Kreisvolkshochschule Trier-Saarburg - Verbandsgemeinde Konz
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Anmeldung und Ermächtigung zum Einzug<br />
von Forderungen per SEPA-Mandat<br />
<strong>Kreisvolkshochschule</strong> <strong>Trier</strong>-<strong>Saarburg</strong><br />
An<br />
Volkshochschule ..........................................<br />
......................................................................<br />
Name<br />
......................................................................<br />
Straße / Nr.<br />
......................................................................<br />
PLZ Ort<br />
Bitte senden Sie Ihre Anmeldung an die Adresse<br />
der örtlichen VHS, in der die Veranstaltung<br />
stattfindet.<br />
Kursteilnehmer/in<br />
......................................................................<br />
Name/Vorname<br />
......................................................................<br />
Straße / Nr.<br />
......................................................................<br />
PLZ Ort<br />
......................................................................<br />
Telefon (tagsüber)<br />
......................................................................<br />
E-Mail (bitte unbedingt angeben)<br />
......................................................................<br />
Geburtsdatum<br />
Hiermit melde ich mich verbindlich an zum Kurs bei der VHS ..........................................<br />
Kurs-Nr.: ..........................................................................................................................<br />
Kurstitel: ..........................................................................................................................<br />
Kursbeginn: ..........................................................................................................................<br />
(Zahlungsempfänger)<br />
Kreisverwaltung <strong>Trier</strong>-<strong>Saarburg</strong> – Kreiskasse – Willy-Brandt-Platz 1, 54290 <strong>Trier</strong><br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns für die<br />
VHS .................................................<br />
zu entrichtenden Kursgebühren in Höhe von ...................................................................<br />
zu Lasten meines/unseres Girokontos per SEPA-Mandat einzuziehen.<br />
IBAN: ...................................................................................................<br />
Bankbezeichnung: ...................................................................................................<br />
BIC: ...................................................................................................<br />
Kontoinhaber/in: ...................................................................................................<br />
Im Übrigen gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der KVHS <strong>Trier</strong>-<strong>Saarburg</strong><br />
(www.kvhs-trier-saarburg.de). Ich habe von diesen Bedingungen Kenntnis genommen.<br />
Es erfolgt keine gesonderte Anmeldebestätigung. Wenn Sie nichts von uns hören, gilt Ihre Anmeldung<br />
als angenommen. Sollte die Veranstaltung ausgebucht sein oder ausfallen, werden Sie benachrichtigt.<br />
Kursteilnehmer/in<br />
ist Kontoinhaber/in<br />
..................................................................................................................................<br />
Ort/Datum/Unterschrift
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