Krankheitswert. Vermögensschaden Der auszugleichende Vermögensschaden besteht in der Differenz zwischen der durch das Schadenereignis für den Geschädigten tatsächlich eingetretenen Situation und einer Situation, die bestehen würde, wenn das schädigende Ereignis nicht eingetreten wäre. Darunter fallen zum Beispiel Verdienstausfall, entgangener Gewinn, Kosten einer Heilbehandlung, Pflegekosten, Arzneimittel, Hilfsmittel, Mehraufwendungen infolge der Verletzung, Umschulungskosten, Aufwendungen für die Rechtsverfolgung. Primärschäden und Sekundärschäden Wichtig ist der Unterschied zwischen Primärschäden und Sekundärschäden, weil die Anforderungen an den Beweis der Kausalität eines Behandlungsfehlers für den jeweiligen Schaden gravierend unterschiedlich sind (3). Primärschäden sind die durch den Fehler des Arztes unmittelbar verursachten Gesundheitsbeschädigungen (zum Beispiel bei fehlerhaft übersehener Fraktur die durch die unterbliebene Ruhigstellung und damit unsachgemäße Behandlung der Fraktur eingetretene gesundheitliche Befindlichkeit). Sekundärschäden sind Folgeschäden, die erst durch den Primärschaden entstanden sind (weitere Gesundheitsschäden, Vermögensschäden). Kausalität im Arzthaftungsrecht Die rechtliche Verantwortung des Arztes für einen Schaden setzt voraus, daß sein Behandlungsfehler (oder Aufklärungsfehler) zu einem körperlichen oder gesundheitlichen Primärschaden des Patienten geführt hat (haftungsbegründende Kausalität). Für sich daraus entwickelnde weitere (Sekundär-) Schäden (haftungsausfüllende Kausalität) haftet der Arzt ebenfalls. Auf der Ebene der haftungsbegründenden Kausalität ist zu klären, was die Ursache des primären Gesundheitsschadens ist und wer dafür die Verantwortung zu tragen hat. Die sekundären Schadensfolgen sind auf der Ebene der haftungsausfüllenden Kausalität abzuklären, insbesondere ob eine körperliche oder geistige Beeinträchtigung nach voran- Seite 438 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
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